張 黎，王衛(wèi)國(guó)

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院信息科1，口腔醫(yī)療中心2，浙江 杭州 310013）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來(lái)越多的牙列缺損患者選擇種植修復(fù)[1，2]。種植修復(fù)全過(guò)程周期長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多，特別隨著數(shù)字化種植技術(shù)的發(fā)展，信息管理系統(tǒng)的重要性日益凸顯[3，4]。數(shù)字化種植技術(shù)包含數(shù)字化影像診斷、數(shù)字化種植方案設(shè)計(jì)、數(shù)字化種植手術(shù)和數(shù)字化種植修復(fù)[5]，整個(gè)過(guò)程有大量的數(shù)據(jù)包括CBCT 數(shù)據(jù)、患者口內(nèi)照片數(shù)據(jù)、種植導(dǎo)板數(shù)據(jù)、口內(nèi)數(shù)字化印模數(shù)據(jù)等[6]，急需一個(gè)全程一體化的信息管理平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的信息化處理、管理及傳輸[7]。種植信息管理的傳統(tǒng)模式采用醫(yī)生工作站加Excel、Word 等辦公軟件來(lái)進(jìn)行管理工作[8]。隨著種植患者的不斷增加、數(shù)字化種植設(shè)計(jì)形式的不斷更新，醫(yī)護(hù)人員信息管理工作量也在急劇增長(zhǎng)，難免會(huì)造成工作延誤和一些錯(cuò)誤的發(fā)生，難以滿足日益增長(zhǎng)的數(shù)字化種植的需求[9]。口腔種植全程信息化在實(shí)踐過(guò)程中除了要滿足患者信息及手術(shù)的管理，還要考慮醫(yī)患溝通、醫(yī)技溝通以及數(shù)據(jù)導(dǎo)入傳遞的需求[10]，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。為規(guī)范化、有序化管理種植修復(fù)全過(guò)程、提高醫(yī)護(hù)技人員的工作效率，我院將計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)應(yīng)用到臨床，設(shè)計(jì)了一款能夠覆蓋口腔種植術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后全過(guò)程的口腔種植信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)是突破傳統(tǒng)診療模式的局限，使口腔種植向精準(zhǔn)的全程化的診療新模式發(fā)展，進(jìn)一步提高了患者管理水平，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量，為患者提供了高效便捷的服務(wù)，成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 口腔種植全程信息管理系統(tǒng)功能體系與邏輯架構(gòu)

1.1 系統(tǒng)功能體系架構(gòu) 種植全程信息管理系統(tǒng)以一體化、可視化、數(shù)據(jù)化為出發(fā)點(diǎn)，功能模塊包括用戶登錄、患者信息管理、術(shù)前輔助設(shè)計(jì)、圍術(shù)期管理、種植修復(fù)管理、種植高值耗材管理和復(fù)診管理7 個(gè)子系統(tǒng)?？蚣芙ㄔO(shè)和系統(tǒng)頁(yè)面設(shè)計(jì)不僅美觀簡(jiǎn)潔，更注重病人流程管理和用戶操作方便，確保種植病人信息管理工作和醫(yī)技信息傳輸及溝通的有效開(kāi)展。

1.2 系統(tǒng)功能的邏輯架構(gòu) 本系統(tǒng)采用B/S 架構(gòu)。相比C/S 架構(gòu)，B/S 架構(gòu)連接互聯(lián)網(wǎng)后，用戶通過(guò)瀏覽器即可訪問(wèn)系統(tǒng)[11]，非常方便處于外網(wǎng)的技師讀寫(xiě)信息，同時(shí)其應(yīng)用維護(hù)和升級(jí)有較大的便利性[12]。系統(tǒng)采用5 層架構(gòu)，分別是應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層、服務(wù)層、數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)設(shè)施層。應(yīng)用層為客戶端提供系統(tǒng)的訪問(wèn)，為用戶提供可視化圖形操作界面，通過(guò)交互式操作接收和輸入數(shù)據(jù)；業(yè)務(wù)層主要處理頁(yè)面?zhèn)鱽?lái)的數(shù)據(jù)請(qǐng)求，實(shí)現(xiàn)資料修改和信息維護(hù)；服務(wù)層提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)；數(shù)據(jù)層實(shí)現(xiàn)用戶信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理，并根據(jù)業(yè)務(wù)邏輯層的請(qǐng)求，訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行增刪改查，并將操作結(jié)果返回給業(yè)務(wù)；基礎(chǔ)設(shè)施層包括計(jì)算設(shè)施、存儲(chǔ)設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和安全設(shè)施。系統(tǒng)架構(gòu)見(jiàn)圖1。

