許 艷，石薈蓮

(安徽省泗縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，安徽 泗縣 234300)

近年來，在婦產(chǎn)科、燒傷科、整形外科等手術(shù)類科室的術(shù)后切口修復(fù)措施中，疤痕貼的應(yīng)用越來越普遍[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的恢復(fù)、瘢痕的增生情況，不僅與術(shù)后處理切口的方法密切相關(guān)，還可受護(hù)理干預(yù)措施的影響[2]。硅凝膠疤痕貼片作為臨床常用的一類疤痕貼，因同時(shí)具備粘性、透氣性及牽拉性的優(yōu)點(diǎn)而大受推崇[3]。硅凝膠疤痕貼片可直接應(yīng)用于切口表面，在其與外界環(huán)境之間形成一層物理屏障，保持瘢痕濕潤和清潔，促進(jìn)切口恢復(fù)[4]。根據(jù)相關(guān)研究可知，護(hù)理干預(yù)可顯著影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的恢復(fù)情況[5]。與過去的常規(guī)皮膚護(hù)理相比較，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理在其基礎(chǔ)上揚(yáng)長避短，強(qiáng)調(diào)了對(duì)術(shù)后切口皮膚的關(guān)注度，有研究將結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理應(yīng)用于預(yù)防綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)老年患者失禁性皮炎[6]，取得了一定的效果。

近年來，不少臨床醫(yī)師為了使患者在術(shù)后得到良好的切口恢復(fù)效果，逐步運(yùn)用美容縫合技術(shù)進(jìn)行切口縫合，取得了一定的效果；但不可避免的仍有一些患者存在切口愈合不佳的情況[7]。因此，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)情況的研究，應(yīng)增加對(duì)緩解產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛感、提高其舒適度、促進(jìn)切口皮膚修復(fù)、減少瘢痕增生等方面的重視。在過去，有不少學(xué)者認(rèn)為術(shù)后切口恢復(fù)及瘢痕增生情況主要受患者自身因素影響，如年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、既往瘢痕體質(zhì)、腹部脂肪厚度、自身免疫力狀態(tài)等[8]；另外，還有部分專家指出切口恢復(fù)與手術(shù)時(shí)間[9]、術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施[10]有關(guān)。

在臨床護(hù)理工作中，有研究將品管圈(QCC)干預(yù)模式應(yīng)用于肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹部切口護(hù)理，不僅提高了術(shù)后切口的甲級(jí)愈合率，極大地縮短了愈合時(shí)間，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[11]；將基于信息化平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，不僅可有效降低術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率和POSAS瘢痕評(píng)分，還可顯著提高護(hù)理滿意度[12]?；诖?，研究將結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口恢復(fù)，探討分析其產(chǎn)生的影響。

1 實(shí)驗(yàn)材料、制備和實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料和儀器

1.1.1硅凝膠疤痕貼片

硅凝膠疤痕貼片(可孚(中國)醫(yī)療科技發(fā)展有限公司)，其主要組成：(Z)-2-[4-(1,2-二苯基-1-丁烯)苯氧基〗〗|N,N-二甲基乙胺(上海凱茵化工有限公司)、3,7-二氫-3,7-二甲基-1-(5-氧代己基)-1H-嘌呤-2,6-二酮(鄭州艾克姆化工有限公司)、聚二甲基硅氧烷(上海創(chuàng)賽科技有限公司)、乙烯基聚二甲基硅氧烷(武漢拉那白醫(yī)藥化工有限公司)、甘油(泉州哈利化工有限司)、苯氧乙醇(山東創(chuàng)贏化工有限)、聚酰胺紡織層(蘇州東超紡織科技有限公司)、聚乙烯薄膜(安徽國風(fēng)新材料股份有限公司)。

1.1.2實(shí)驗(yàn)儀器

涂布機(jī)(深圳市浩能科技有限公司)、恒溫烘烤箱(JOIZON喬匠有限公司)。

1.1.3制備工藝

將聚二甲基硅氧烷、乙烯基聚二甲基硅氧烷按1∶1混合制作成有機(jī)硅聚合物，將：(Z)-2-[4-(1,2-二苯基-1-丁烯)苯氧基〗〗|N,N-二甲基乙胺、3,7-二氫-3,7-二甲基-1-(5-氧代己基)-1H-嘌呤-2,6-二酮以及有機(jī)硅聚合物按照質(zhì)量為8%、12%、80%的形式在真空中攪勻以便得到硅凝膠基質(zhì)，并在硅凝膠基質(zhì)中添加甘油、苯氧乙醇達(dá)到保濕和抑菌作用；再利用涂布機(jī)將硅凝膠基質(zhì)均勻涂在聚酰胺紡織層上，并在紡織布的另一側(cè)覆蓋聚乙烯薄膜。最后，將上述材料置于烘烤箱恒溫60～70 ℃固化，之后進(jìn)行修邊、包裝。

