解傳宏

伴隨著城市化進(jìn)程的加快,經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展,環(huán)境狀況也日益惡化,慢性阻塞性肺疾病患者人數(shù)也不斷增加。另外,由于本病的高死亡率,也給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一定的壓力。慢性阻塞性肺疾病患者必須及時(shí)采取預(yù)防措施,避免急性發(fā)作,從而在一定程度上降低慢性阻塞性肺疾病對(duì)心肺功能的危害。慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)病,其主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難和呼吸急促。如不及時(shí)處理,患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響,疾病亦損害身體其他器官。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性支氣管炎、塵埃、化學(xué)物質(zhì)及呼吸道感染等因素是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的重要原因,但其發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未明確。據(jù)最新研究報(bào)告,慢性阻塞性肺疾病主要是由多種刺激因素引起的呼吸道炎癥癥狀,大量的炎癥因子會(huì)破壞肺實(shí)質(zhì)和中層組織,進(jìn)而導(dǎo)致肺組織的重構(gòu),持續(xù)降低肺功能,導(dǎo)致病情加重,若治療不當(dāng),可發(fā)展為肺源性心臟病(肺心病),甚至呼吸衰竭,嚴(yán)重影響患者的生命安全。本研究選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的50 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組的患者用藥處方是沙美特羅替卡松,觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨,探索了噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的50 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。其中,對(duì)照組男女比例為14∶11；病程1～14 年,平均病程(7.51±2.56)年；年齡54～78 歲,平均年齡(65.67±5.41)歲。觀察組男女比例為16∶9；病程1～13 年,平均病程(7.25±2.26)年；年齡54～78 歲,平均年齡(65.12±5.72)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用沙美特羅替卡松(Glaxo Operations UK Limited,批準(zhǔn)文號(hào)H20140166,100 μg 丙酸氟替卡松、50 μg 沙美特羅)治療,1 吸/次,2 次/d。治療4 周。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療,沙美特羅替卡松用法用量同對(duì)照組,噻托溴銨粉霧劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,批準(zhǔn)文號(hào)H20140933)吸入治療,在專(zhuān)用吸入器刺孔槽內(nèi)置入1粒噻托溴銨粉霧劑,按壓,見(jiàn)藥物膠囊兩端分別有2 個(gè)小孔,將吸入器置于口中,用力吸氣,促使噻托溴銨粉霧劑內(nèi)的粉末進(jìn)入呼吸道。1 次/d,1 粒/次,治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后第1 秒用力呼氣容積、肺活量、呼氣峰值流速、炎癥指標(biāo)(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平以及臨床療效。TNF-α、IL-6 采用雙抗體夾心方法檢測(cè)；hs-CRP 給予免疫透射比濁法檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：咳痰咳嗽、呼吸困難等癥狀完全控制,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：咳痰咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查改善；無(wú)效：咳痰咳嗽、呼吸困難無(wú)改善反而加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后第1 秒用力呼氣容積、肺活量、呼氣峰值流速水平比較 治療前,兩組患者第1 秒用力呼氣容積、肺活量以及呼氣峰值流速水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者第1 秒用力呼氣容積(2.72±0.32)L、肺活量(3.53±0.61)L、呼氣峰值流速(2.52±0.34)L/s 均高于對(duì)照組的(1.63±0.69)L、(2.72±0.62)L、(1.43±0.23)L/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后第1 秒用力呼氣容積、肺活量、呼氣峰值流速水平比較()

表1 兩組患者治療前后第1 秒用力呼氣容積、肺活量、呼氣峰值流速水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者TNF-α(1.54±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.01±1.02)mg/L、IL-6(61.46±2.16)pg/ml 均低于對(duì)照組的(2.61±0.28)ng/ml、(9.31±1.56)mg/L、(121.57±2.11)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率96.00%高于對(duì)照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

近幾年來(lái),隨著我國(guó)環(huán)境污染的日益嚴(yán)重,慢性阻塞性肺疾病已成為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,其特點(diǎn)是氣流受限,進(jìn)行性加重。咳嗽、咳痰、胸悶是主要臨床表現(xiàn)。該疾病具有病程長(zhǎng),發(fā)病難治的特點(diǎn)。該病在急性加重期,患者常伴有呼吸困難、劇烈咳嗽等癥狀,不僅危及患者生命,而且給患者帶來(lái)極大痛苦。目前,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率逐步升高,如何有效地提高療效,緩解臨床癥狀,已成為臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中,糖皮質(zhì)激素等藥物是首選藥物,但如何選擇有效的用藥方案也日益受到重視。丙酸氟替卡松和沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的效果較好。吸入丙酸氟替卡松后,慢性阻塞性肺疾病患者肺部可形成良好的糖皮質(zhì)激素抗炎作用,對(duì)炎癥因子的產(chǎn)生及激活均有抑制作用,改善患者癥狀。而沙美特羅則可利用長(zhǎng)效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑結(jié)合患者體內(nèi)的受體外點(diǎn),對(duì)患者的支氣管有良好的擴(kuò)張作用；此外,該藥物可抑制吸入過(guò)敏原引起的延遲、快速反應(yīng),從而減輕慢性阻塞性肺疾病患者的痛苦［3］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量,如果患者得不到及時(shí)有效地疾病控制,患者肺功能將受到損害,癥狀嚴(yán)重,甚至危及生命［4］。如何有效地治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期是當(dāng)前臨床研究亟待解決的課題。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,如何正確地選擇藥物是治療該病的關(guān)鍵。單純采取沙美特羅替卡松治療有一定的局限性。噻托溴銨是臨床常用的抗膽堿藥,主要成分噻托溴銨能有效抑制交感神經(jīng)節(jié)和鈣離子釋放通道的神經(jīng)傳導(dǎo),預(yù)防患者心肌收縮力和心率下降,通過(guò)處理,氣道平滑肌也會(huì)更加松弛,從而防止血管滲出。噻托溴銨的主要成分能長(zhǎng)期阻斷支氣管平滑肌,阻止氣管內(nèi)大量黏液的分泌［5,6］。醫(yī)生在選擇噻托溴銨治療時(shí)會(huì)選擇吸入法,可以將藥物分解成小分子,確保藥物的活性成分可以直接到達(dá)病變部位,從而保證患者的療效。再同時(shí)應(yīng)用激素和噻托溴銨吸入療法的情況下,兩種藥物均可明顯提高療效,從而保證了患者的療效。噻托溴銨是一種特異選擇性抗膽堿藥。在中長(zhǎng)期內(nèi)能選擇性作用于氣道中M1、M2受體,能有效收縮擴(kuò)張支氣管平滑肌。與β 受體激動(dòng)劑相比,噻托溴銨更持久、更安全,患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低,治療效果更好［7-10］。本研究結(jié)果中,治療后,觀察組患者第1 秒用力呼氣容積(2.72±0.32)L、肺活量(3.53±0.61)L、呼氣峰值流速(2.52±0.34)L/s 均高于對(duì)照組的(1.63±0.69)L、(2.72±0.62)L、(1.43±0.23)L/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者TNF-α(1.54±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.01±1.02)mg/L、IL-6(61.46±2.16)pg/ml 均低于對(duì)照組的(2.61±0.28)ng/ml、(9.31±1.56)mg/L、(121.57±2.11)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率96.00%高于對(duì)照組的72.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效比單用沙美特羅替卡松治療效果更顯著,可明顯改善肺功能,不僅能提高療效,而且安全可靠,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用,可使更多患者受益。