戚瑩

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,常常被稱為冠心病。冠心病是臨床常見的疾病之一,病情較嚴重,會給患者的健康帶來嚴重危害,多見于40 歲以上人群［1］。傳統(tǒng)醫(yī)學對冠心病的治療主要原則是益氣養(yǎng)陰、活血化瘀［2］。此次試驗通過觀察五參湯加減治療氣陰兩虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效,分析其相關藥理機制。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本取自2020 年6 月～2021 年6 月遼寧中醫(yī)悅禾醫(yī)院綜合內(nèi)科一收治的100 例氣陰兩虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機分為觀察組和對照組,各50 例。觀察組患者中,男27 例,女23 例；年齡49～78 歲,平均年齡(67.20±4.80)歲；病程0.5～4 年,平均病程(3.41±1.24)年。對照組患者中,男29 例,女21 例；年齡51～80 歲,平均年齡(66.90±4.60)歲；病程0.6～4 年,平均病程(3.26±1.07)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷：符合《內(nèi)科學》《不穩(wěn)定性心絞痛和診斷和治療建議》［3］中的相關診斷標準；中醫(yī)證候診斷標準參考《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術指導原則》［4］中的相關診斷標準。

1.3 納入標準 ①滿足以上診斷標準；②患者均了解研究項目內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①嚴重肝腎功能不全的患者；②急性心肌梗死(AMI)患者,疼痛嚴重,常規(guī)治療難以控制隨時可能發(fā)生AMI 的不穩(wěn)定型心絞痛患者及穩(wěn)定型心絞痛患者；③有出血性疾病的患者；④既往接受過相關治療的患者；⑤伴有惡性腫瘤或感染的患者；⑥有其他疾病導致的心絞痛或凝血異常疾病的患者；⑦過敏體質或對治療藥物過敏的患者；⑧妊娠及哺乳期的患者。

1.5 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療。心絞痛發(fā)作時應絕對臥床,避免勞累和情緒激動,給予氧療,連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸和血氧飽和度。①心絞痛發(fā)作時,開始以300 mg/d 的劑量嚼服阿司匹林片,連續(xù)治療3 d 后,減量到100 mg/d 口服；無法接受阿司匹林副作用的患者,可換氯吡格雷,開始以300 mg/d 的劑量嚼服,連續(xù)治療3 d 后,減量到75 mg/d 口服,持續(xù)治療7 d；②口服單硝酸異山梨酯擴動脈血管,減輕心臟負荷,3 次/d,20 mg/次,如果突然再發(fā)心絞痛,可以立刻舌下含服1 mg 的硝酸甘油,同時監(jiān)測血壓和心電圖；③通過β 受體阻滯劑減少心肌耗氧量,口服美托洛爾片2 次/d,根據(jù)心率將藥量控制在25～50 mg/次,并隨時監(jiān)測心率,以便及時調(diào)整藥量；④服用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊,同時調(diào)節(jié)血脂,口服阿托伐他汀鈣片1 次/d,10 mg/次,可在睡前服用；⑤如果患者患有高血壓、糖尿病等其他疾病,應積極控制血壓、血糖。連續(xù)治療2 周為1 個療程,共治療1 個療程。

觀察組患者在對照組基礎上加服五參湯加減治療。五參湯基本方：太子參15 g、丹參10 g、南沙參15 g、玄參15 g、北沙參15 g、三七10 g、苦參10 g、川芎10 g、紅花8 g、降香10 g、全瓜蔞10 g、炙黃芪15 g、制首烏15 g、枸杞子15 g。若心神不寧、夜寐易驚,加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；多夢則加合歡皮20 g、夜交藤25 g、遠志15 g；煩熱不眠、急躁易怒則加梔子15 g、柴胡15 g、牡丹皮15 g；心悸胸悶則加瓜蔞12 g、薤白14 g、郁金20 g。以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制,1劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分早晚2 次服用。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療2 周為1 個療程,共治療1 個療程。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、心率變異性參數(shù)(LF、HF、SDNN、rMSSD) 及TIB。療效判定標準：通過《冠心病心絞痛和心電圖療效評價標準》［5］修訂的標準評估,顯效：患者疼痛感覺消失或者下降到Ⅰ級；有效：患者的疼痛次數(shù)、持續(xù)時間都下降,疼痛程度下降至少1 級；無效：疼痛癥狀沒有緩解；加重：患者的疼痛次數(shù)、持續(xù)時間都較治療前增加,或者疼痛程度增加至少1 級。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率88.0%明顯高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的TIB 和心率變異性參數(shù)比較 觀察組患者的TIB 低于對照組,心率變異性參數(shù)LF、HF、SDNN、rMSSD 均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的TIB 和心率變異性參數(shù)比較()