圖1 口腔種植全程信息管理系統(tǒng)架構(gòu)組成

2 口腔種植全程信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

該系統(tǒng)主要面向口腔科和技工中心使用，包括管理員用戶、醫(yī)護(hù)用戶和技工用戶，以實(shí)現(xiàn)患者各項(xiàng)信息管理和醫(yī)療影像等數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與傳輸，通過(guò)扁平化模式為不同用戶提供差異信息化支持，按照臨床中完整的種植流程設(shè)定管理系統(tǒng)的工作流程，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，流程順暢，見(jiàn)圖2。據(jù)用戶賬戶性質(zhì)對(duì)不同賬戶進(jìn)行權(quán)限管理，細(xì)化到每項(xiàng)菜單，由低到高分為4 個(gè)級(jí)別：無(wú)權(quán)、僅可讀、可錄入、可改動(dòng)，操作者賬號(hào)和操作時(shí)間由系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別記錄，不能修改。

圖2 口腔種植全程信息管理系統(tǒng)工作流程

2.1 用戶登錄模塊 通過(guò)系統(tǒng)登陸頁(yè)面，用戶通過(guò)輸入用戶名與密碼轉(zhuǎn)入與身份對(duì)應(yīng)的管理頁(yè)面。系統(tǒng)管理員可以預(yù)先導(dǎo)入用戶信息數(shù)據(jù)進(jìn)行批量用戶生成，并負(fù)責(zé)用戶的新增、信息管理等操作。醫(yī)護(hù)用戶負(fù)責(zé)患者信息的錄入，具有完整的數(shù)據(jù)訪問(wèn)和修改權(quán)限，并負(fù)責(zé)輸入傳遞給技工用戶的信息。技工用戶通過(guò)消息通知得知醫(yī)生設(shè)計(jì)要求，僅可以讀取部分信息，并可以上傳種植體導(dǎo)板及修復(fù)體對(duì)后續(xù)加工流程信息。

2.2 患者信息管理模塊 主要包括患者基本信息，全身健康及口內(nèi)局部信息。通過(guò)收集患者各項(xiàng)信息進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)種植預(yù)后做出基本判斷?；拘畔⒅饕獮榛颊咝彰⑿詣e、年齡、地址、電話、過(guò)敏史、吸煙、飲酒等個(gè)人信息[13]。全身健康信息主要為心血管、肝腎、內(nèi)分泌、骨骼肌系統(tǒng)等全身疾病信息[14]。口內(nèi)局部信息主要為開(kāi)口度、不良咬合習(xí)慣、缺失牙齒情況、缺失牙原因時(shí)間、缺牙修復(fù)史、牙體磨耗、牙體缺損、牙松動(dòng)、牙周情況、頜骨疾病、鄰牙根尖情況、顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群等口腔局部的健康信息[15]。

2.3 術(shù)前輔助設(shè)計(jì)模塊 主要利用術(shù)前檢查影像學(xué)信息，通過(guò)影像學(xué)軟件評(píng)估種植區(qū)骨質(zhì)與骨量，測(cè)量種植區(qū)域骨高度及寬度，確定種植體植入位置和方向，選擇種植體品牌、長(zhǎng)度和直徑[16]。根據(jù)患者自身?xiàng)l件及手術(shù)難度選擇是否選用導(dǎo)板，如選用導(dǎo)板則將影像學(xué)信息及設(shè)計(jì)要求勾選以便技工用戶讀取數(shù)據(jù)。

