楊楊 李建華 朱瑞萍 楊爽

乳腺癌是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一。近年來(lái),乳腺癌患病人數(shù)越來(lái)越多,并呈現(xiàn)增加趨勢(shì),朝著年輕化方向發(fā)展。乳腺癌嚴(yán)重危害到女性身體健康和生命安全［1］。現(xiàn)階段,有關(guān)乳腺癌疾病的誘發(fā)機(jī)制尚不明確,許多研究認(rèn)為,該病的發(fā)生與內(nèi)分泌生理改變、生活方式等密切相關(guān)［2］。乳腺癌疾病患病初期臨床癥狀并不明顯,許多患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期,臨床治療難度較大。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時(shí)治療特別重要。多普勒超聲成像方法是臨床常用的一種檢查,該方法具有操作簡(jiǎn)單、便捷等特點(diǎn),進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中［3］。基于此,本文針對(duì)多普勒超聲成像在乳腺癌及其病理分級(jí)診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月接收的180 例乳腺癌患者,根據(jù)特殊標(biāo)記分為非浸潤(rùn)組(非浸潤(rùn)性乳腺癌)與浸潤(rùn)組(浸潤(rùn)性乳腺癌),各90 例。非浸潤(rùn)組患者年齡最小22 歲,最大84 歲,平均年齡(52.64±10.46)歲。浸潤(rùn)組患者年齡最小31 歲,最大88 歲,平均年齡(52.71±11.77)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書(shū)；溝通、理解、表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性病變；存在血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾??；妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法 檢查儀器選擇日立LOGIQ 彩色多普勒超聲診斷儀和線陣高頻探頭。幫助患者選擇仰臥體位,將乳腺和腋窩全面暴露出來(lái),在乳腺位置實(shí)施縱向、扇形及橫向掃描檢查,對(duì)病灶邊界、鈣化、形態(tài)和回聲等狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組最大流速與阻力指數(shù)：彩色多普勒超聲成像中對(duì)病灶組織分布狀況、血流信號(hào)等進(jìn)行探測(cè),了解血流速度及頻譜,檢測(cè)病灶阻力指數(shù)、最大流速。②比較兩組超聲特征表現(xiàn),包括內(nèi)部微鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則和后方回聲衰減。③比較兩組血流分布形態(tài),包括無(wú)血流、內(nèi)部血流、穿入血流和周邊血流。將血流分為穿入血流、周邊血流和內(nèi)部血流,其中周邊血流指的是血流與腫塊邊緣距離<0.5 cm,而且血流沿邊緣走形；內(nèi)部血流指的是血流位于腫塊內(nèi)部,未至腫塊邊緣,如果出現(xiàn)內(nèi)部血流與周邊血流,同時(shí)歸為內(nèi)部血流；穿入血流指的是經(jīng)腫塊外部向中心放射性走形。④分析診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組最大流速與阻力指數(shù)比較 浸潤(rùn)組阻力指數(shù)大于非浸潤(rùn)組,最大流速快于非浸潤(rùn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組最大流速與阻力指數(shù)比較()

表1 兩組最大流速與阻力指數(shù)比較()

注：與非浸潤(rùn)組比較,aP<0.05

2.2 兩組超聲特征表現(xiàn)比較 浸潤(rùn)組內(nèi)部微鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲衰減占比均高于非浸潤(rùn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組超聲特征表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 兩組血流分布形態(tài)比較 浸潤(rùn)組無(wú)血流占比2.22%、周邊血流占比51.11%低于非浸潤(rùn)組的12.22%、70.00%,內(nèi)部血流占比24.44%、穿入血流占比22.22%高于非浸潤(rùn)組的12.22%、5.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血流分布形態(tài)比較［n(%)］

2.4 診斷結(jié)果分析 病理結(jié)果顯示：浸潤(rùn)性乳腺癌90 例,非浸潤(rùn)性乳腺癌90 例。多普勒超聲成像診斷顯示：180 例患者中非浸潤(rùn)性乳腺癌87 例、浸潤(rùn)性乳腺癌93 例。多普勒超聲成像診斷浸潤(rùn)性乳腺癌的特異性與敏感性分別為94.44%(85/90)與97.78%(88/90)。見(jiàn)表4。