1.1.4硅凝膠疤痕貼片的功能特性

①有效預(yù)防疤痕增生。硅酮多聚物的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造持久的壓力促使纖維規(guī)律生長，抑制毛細(xì)血管的再生，有效防止各類疤痕的形成；②有效軟化撫平疤痕。優(yōu)化的封閉愈合環(huán)境，減少水分的蒸發(fā)，硅凝膠膜持續(xù)釋放的硅油小分子滲透到疤痕部位，同水溶性蛋白發(fā)生水合作用，加速水溶性蛋白向皮膚表面擴(kuò)散，加速上皮形成，并促使疤痕組織結(jié)構(gòu)向正常皮膚軟化；③淡化色素沉著。替代皮膚角質(zhì)層，減少疤痕部位充血，通過獨(dú)有硅酮多聚物的立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，緩慢的釋放硅油和皮膚表面產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，從而軟化疤痕，淡化色素；④快速改善瘙癢疼痛；⑤良好的伸展性和澄清度?？少N在身體的任何部位，柔軟服帖，方便觀察；⑥具有良好的自粘性，不損傷皮膚；⑦致敏性低無刺激。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1一般資料

選取2021年1月至2022年3月院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的70例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用信封法將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各35例，根據(jù)分組分別入住不同病區(qū)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)自然妊娠初產(chǎn)婦，單胎，具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；(2)年齡大于等于20歲；(3)無認(rèn)知障礙及精神類疾??；(4)對(duì)本研究均知情，且自愿簽署同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)多胎、輔助生殖技術(shù)妊娠者；(2)生命體征不平穩(wěn)，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙者；(3)既往為瘢痕體質(zhì)者；(4)依從性差，不配合治療、護(hù)理及隨訪者。

1.2.4手術(shù)方法

術(shù)前，對(duì)2組待產(chǎn)婦采用同樣的常規(guī)準(zhǔn)備措施，均予以椎管內(nèi)麻醉方式和橫向手術(shù)切口，并使用相同的縫合線及縫合方式，對(duì)切口肌肉層、筋膜、脂肪層進(jìn)行逐層縫合；縫合結(jié)束后，2組采用不同的處理方式。

對(duì)照組。采用無菌敷料和常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式。在切口表面按常規(guī)覆蓋無菌敷料，再予以包扎。在切口上方使用沙袋進(jìn)行壓迫止血，維持6～8 h以保證能夠完全止血，同時(shí)醫(yī)囑產(chǎn)婦注意切口敷料的干燥及清潔，一般在術(shù)后2～3 d即可換藥，上述步驟必須嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。后期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，主要包括告知產(chǎn)婦日常注意事項(xiàng)，保持敷料干燥，換藥時(shí)檢查切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血等情況，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，出院時(shí)告知家庭護(hù)理方法。

研究組。使用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片干預(yù)方式。在切口表面覆蓋硅凝膠疤痕貼片，在貼片與切口表面完全粘合后，再使用無菌敷料進(jìn)行包扎。壓迫止血方式、換藥時(shí)間等與對(duì)照組相同。本組采用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理干預(yù)模式，具體:(1)早期皮膚評(píng)估。在產(chǎn)婦入院后，對(duì)其全身各部位皮膚進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后在產(chǎn)婦床頭懸掛“注意切口” 的醒目標(biāo)識(shí)，提醒責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，加強(qiáng)對(duì)切口皮膚的關(guān)注度，及時(shí)查看切口周圍皮膚。(2)皮膚管理措施：①減少摩擦，在產(chǎn)婦術(shù)后臥床期間，告知其穿著柔軟、寬松的衣物，盡量減少對(duì)切口皮膚的摩擦；②皮膚清潔，使用溫?zé)崦聿潦们锌谥車つw，動(dòng)作應(yīng)輕柔，并及時(shí)擦干，不可沾濕切口，避免感染；③并發(fā)癥處理，若切口皮膚出現(xiàn)紅腫、滲出等異常情況，立即告知主管醫(yī)生，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)。(3)飲食護(hù)理。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性的個(gè)體化飲食方案，增加飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜及水果的攝入量，加快機(jī)內(nèi)新陳代謝速度，促進(jìn)切口恢復(fù)。(4)日常提醒。制作結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)措施的便簽，使責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理過程中可隨身攜帶，可發(fā)揮其提醒作用 。

1.2.5觀察指標(biāo)

