徐忠友

（德興市人民醫(yī)院外二科，江西 德興 334200）

急性粘連性腸梗阻（adhesive ileus）是臨床常見的一種急腹癥，患者多伴有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，嚴(yán)重影響患者的健康安全[1，2]。急性粘連性腸梗阻病情進(jìn)展快速，如果不及時(shí)治療會(huì)危及患者的生命[3]。臨床保守治療方法主要包括禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，雖然可在一定程度上減輕癥狀，但是保守治療療程較長(zhǎng)，患者預(yù)后較差[4]。因此，在保守治療無效或出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但是臨床手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在較大爭(zhēng)議，如何科學(xué)合理選擇還需要進(jìn)一步探究證實(shí)[5]。本研究結(jié)合2016 年3 月-2021 年7 月在我院診治的72 例急性粘連性腸梗阻患者臨床資料，觀察標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月-2021 年7 月在德興市人民醫(yī)院診治的72 例急性粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡17～83歲，平均年齡（46.20±3.31）歲。觀察組男24 例，女12例；年齡19～84 歲，平均年齡（46.44±2.91）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性粘連性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)超聲診斷確診[7]；③均符合手術(shù)指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、急性腸炎等；③合并惡性腫瘤者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療選擇，具體方法入院后密切觀察患者臨床癥狀，尤其是腹部癥狀、體征的變化，一旦出現(xiàn)腸絞窄征象[9]，立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.2 觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇手術(shù)治療，具體方法：進(jìn)行CT 檢查，存在完全性腸梗阻、腹腔積液的深度大于7 cm，或腸管擴(kuò)張大于3.7 cm 時(shí)[10]，立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)（腹痛消失、腸鳴音消失、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、術(shù)后排便時(shí)間）、炎性細(xì)胞因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ評(píng)分）、并發(fā)癥（感染、出血、腸瘺）發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率（3 個(gè)月后電話隨訪）。

1.4.1 治療效果[11，12]治愈：臨床癥狀完全消失，排氣排便正常，氣液平面消失；有效：臨床癥狀顯著改善，腸腔積液、積氣均減輕；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 APACHE-Ⅱ評(píng)分[13]包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分，總分71 分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組腹痛消失、腸鳴音消失、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、術(shù)后排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

2.4 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較 兩組術(shù)后APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較（，分）

表4 兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較（，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%（2/36），低于對(duì)照組的13.89%（5/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.674，P=0.027）。

3 討論

急性粘連性腸梗阻手術(shù)治療患者仍然會(huì)發(fā)生再次粘連，臨床通常主張先采用保守治療，對(duì)于保守治療無效的患者，再給予針對(duì)性的手術(shù)治療[14，15]。但是相關(guān)研究顯示[16]，保守治療急性粘連性腸梗阻會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，且過高的腸腔內(nèi)壓力容易使患者出現(xiàn)腸壁血運(yùn)障礙，繼而誘發(fā)腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥。尚獻(xiàn)會(huì)等[17]的報(bào)道中指出，保守治療還會(huì)造成腸道細(xì)菌移位、毒素吸收等嚴(yán)重反應(yīng)，增加中毒性休克、膿毒癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前多提倡給予手術(shù)治療。但是臨床手術(shù)時(shí)機(jī)選擇，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[18]。不同手術(shù)時(shí)機(jī)可能對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不同影響[19]。如何科學(xué)、合理選擇急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)是當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的80.55%（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性粘連性腸梗阻患者治療具有積極的影響，可提高治療總有效率，實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的治療效果。該結(jié)論與陳洪剛等[20]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為可能是由于標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇可更準(zhǔn)確地掌握患者病情，并在出現(xiàn)相應(yīng)指征后給予對(duì)癥治療，從而快速減輕臨床癥狀，避免過早手術(shù)治療增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，例如生命體征不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[21]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛消失、腸鳴音消失、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣、術(shù)后排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇可促進(jìn)臨床癥狀快速減輕，胃腸功能早期恢復(fù)。觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇患者術(shù)后炎癥反應(yīng)減輕，一定程度避免炎癥不良應(yīng)激反應(yīng)，并預(yù)防腹腔粘連的再發(fā)生。兩組術(shù)后APACHE-Ⅱ評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該手術(shù)時(shí)機(jī)選擇標(biāo)準(zhǔn)可降低術(shù)后患者APACHE-Ⅱ評(píng)分，改善患者健康狀況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的19.44%（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇用于急性粘連性腸梗阻患者手術(shù)治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有更佳的手術(shù)治療安全性。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，并在出現(xiàn)完全性腸梗阻、腹腔積液的深度大于7 cm，或腸管擴(kuò)張大于3.7 cm 時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[22]。該階段患者病情相對(duì)穩(wěn)定，病情診斷明確，針對(duì)性地治療可實(shí)現(xiàn)理想的效果。而診斷不明確的情況下進(jìn)行手術(shù)，患者病情不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)未知的并發(fā)癥，增加手術(shù)治療難度。此外，隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%，低于對(duì)照組的13.89%（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇可降低復(fù)發(fā)率，具有較佳的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)時(shí)機(jī)選擇用于急性粘連性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療可提高效果，預(yù)防并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，減輕炎癥反應(yīng)，縮短胃腸恢復(fù)時(shí)間，降低患者APACHE-Ⅱ評(píng)分，可作為臨床治療急性粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)間選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。