楊光

40%～80%糖尿病患者容易出現(xiàn)高血壓,高血壓是引起糖尿患者心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因子,提高了死亡率。80%的糖尿病患者因繼發(fā)性大血管并發(fā)癥死亡。同時(shí),高血壓也能顯著地促使糖尿病腎臟疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。英國(guó)的一項(xiàng)前瞻性關(guān)于糖尿病研究發(fā)現(xiàn),對(duì)有高血壓的糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血壓控制可以降低24%的與糖尿病有關(guān)的終點(diǎn)事件,而加強(qiáng)血糖控制只降低12%,美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)估與治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC7)將高血壓作為降壓藥物治療的一個(gè)強(qiáng)制性指征,并且血壓應(yīng)該低于130/80 mm Hg［1］2 型糖尿病的發(fā)病原因是胰島素抵抗與胰島素的相對(duì)缺乏。這些患者不需要依靠胰島素維持生命,但是需要使用胰島素來(lái)控制血糖過(guò)高的大多數(shù)患者都有肥胖癥,而肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。即便是用常規(guī)體重指數(shù)來(lái)判定不是肥胖的患者,也可以在臟器中積累體脂。糖尿病是一種進(jìn)展非常緩慢的疾病,它的早期表現(xiàn)是不典型的,甚至沒(méi)有任何的征兆,所以在很多年后才能被診斷出來(lái)。高血壓是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。而降壓藥、降糖藥的應(yīng)用是控制血壓、血糖和提高療效的重要因素,但大部分患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)不夠透徹,造成服藥依從性差,或沒(méi)有按照醫(yī)生的要求服藥,造成副作用增多。為了有效地控制血壓和血糖,提高治療的規(guī)范化,提高患者的生存質(zhì)量,必須加強(qiáng)藥物干預(yù)。本研究選擇本院2020 年1 月～2022 年1 月治療的200 例2 型糖尿病合并高血壓患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組100 例。對(duì)照組的患者給予常規(guī)藥物治療,觀察組在該基礎(chǔ)上增加藥學(xué)干預(yù)。比較兩組血糖控制時(shí)間、血壓控制時(shí)間、治療前后患者血糖和血壓水平、總有效率、不良反應(yīng),分析2 型糖尿病合并高血壓治療中藥學(xué)干預(yù)的價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021 年1 月～2022 年1 月治療的200 例2 型糖尿病合并高血壓患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組100 例。對(duì)照組男68 例,女32 例；年齡42～78 歲,平均年齡(56.55±7.15)歲；2 型糖尿病合并高血壓病程2～18 年,平均病程(12.12±3.38)年。觀察組男66 例,女34 例；年齡42～77 歲,平均年齡(56.12±6.96)歲；2 型糖尿病合并高血壓病程2～18 年,平均病程(12.03±3.35)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加藥學(xué)干預(yù)。①科學(xué)、有效地進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與護(hù)士根據(jù)已制訂的用藥計(jì)劃,將用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥禁忌等情況告知患者。另外,讓患者和家屬了解到合理使用藥物的重要性。②根據(jù)患者的具體病情、自身免疫、自身體質(zhì)等情況,制定相應(yīng)的藥物和治療方案。其中包含了藥物的種類和用量。在治療過(guò)程中,還要根據(jù)患者的病情變化,制定相應(yīng)的治療方案,及時(shí)掌握血糖和血壓的變化,并將其詳細(xì)地?cái)?shù)據(jù)記錄下來(lái)。③通過(guò)觀察和記錄血糖和血壓,讓患者了解病情,提高療效,防止病情進(jìn)一步惡化。④強(qiáng)化對(duì)藥物副作用的監(jiān)控,在患者服用藥物的時(shí)候,要注意觀察患者的使用狀況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用,并盡快進(jìn)行處理,提高用藥的安全性,防止出現(xiàn)副作用,影響治療效果。⑤定期舉辦有關(guān)2 型糖尿病合并高血壓的健康知識(shí)講座,邀請(qǐng)患者及家屬參與,講解高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥、藥物作用、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)。⑥藥物的咨詢服務(wù)。雖然在經(jīng)過(guò)語(yǔ)言培訓(xùn)后,患者基本能夠掌握用藥的原理和方法,但還不能完全適應(yīng)臨床用藥的需要,因此還需要設(shè)立用藥咨詢窗口,方便患者進(jìn)一步了解用藥的相關(guān)知識(shí)。⑦藥師要與患者建立良好的溝通關(guān)系,告訴患者使用藥物有副作用,出現(xiàn)不適時(shí)要立即向藥師報(bào)告,并對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)。⑧加強(qiáng)藥師與主治醫(yī)生之間的協(xié)作,1 次/個(gè)月,定期跟蹤,及時(shí)掌握患者的血壓、血糖控制和治療方案,并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物使用,為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)的治療意見(jiàn)。⑨出院患者要加強(qiáng)追蹤,在出院之前,藥師要為患者建立病史檔案,記錄用藥種類、數(shù)量,并在后續(xù)的追蹤中記錄用藥的狀況,并及時(shí)改正不良行為,提高用藥的安全性和效力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖控制時(shí)間、血壓控制時(shí)間、血糖、血壓、療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血糖血壓達(dá)標(biāo),相關(guān)癥狀體征消失；有效：血糖血壓達(dá)標(biāo),癥狀體征等改善≥50%；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制時(shí)間、血壓控制時(shí)間比較 觀察組血糖控制時(shí)間(6.13±1.21)d、血壓控制時(shí)間(7.19±1.21)d 均短于對(duì)照組的(9.21±2.21)、(9.12±2.18)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.224、7.741,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后的血糖和血壓比較 治療前,兩組FBG、2 h PBG、舒張壓、收縮壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組FBG、2 h PBG、舒張壓、收縮壓均較治療前降低,且觀察組FBG、2 h PBG、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的血糖和血壓比較()

