江雨珊

（佳木斯市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是臨床常用的腎臟替代療法，屬于居家型治療方案，對(duì)飲食及設(shè)備要求較低，可顯著降低透析對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)已成為終末期腎臟?。╡nd stage renal disease，ESRD）的首選治療措施[1，2]。手工腹膜透析是既往傳統(tǒng)方案，現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，自動(dòng)化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）也廣泛應(yīng)用于透析治療中。其中，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)可代替手工，解決頻繁操作等問題，同時(shí)保證其精準(zhǔn)度，提高患者的透析效率[3，4]。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于自動(dòng)化腹膜透析的相關(guān)研究較少，且已有研究存在爭(zhēng)議。對(duì)此，本研究結(jié)合2019 年12 月-2021 年12 月于佳木斯市中心醫(yī)院行腹膜透析治療的60例終末期腎病患者，觀察手工腹膜透析與自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在終末期腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月-2021 年12 月于佳木斯市中心醫(yī)院行腹膜透析治療的60 例終末期腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手工腹膜透析組（30 例）與自動(dòng)化腹膜透析組（30 例）。手工腹膜透析組男19 例，女11 例；年齡43～62 歲，平均年齡（48.59±6.17）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病13 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病5 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.35±3.82）kg/m2；透析時(shí)長(zhǎng)5～30 個(gè)月，平均透析時(shí)長(zhǎng)（19.26±5.07）個(gè)月。自動(dòng)化腹膜透析組男20 例，女10 例；年齡43～61 歲，平均年齡（48.47±6.23）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病14 例，原發(fā)腎小球腎炎9 例，高血壓腎病4 例，其他3 例；BMI 19～24 kg/m2；平均BMI（21.46±3.90）kg/m2；透析時(shí)長(zhǎng)5～30 個(gè)月，平均透析時(shí)長(zhǎng)（19.33±5.11）個(gè)月。兩組性別、年齡、原發(fā)病、BMI、透析時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析時(shí)長(zhǎng)≥3 個(gè)月；②預(yù)計(jì)生存期限≥6 個(gè)月；③健康狀況穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)行腹膜透析與血液透析者；②合并感染、急性心力衰竭及免疫學(xué)疾病者；③惡性腫瘤者；④頑固性高血壓及急性心肌梗塞患者。

1.3 方法

1.3.1 手工腹膜透析組 采用手工腹膜透析，患者自行將低鈣腹膜透析液（1.5%）灌入腹腔（廣州百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025292，規(guī)格：2 L/袋），存腹3 h，留置后取出，夜間不留腹，每天交換4 次，2000 ml/次，持續(xù)6 個(gè)月。

1.3.2 自動(dòng)化腹膜透析組 采用自動(dòng)化腹膜透析，通過自動(dòng)化腹膜透析機(jī)（杰瑞JARI-APD-1A，蘇械注準(zhǔn)20142100212，規(guī)格：5 L/袋）進(jìn)行雙袋系統(tǒng)和低鈣透析液（同手工腹膜透析組）進(jìn)行透析（1.5%）交換，2000 ml/次，每天交換4 次，持續(xù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)[鈣（Ca）、磷（P）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）]、礦物質(zhì)代謝達(dá)標(biāo)率、腎功能指標(biāo)[血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）]、并發(fā)癥情況（感染、腹膜炎、血管鈣化、出血）、隨訪結(jié)局（繼續(xù)腹膜透析、轉(zhuǎn)血液透析、腎移植、死亡，隨訪時(shí)間共1 年）。礦物質(zhì)代謝達(dá)標(biāo)參考[5]：鈣：2.10～2.75 mmol/L，磷：1.13～1.78 mmol/L，iPTH：150～300 ng/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較 自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標(biāo)低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較（）