2.4 圍術(shù)期管理模塊 主要記錄患者圍術(shù)期各項(xiàng)信息，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理。術(shù)前包括完成種植術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需檢查；術(shù)中包括核查和記錄術(shù)中的各項(xiàng)信息（種植手術(shù)的時(shí)間與牙位、種植手術(shù)的術(shù)者與護(hù)士、種植體的系統(tǒng)與型號(hào)、種植體封閉方法及愈合基臺(tái)型號(hào)、骨增量手術(shù)方法與材料、術(shù)中并發(fā)癥情況等）；術(shù)后包括醫(yī)囑管理、并發(fā)癥處理等[17]。

2.5 種植修復(fù)管理模塊 主要記錄二期手術(shù)與種植修復(fù)的各項(xiàng)信息，包括方法、口內(nèi)模型的制備方式與數(shù)據(jù)，修復(fù)基臺(tái)的型號(hào)、修復(fù)體種類與顏色、修復(fù)體的粘接方式等信息[18]。該模塊中，醫(yī)護(hù)人員需將患者的口掃數(shù)據(jù)、種植修復(fù)設(shè)計(jì)，修復(fù)體種類及顏色等信息勾選，傳輸至技師賬戶，以便完成修復(fù)體的制作。

2.6 種植高值耗材管理模塊 該模塊主要記錄種植過(guò)程中的高值耗材的入庫(kù)及使用后的自動(dòng)出庫(kù)，包括各種品牌和類型的種植體、基臺(tái)、愈合基臺(tái)、替代體骨膜、骨粉[19]，并可以對(duì)各類型的高值耗材使用量進(jìn)行報(bào)表統(tǒng)計(jì)以及對(duì)種植高值耗材低庫(kù)存進(jìn)行預(yù)警。

2.7 復(fù)診管理模塊 對(duì)患者的復(fù)診項(xiàng)目及時(shí)間進(jìn)行管理。種植復(fù)診包括術(shù)前檢查、種植手術(shù)、二期手術(shù)、拆線、種植取模、戴牙、隨訪等項(xiàng)目[20]。于復(fù)診前1 d 自動(dòng)發(fā)送短信通知患者按時(shí)復(fù)診?；颊呶窗磿r(shí)復(fù)診時(shí)，系統(tǒng)會(huì)以列表的形式生成未復(fù)診患者名單和項(xiàng)目，以便工作人員及時(shí)聯(lián)系患者?；颊邚?fù)診檢查的各類信息包括文字和影像學(xué)等信息也存儲(chǔ)于該模塊中。

3 總結(jié)

口腔種植全程信息管理系統(tǒng)能滿足種植全過(guò)程的種植全程信息管理系統(tǒng)，可構(gòu)建高效、個(gè)性化的管理模式，提高種植信息管理的精確性，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，促進(jìn)種植信息管理向精細(xì)化、智能化轉(zhuǎn)變。借助口腔種植全程信息管理平臺(tái)，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士可方便查詢統(tǒng)計(jì)患者信息，評(píng)估病情，指定個(gè)性化種植治療方案，并通過(guò)復(fù)診管理模塊提醒患者及時(shí)復(fù)診，指導(dǎo)種植義齒維護(hù)要點(diǎn)，提高術(shù)后患者自我管理，有效降低種植術(shù)后并發(fā)癥。技師也可快速便捷地讀取患者影像學(xué)等數(shù)據(jù)，進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作。平臺(tái)管理員可設(shè)定條件對(duì)患者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，對(duì)種植高值耗材進(jìn)行管理?？谇环N植全程信息管理平臺(tái)不僅提高了口腔種植管理的效率，也增加了患者的便利性，提高了診療依從性，并且為實(shí)現(xiàn)科室人員量化考核以及獎(jiǎng)罰提供科學(xué)依據(jù)。