林淑晶

病毒性心肌炎是由于心肌細(xì)胞感染病毒,造成心肌彌漫性的急性或慢性炎癥反應(yīng)過程,屬于心肌細(xì)胞感染性疾?。?］。西醫(yī)治療后多數(shù)患者可痊愈,但仍有少數(shù)患者因心力衰竭、心律失常而死亡。為提高臨床預(yù)后,本科室對病毒性心肌炎患者應(yīng)用養(yǎng)心湯聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年9 月在本院病房接受治療的60 例病毒性心肌炎患者為研究對象,采用信封法隨機(jī)將患者分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。試驗(yàn)組男14 例,女16 例；年齡18～37 歲,平均年齡(22.2±3.2)歲；病程1～4 周,平均病程(2.1±0.5)周。對照組男13 例,女17 例；年齡19～38 歲,平均年齡(22.4±3.1)歲；病程1～5周,平均病程(2.2±0.4)周。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999 年全國心肌炎心肌病專題研討會修訂的《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》［2］中病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：前驅(qū)期上呼吸道感染,不同程度腹瀉,伴頭暈、惡心、周身乏力、胸悶等不適癥狀,感染3 周后出現(xiàn)心臟異常,第一心音減弱,舒張期奔馬律,可聞及心包摩擦音等,彩超及心臟叩診可確定心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣陰兩虛胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶,心肌、胸中痹痛,惡寒、氣短,周身倦怠無力,自汗或盜汗,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)或結(jié)或代。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能不全患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑤近期接受過抗感染或心肌營養(yǎng)治療患者。

1.4 方法 兩組入院后均完善相關(guān)理化檢查,監(jiān)測患者每日心率、血壓、體溫等生命體征變化。通過心肌酶譜及心肌損傷標(biāo)記物檢測,結(jié)合心電圖、心臟彩照等檢查明確診斷。根據(jù)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病對癥用藥治療。兩組均根據(jù)病情變化,應(yīng)用抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)心肌藥物治療。對照組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用注射用磷酸肌酸鈉(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20045399,規(guī)格：1 g)靜點(diǎn),1 g/次,2 次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心湯治療,組方：生曬參20 g、麥冬20 g、黃芪20 g、五味子15 g、山茱萸10 g、丹參15 g、酸棗仁15 g、甘松5 g、川芎15 g、炙甘草20 g。諸藥水煎至300 ml,餐前空腹溫服,1 劑/d,早晚2 次分服。兩組均連續(xù)治療7 d 為1 個療程,連續(xù)治療4 個療程。用藥期間忌食辛辣腥鮮、生冷肥甘厚味。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分、CK-MB 及治療效果。①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］評估患者臨床體征變化情況,對患者呼吸道、消化道癥狀、胸痛、胸悶、體力及社交自理能力、舌脈改善等進(jìn)行綜合性評估。②CK-MB：采用臨床生化檢測儀于治療前后測定患者CK-MB 水平。③治療效果：通過中醫(yī)證候積分及臨床體征變化情況判定治療效果。治愈：臨床體征、癥狀完全消失,心電圖及理化檢查正常,中醫(yī)證候積分改善≥75%；顯效：臨床體征、癥狀基本消失,心電圖及理化檢查基本恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分改善50%～74%；有效：臨床體征、癥狀顯著改善,心電圖及理化檢查一定改善,中醫(yī)證候積分改善30%～49%；無效：臨床體征、癥狀及心電圖、理化檢查無改善或加重,中醫(yī)證候積分改善<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為(22.32±5.17)分,對照組為(22.39±4.91)分；治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為(6.33±2.24)分,對照組為(15.26±4.22)分。治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于本組治療前,且試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組治療前后CK-MB 水平比較 治療前,試驗(yàn)組CK-MB 水平為(34.42±11.25)分,對照組為(34.51±12.01)分；治療后,試驗(yàn)組CK-MB 水平為(11.71±3.16)分,對照組為(19.72±4.18)分。治療前,兩組CK-MB 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組CK-MB 水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CK-MB 水平比較(,U/L)

表3 兩組治療前后CK-MB 水平比較(,U/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治愈9例,顯效11例,有效8 例,無效2 例,治療總有效率為93.33%。對照組治愈1 例,顯效15 例,有效6 例,無效8 例,治療總有效率為73.33%。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性心肌炎無特效治療藥物,常規(guī)以抗感染及營養(yǎng)支持治療為主,以減輕心臟負(fù)荷,控制炎癥感染,結(jié)合休息及心肌營養(yǎng)、心肌細(xì)胞代謝和免疫功能調(diào)節(jié)為首要治療措施。單純西醫(yī)治療雖可有效控制病情,但愈后較差,復(fù)發(fā)率較高,或轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?對患者身體及經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌細(xì)胞不可逆損害［4］。中醫(yī)將病毒性心肌炎歸屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇,歷代醫(yī)家認(rèn)為本病以正氣虧虛為本,外邪趁虛而入為標(biāo),正氣耗損、營衛(wèi)不充、腠理不固、邪氣內(nèi)侵而邪毒留戀,耗氣傷津,久而氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻,治則以益氣養(yǎng)陰,培土固元,活血通脈,養(yǎng)心安神為主［5-7］。

本研究辨證施用養(yǎng)心湯,養(yǎng)心湯出自明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》,書中記載該方主治“心虛血少,驚惕不寧”。方中人參益氣養(yǎng)陰,生津止渴,培元充營固衛(wèi),現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［8-12］,人參的有效成分人參皂苷Rg1,可以減少缺血心肌表面鈣離子通道開放,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流及鈣離子的釋放,保護(hù)心肌,改善冠狀動脈血流狀況。五味子、酸棗仁可收斂心氣,內(nèi)攝氣血。五味子的有效成分可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝,拮抗苯丙胺引起的心臟活性。酸棗仁的有效成分酸棗仁皂苷具有鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用,還可以促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝。黃芪可升陽舉陷,補(bǔ)脾建中,益衛(wèi)固表,增強(qiáng)五味子收斂之力,補(bǔ)氣益氣之余可治胸中宗氣下陷。配以甘松可理氣化濕,除痹止痛,開郁醒脾；川芎行氣通經(jīng),散結(jié)除痹。諸藥合用以益氣養(yǎng)陰、寧心安神、扶正祛邪,配合西藥治療可顯著促進(jìn)心肌修復(fù),提升機(jī)體抵抗力,有效提高預(yù)后并降低復(fù)發(fā)率［13］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［5］,養(yǎng)心湯水煎液可以提高血漿當(dāng)中6-Keto-PGF1α的含量,起到改善心肌供氧,增加冠狀動脈血供,降低血清中低密度脂蛋白含量,調(diào)節(jié)血脂,穩(wěn)定板塊,改善病毒性心肌炎的臨床癥狀。養(yǎng)心湯水煎液中的成分還可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,提高血管中一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的含量,減少血栓素B2(TXB2)的生成,恢復(fù)受損心肌的修復(fù),改善患者癥狀。

綜上所述,養(yǎng)心湯聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療可顯著改善病毒性心肌炎患者的心臟供血功能,抑制心肌炎性反應(yīng)狀態(tài),提高心肌收縮力,緩解臨床癥狀,具有益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪的功效。隨著中藥現(xiàn)代化的不斷進(jìn)步,養(yǎng)心湯的研究成果逐漸深入,其應(yīng)用必定會更為廣泛。