表1 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較（）

2.2 兩組礦物質(zhì)代謝指標(biāo)比較 自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達(dá)標(biāo)率高于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組礦物質(zhì)代謝達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較 自動(dòng)化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 自動(dòng)化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.5 兩組隨訪結(jié)局比較 兩組繼續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但自動(dòng)化腹膜透析組轉(zhuǎn)血液透析率低于手工腹膜透析組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組隨訪結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析是一種居家型腎臟替代療法，患者可自行將腹透液灌入腹腔，留置后，再行取出，以此達(dá)到排毒目的，具有出血少、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)[6，7]。既往傳統(tǒng)方案多以手工操作為主，但該方式對(duì)操作者及操作環(huán)境具有較高要求，其透析效率低，易導(dǎo)致失超濾及腹膜炎等不良后果，一旦失敗需轉(zhuǎn)為血液透析，以維持自身機(jī)體代謝[8，9]。近年來(lái)，自動(dòng)化腹膜透析方案在發(fā)達(dá)國(guó)家中迅速發(fā)展，該方案可將患者及家屬?gòu)念l繁的操作中解放出來(lái)，在保證透析質(zhì)量的同時(shí)，大大節(jié)約了人力與時(shí)間成本，具有較高應(yīng)用價(jià)值[10-12]。研究顯示[13-15]，將自動(dòng)化腹膜透析機(jī)應(yīng)用于腹膜透析治療中，可降低其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少人工換液頻率，改善透析效能，有助于患者長(zhǎng)期生存率及整體生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 指標(biāo)低于手工腹膜透析組（P＜0.05），且自動(dòng)化腹膜透析組Ca、P、iPTH 代謝達(dá)標(biāo)率高于手工腹膜透析組（P＜0.05），提示自動(dòng)化腹膜透析可改善患者的礦物質(zhì)代謝情況，強(qiáng)化其清除效果。分析認(rèn)為透析液的頻繁使用可引發(fā)正鈣平衡，不規(guī)律透析操作易造成礦物質(zhì)清除率的下降，甚至導(dǎo)致磷潴留及代謝性堿中毒等不良后果[16，17]。自動(dòng)化腹膜透析則可有效保證透析操作的規(guī)律性與精準(zhǔn)性，清除小分子溶質(zhì)能力強(qiáng)，可避免上述問題的發(fā)生，提升Ca、P、iPTH 清除效果，減少礦物質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生[18，19]。此外，自動(dòng)化腹膜透析組Scr、BUN 水平低于手工腹膜透析組（P＜0.05），提示自動(dòng)化腹膜透析對(duì)腎臟殘余功能具有一定的保護(hù)作用，這與其小分子清除能力的提升存在直接關(guān)聯(lián)。本次研究中，自動(dòng)化腹膜透析組并發(fā)癥發(fā)生率低于手工腹膜透析組（P＜0.05），表明自動(dòng)化腹膜透析方案可有效降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為[20]，腹膜透析需提前留置腹膜透析管，以保證后續(xù)透析治療的持續(xù)開展。對(duì)此，患者需進(jìn)行傷口的長(zhǎng)期保養(yǎng)，但保養(yǎng)不當(dāng)易引發(fā)感染及出血等并發(fā)癥情況，不利于透析方案的有效維持。針對(duì)上述問題，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)可通過視頻通話功能、生命體征與腹膜透析治療參數(shù)監(jiān)測(cè)功能、數(shù)據(jù)管理分析系統(tǒng)等指導(dǎo)患者規(guī)范操作，有助于感染、腹膜炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低[21，22]。在隨訪結(jié)局的觀察中，兩組繼續(xù)腹膜透析率、腎移植率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但自動(dòng)化腹膜透析組轉(zhuǎn)血液透析率低于手工腹膜透析組（P＜0.05），表明自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的腹膜透析效果優(yōu)于手工腹膜透析，可進(jìn)一步降低患者的轉(zhuǎn)血液透析率，這與其技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、清除能力強(qiáng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)密切相關(guān)，與既往研究一致[23]。

綜上所述，相較于手工腹膜透析，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)在終末期腎病透析中的礦物質(zhì)代謝效果更佳，可緩解腎功能損傷，且并發(fā)癥少，血液透析中轉(zhuǎn)率較低。但本次研究納入例數(shù)較少，且隨訪觀察時(shí)間短，其結(jié)論有待多中心、大樣本研究的證實(shí)。