表3 兩組患者的TIB 和心率變異性參數(shù)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

大量臨床研究證實,不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作與預后和動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性密切相關［1-3］。斑塊不穩(wěn)定由多種因素引起,包括氧化、血管內(nèi)皮細胞損傷,氧自由基、血管栓塞和斑塊崩塌等原因,既有顯著的獨立性,又有明顯的協(xié)同功能,其互相作用極易誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制很復雜。因此病的預后極其兇險,如果無法顯著改善其供血功能,則很有可能惡化為急性心肌缺血。冠心病和心絞痛是心臟病和急救室臨床醫(yī)生常見的兩種疾病,歷代的中醫(yī)古籍中描述了其典型表現(xiàn),并伴有胸痛、胸悶,中醫(yī)理論在病因病機、辨證論治、預后康復、治療調(diào)理等方面具有最有價值的理論體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有多篇條文論及“心痛”,如《素問·標本病相傳論》有云：“心病先心痛。”《內(nèi)經(jīng)》率先提出了“心痛”、“卒心痛”、“厥心痛”、“心痹”等病名,同時把癥狀危急并極易誘發(fā)死亡的疾病稱為“真心痛”。東漢醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》中正式提出“胸痹”的概念,同時詳細介紹了胸痹的病因、病機、癥狀、治療方藥?，F(xiàn)代有許多中醫(yī)家考慮,胸痹的發(fā)生和許多病因關系緊密,包括寒邪客里、飲食不節(jié)、陽氣虛弱、年邁體虛等［6］。自然中的六淫邪氣導致疾病,而寒邪導致停滯,這類似于脈搏中的氣血僵硬,是胸痹發(fā)作的基本病機。但不光寒邪,環(huán)境中的其他外邪,如果侵入機體同樣能誘發(fā)胸痛。其外邪主要有風、寒、暑、濕、燥、火,當人體暴露在異常的氣候條件下,沒有足夠的外部保護,或在寒冷、潮濕、悶熱的小環(huán)境中長期生存和工作時,很容易在缺乏正氣的情況下感受外部病原體而生病。風是六邪之首,它很容易與其他疾病混為一體,濕本身的粘性很難去除,風和濕同時存在,并在心中停止,風濕病易形成,已成為臨床研究的難點。五參湯出處為《太平圣惠方》。五參湯以太子參、南北沙參、玄參等組合,其補氣益陰效果顯著,輔助炙黃芪補脾氣,佐以丹參、紅花、降香、川芎等化瘀行血藥物,用瓜蔞理氣寬胸,制首烏、枸杞滋陰補氣,整體以益氣養(yǎng)陰為主,輔以化瘀行血,標本兼治,是治療胸痹心痛的要方。張玉泉［7］發(fā)現(xiàn),太子參有抗氧化、抗自由基的效果。陳曉龍等［8］發(fā)現(xiàn),南沙參具有顯著的抗氧化作用和抗自由基的效果。部分學者發(fā)現(xiàn)北沙參具有明顯的抗衰老、抗氧化、抗癌的效果。王棟等［9］通過實驗發(fā)現(xiàn)玄參有很強的抗炎解毒作用,同時也有很好的抗氧化作用,玄參還有助于影響心血管系統(tǒng)的炎性反應,可以抗炎、滅菌。丹參是一種傳統(tǒng)的活血化瘀要藥,能夠提升心、肝、肺的再灌注能力,并調(diào)控血脂?？鄥⒌闹饕煞钟悬S酮、生物堿,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)苦參的抗炎效果顯著,其含有的苦參堿能夠抑制結核菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌的活性,而且可以影響乙肝病毒和柯薩奇病毒的復制。最近研究發(fā)現(xiàn)［10,11］,苦參可以抗心律失常,并具有顯著的正性肌力效果,并且苦參也能夠利尿,因此苦參能夠減輕心絞痛患者的不適感覺。紅花中包含了許多的紅花黃色素(SY),其活血化瘀的功能顯著,所以SY 能夠抗凝、抗血小板聚集、阻止血栓生成［12-14］。動物實驗證實,SY 可顯著預防大鼠的實驗性血栓。通過此次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療總有效率88.0%明顯高于對照組的60.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的TIB(20.18±5.32)mm/min 低于對照組的(35.97±7.24)mm/min,心率變異性參數(shù)LF(199.80±9.24)ms2、HF(157.60±6.12)ms2、SDNN(138.75±9.22)ms、rMSSD(30.25±4.93)ms 均大于對照組 的(179.41±8.91)ms2、(121.35±7.27)ms2、(111.58±9.43)ms、(23.14±5.91)ms,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,使用五參湯加減治療氣陰兩虛型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,可以顯著改善患者的心絞痛癥狀,效果顯著、安全可靠,可以廣泛推薦使用。