張瑩

當(dāng)前,我國居民慢性萎縮性胃炎發(fā)病率有明顯上升。臨床研究指出,慢性萎縮性胃炎的發(fā)病與家族遺傳、膽汁反流、飲食及年齡等因素有密切的關(guān)系［1］。慢性萎縮性胃炎的危害較大,會引起一系列消化系統(tǒng)不適癥狀,且臨床研究表明,慢性萎縮性胃炎屬于一種癌前病變,如果治療不及時,隨著病情的不斷進(jìn)展會有惡變的風(fēng)險［2］。因此對于慢性萎縮性胃炎需及早進(jìn)行有效治療,以防止惡變。但當(dāng)前臨床常規(guī)西藥治療對慢性萎縮性胃炎的療效并不理想,因此,臨床致力于探究更加高效、安全的治療方式。近年來中西醫(yī)結(jié)合療法的優(yōu)勢越來越被臨床認(rèn)識并關(guān)注,傳統(tǒng)中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎治療中的優(yōu)勢日益被挖掘。由此,本研究采用沙參養(yǎng)胃湯對胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者開展治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5～12 月在本院進(jìn)行治療的112 例胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合西醫(yī)慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn),同時符合中醫(yī)胃陰不足型慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②肝腎功能正常的患者；③具備正常認(rèn)知和溝通能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃出血及其他較為嚴(yán)重胃部疾病的患者；②存在藥物過敏的患者；③處于妊娠期或哺乳期的女性；④臨床資料缺失的患者。將112 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組56 例。對照組男29 例,女27 例；年齡32～67 歲,平均年齡(48.36±7.26)歲。觀察組男30 例,女26 例；年齡33～69 歲,平均年齡(47.83±7.15)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予雷貝拉唑(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031292,規(guī)格：10 mg×14 片)+阿莫西林(昆明貝克諾頓制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021880,規(guī)格：0.5 g×16 粒)+枸櫞酸鉍鉀(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10983185,規(guī)格：0.3 g×24 粒)治療。其中雷貝拉唑2 片/次,1 次/d 口服；阿莫西林2 粒/次,3 次/d 口服；枸櫞酸鉍鉀1 粒/次,4 次/d 口服。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予沙參養(yǎng)胃湯治療,組方：沙參20 g、丹參10 g、麥冬20 g、肉桂3 g、生地10 g、半邊蓮15 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草20 g、玉竹10 g、石斛20 g、白芍30 g、佛手10 g、莪術(shù)20 g、吳茱萸3 g、水牛角3 g,1 劑/d,水煎2 次,混合2 次藥汁,分別于早晚溫服。兩組患者均以連續(xù)治療12 周為1 個療程,共治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀和體征基本消失,且胃鏡病理顯示與正常胃組織相比未見明顯改變；顯效：患者中醫(yī)證候積分降低≥75%,且胃鏡病理顯示胃組織較治療前有明顯改善,或恢復(fù)到輕度以下病變；有效：患者中醫(yī)證候積分降低50%～74%,且胃鏡病理顯示胃組織較治療前有一定程度的改善,或恢復(fù)到中度以下病變；無效：患者的中醫(yī)證候積分降低幅度≤49%,甚至出現(xiàn)不降反升的情況,且胃鏡病理顯示胃組織無明顯改善,甚至出現(xiàn)繼續(xù)加重的情況［3,4］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候 治療前后根據(jù)《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究制定原則》評定患者的中醫(yī)證候,主要包括胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆、嘈雜反酸等,每項評分范圍為0～4 分,得分越高表明患者對應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 血清IL-6、NF-κBp65 和胃泌素水平 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測患者血清IL-6、NF-κBp65 和胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率92.86%明顯高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆、嘈雜反酸積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆、嘈雜反酸積分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后血清IL-6、NF-κBp65 及胃泌素水平比較 治療前,兩組患者血清IL-6、NF-κBp65、胃泌素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者血清IL-6、NF-κBp65 水平均明顯低于對照組,胃泌素水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6、NF-κBp65 及胃泌素水平比較()

表3 兩組治療前后血清IL-6、NF-κBp65 及胃泌素水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

西醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎的治療以快速緩解患者的臨床癥狀為主,所用藥物包括抑酸、抗酸、根除幽門螺桿菌、促進(jìn)胃動力及鎮(zhèn)靜、解郁藥物等［5］。常規(guī)藥物雖然可在短時間內(nèi)達(dá)到緩解癥狀的目的,但長期療效不甚理想。中醫(yī)對慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制有深入研究,本研究通過對中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究,并總結(jié)多年臨床經(jīng)驗,用沙參養(yǎng)胃湯對胃陰不足型慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療,獲得了滿意療效。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者血清IL-6、NF-κBp65 水平均明顯低于對照組,胃泌素水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,沙參養(yǎng)胃湯治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎的療效顯著。分析原因,方中所用沙參、佛手、生地、玉竹等可合理發(fā)揮清熱養(yǎng)陰、潤肺化痰、益胃生津之功效,是沙參養(yǎng)胃湯方之君藥［6］。其中沙參主要用于治療陰虛咳嗽；佛手則主要用于治療由肝郁氣滯引起的胸腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不佳及痰氣互結(jié)所致的胃脘不適等；方中以白芍、石斛、吳茱萸、莪術(shù)為臣藥,以上四味中藥合力可發(fā)揮斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效。其中吳茱萸優(yōu)擅長治療吐酸、脘腹脹痛、五更泄瀉、臟寒吐瀉之癥［7-9］。同時以石斛、麥冬、丹參、肉桂、白花蛇舌草為佐藥,主要發(fā)揮輔助清熱生津的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,麥冬含大量生物堿,包括谷甾醇、維生素等物質(zhì),能夠發(fā)揮降糖、鎮(zhèn)定、抗疲勞、消除自由基等作用［10,11］。方中同時以半枝蓮、半邊蓮、水牛角等藥材為使藥,協(xié)同君藥、臣藥、佐藥共同發(fā)揮清熱生津、調(diào)和脾胃、疏肝解郁的功效,從而對胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者起到標(biāo)本兼治的功效［12］。

綜上所述,在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用沙參養(yǎng)胃湯治療胃陰不足型慢性萎縮性胃炎患者,不僅能夠提升其療效,改善其癥狀,同時能夠降低患者的炎性水平,促進(jìn)胃動力,降低其癌變風(fēng)險,臨床可積極應(yīng)用。