表1 兩組治療前后的血糖和血壓比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療療效比較 觀察組治療顯效50 例、有效46 例、無(wú)效4 例,對(duì)照組治療顯效45 例、有效35 例、無(wú)效20 例。觀察組治療總有效率96.00%(96/100)高于對(duì)照組的80.00%(80/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.121,P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1 例惡心,對(duì)照組出現(xiàn)4 例惡心、4 例嘔吐。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%(1/100)少于對(duì)照組的8.00%(8/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.701,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái),隨著胰島細(xì)胞移植技術(shù)不斷提高,患者體內(nèi)的胰島素水平可以降低和緩解糖尿病并發(fā)癥,預(yù)防和消除因胰島素治療所致的低血糖及胰島素抵抗。α 糖苷酶抑制劑能夠競(jìng)爭(zhēng)性地阻止蔗糖與蔗糖酶的結(jié)合,從而延遲葡萄糖和果糖的轉(zhuǎn)換,使餐后血糖下降,減輕高胰島素,特別適用于肥胖患者及輕、中度2 型糖尿病患者。當(dāng)其他藥物或胰島素不能有效地抑制飯后血糖時(shí),對(duì)嚴(yán)重的患者推薦使用［2-4］。

降血壓藥的主要功效是：①利尿劑會(huì)使降血糖藥的效果降低,主要是因?yàn)槔蚝偷脱泴?duì)胰島素的抑制,所以需要調(diào)整降血糖藥的用量,同時(shí)要注意補(bǔ)充鉀。②服用β 受體阻滯藥時(shí)會(huì)提高胰島素的抵抗,因此,在應(yīng)用時(shí)要特別小心,如果需要應(yīng)該應(yīng)用阿替洛爾或美托洛爾等高選擇性的β1受體阻滯藥。③除心臟功能不全,使用鈣離子通道阻滯劑與其他多種降血壓藥結(jié)合使用,對(duì)血脂、血糖等代謝均沒(méi)有顯著的改善。④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度,減少葡萄糖濃度,用于有胰島素依賴和無(wú)胰島素依賴的糖尿?。?,6］。

2 型糖尿病合并高血壓是通過(guò)藥物控制血糖和血壓,但治療的結(jié)果并不理想,導(dǎo)致患者的血糖和血壓不能滿足要求,而且很有可能出現(xiàn)副作用。藥學(xué)干預(yù)是近幾年廣泛應(yīng)用的介入方法,由責(zé)任醫(yī)師、藥師和護(hù)士共同參與藥學(xué)干預(yù)程序,由醫(yī)師、藥師和護(hù)士共同參與,由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者的基線資料、既往病史和藥物使用狀況進(jìn)行評(píng)估,可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化和有針對(duì)性的處理,減少用藥不合理,達(dá)到良好的臨床效果,同時(shí)也能有效地降低藥物的副作用［7-9］。藥劑師是藥學(xué)干預(yù)治療的主要對(duì)象,隨著新的醫(yī)學(xué)服務(wù)方式的確立,藥師在臨床上的作用日益突出,幫助患者合理使用藥物。在為患者選擇合適的藥品時(shí),藥師要根據(jù)患者的體重、病情、服藥的禁忌等情況,制訂出合適的治療方法,以確保藥品作用,避免或降低副作用。此外,在進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)后,患者及家屬了解藥品的相關(guān)知識(shí),以促進(jìn)其遵醫(yī)行為提高,做到合理用藥,最大限度地降低藥物副作用,以促進(jìn)患者早日康復(fù),并促進(jìn)其生存質(zhì)量［10-12］。

本研究顯示,觀察組血糖控制時(shí)間、血壓控制時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組FBG、2 h PBG、舒張壓、收縮壓均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.00%少于對(duì)照組的8.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,常規(guī)藥物聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)對(duì)于2 型糖尿病合并高血壓的治療效果確切,可有效控制血糖和血壓,提高治療效果,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得推廣。