(1)疼痛度。在術(shù)后1、3 d，對(duì)2組產(chǎn)婦的切口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，使用工具為疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分法[13]。按VAS尺上0～10 cm用于表示疼痛程度，0表示無痛，10分表示最難以忍受的劇痛，中間則表示不同程度的疼痛，數(shù)值越大，則痛感越嚴(yán)重。由產(chǎn)婦根據(jù)自我感受在VAS尺上標(biāo)出疼痛程度。每次評(píng)估時(shí)測(cè)量3次，最后取平均值;

(2)舒適度。在術(shù)后1、3 d，對(duì)2組產(chǎn)婦的切口舒適度進(jìn)行評(píng)估，使用工具為舒適狀況量表(GCQ)[14]，該量表主要內(nèi)容包括4個(gè)維度，分別是生理、心理、環(huán)境及社會(huì)文化?？偡?0～120分，分?jǐn)?shù)與舒適度呈正相關(guān)，若總分大于90分，則判定為高度舒適；若總分60～90分，則判定為中度舒適；若總分小于60分，則判定為低度舒適。

1.2.6瘢痕評(píng)分

在術(shù)后6個(gè)月，對(duì)2組產(chǎn)婦的切口瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，使用工具使用工具為其瘢痕評(píng)估量表(POSAS)[15]。POSAS評(píng)分主要由2部分組成，分別是患者評(píng)價(jià)(PSAS)得分和觀察者評(píng)價(jià)(OSAS)得分，二者相加之和為POSAS評(píng)分。PSAS從厚度、顏色、凹凸度、柔軟度、瘙癢感等方面進(jìn)行評(píng)估；而OSAS從色澤、厚度、凹凸度、柔軟度、色素沉著程度等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)參數(shù)分0～10分。分?jǐn)?shù)與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越低，則越接近正常皮膚；若分?jǐn)?shù)越高，則表示瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果與分析

2.1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、腹部脂肪厚度及文化水平方面無顯著性差異(P>0.05)；具體結(jié)果如表1所示。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of two groups of parturients

2.2 2組產(chǎn)婦切口疼痛度比較

經(jīng)比較，術(shù)后1 d，2組產(chǎn)婦切口VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后3 d，2組產(chǎn)婦切口VAS評(píng)分均低于術(shù)后1 d，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，具體結(jié)果如表2所示。

表2 2組產(chǎn)婦切口疼痛度比較Tab.2 Comparison of incision pain between two groups of parturients

2.3 2組產(chǎn)婦切口舒適度比較

經(jīng)比較，術(shù)后1 d，2組產(chǎn)婦切口GCQ評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后3 d，2組產(chǎn)婦切口GCQ評(píng)分均高于術(shù)后1 d，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體結(jié)果如表3所示。

表3 2組產(chǎn)婦切口舒適度比較Tab.3 Comparison of incision comfort between two groups of parturients

2.4 2組產(chǎn)婦切口瘢痕情況比較

經(jīng)比較，術(shù)后6個(gè)月，研究組產(chǎn)婦切口瘢痕的PSAS評(píng)分、OSAS評(píng)分及POSAS總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；具體結(jié)果如表4所示。

表4 2組產(chǎn)婦切口瘢痕情況比較Tab.4 Comparison of incision scar between two groups of parturients

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以及“二孩”政策的完全放開，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)，可能是出于對(duì)順產(chǎn)及側(cè)切疼痛的恐懼，也有可能是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠。在剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增長的同時(shí)，產(chǎn)婦也越來越重視剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的恢復(fù)及瘢痕增生情況。

硅凝膠疤痕貼片輕薄且柔軟，舒適度、耐用度較高[16]，可直接貼敷切口表面，將水分鎖在切口皮膚的角質(zhì)層，促使局部滲透壓上升、瘢痕組織內(nèi)蛋白質(zhì)堆積減少，降低纖維組織活性，抑制瘢痕組織的大量增生，促進(jìn)瘢痕組織修復(fù)，從整體改善術(shù)后切口的恢復(fù)情況[17]。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式通過多方面的共同干預(yù)促進(jìn)術(shù)后切口皮膚的恢復(fù)，以往的護(hù)理干預(yù)措施大多對(duì)切口皮膚外形美觀的關(guān)注偏少。

觀察研究結(jié)果可知，經(jīng)干預(yù)后，在術(shù)后3 d，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，研究組產(chǎn)婦切口瘢痕的PSAS評(píng)分、OSAS評(píng)分及POSAS總分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說明采用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后剖宮產(chǎn)切口的疼痛感知程度，提高舒適度，促進(jìn)切口恢復(fù)，改善瘢痕增生情況[18]，這與上述研究結(jié)論相符。

4 結(jié)語

綜上所述，使用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理聯(lián)合硅凝膠疤痕貼片干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口，可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛度，顯著提高舒適度，促進(jìn)切口恢復(fù)，改善瘢痕增生情況，可推廣。