表4 診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。隨著社會(huì)的進(jìn)步,生活方式和生殖觀念的改變等諸多因素,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［4］,對(duì)女性身心健康造成了嚴(yán)重威脅［5］。非浸潤(rùn)性乳腺癌及浸潤(rùn)性乳腺癌是乳腺癌病理分級(jí)主要方式,以病理分級(jí)形態(tài)特征為依據(jù)而明確［6］。非浸潤(rùn)性乳腺癌指的是癌細(xì)胞位于乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡基底膜的腫瘤；浸潤(rùn)性乳腺癌指的是癌細(xì)胞突破小葉腺泡或乳腺導(dǎo)管的基底膜>1 mm的腫瘤［7］。據(jù)有關(guān)資料顯示,發(fā)展中國(guó)家女性乳腺癌5 年相對(duì)生存率約為50%～60%［8］,隨著社會(huì)進(jìn)步,部分城市地區(qū)5 年相對(duì)生存率已達(dá)到70%以上。因此,盡早明確診斷顯得尤為重要。

現(xiàn)階段,鉬靶X 線是輔助乳腺癌影像檢查常用方法之一,對(duì)微小鈣化灶的敏感性很高［9,10］,不會(huì)受人為因素影響,但鉬靶不能顯示乳腺腫瘤的血供,使得有些乳腺癌鉬靶X 線表現(xiàn)為假陰性,延誤診治。磁共振成像具有較高的軟組織分辨率及多發(fā)病灶的檢出率［11］,但對(duì)鈣化灶不能顯示,檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴,檢查時(shí)間較長(zhǎng)。超聲多普勒成像可以將乳腺部分特征性改變等清楚的顯示出來(lái),而且具有操作簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn),進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。本次研究結(jié)果顯示,浸潤(rùn)組內(nèi)部微鈣化、邊緣毛刺、形態(tài)不規(guī)則、后方回聲衰減占比分別為94.44%、84.44%、91.11%、72.22%,均高于非浸潤(rùn)組的8.89%、20.00%、33.33%、33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從機(jī)制方面分析,浸潤(rùn)性乳腺癌超聲表現(xiàn)以邊緣毛刺為主,通常表現(xiàn)為邊緣粗細(xì)的毛刺狀低回聲和病灶腸段不一。微鈣化與惡性程度有關(guān),乳腺癌惡性程度越高,同時(shí)具有較高的微鈣化發(fā)生率［12］。同時(shí),與其他腫瘤細(xì)胞相同,浸潤(rùn)性乳腺癌生長(zhǎng)速度快,癌塊內(nèi)部由于血液供應(yīng)不足出現(xiàn)壞死,最終導(dǎo)致后方回聲衰減。

乳腺癌起源于乳腺各級(jí)別導(dǎo)管和腺泡上皮,由腺上皮增生到不典型增生而逐步發(fā)展為原位癌、微浸潤(rùn)癌至浸潤(rùn)性癌。不同級(jí)別導(dǎo)管發(fā)生的癌變,組織類型常不同［13,14］,乳腺癌大部分是腺癌。彩色多普勒超聲成像通過(guò)對(duì)病灶內(nèi)血液供應(yīng)狀況檢測(cè),對(duì)病灶病理分級(jí)狀況進(jìn)行判斷。本研究結(jié)果顯示,浸潤(rùn)組阻力指數(shù)(0.74±0.07)大于非浸潤(rùn)組的(0.69±0.06),最大流速(29.14±6.25)cm/s 快于非浸潤(rùn)組的(23.78±5.92)cm/s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤內(nèi)血管異常增生是浸潤(rùn)性乳腺癌血流豐富的基礎(chǔ),進(jìn)而增加了血流量。同時(shí),隨著腫瘤體積的增加,血流越來(lái)越豐富。阻力指數(shù)并不會(huì)被檢查中的超聲夾角所影響,浸潤(rùn)性乳腺癌因?yàn)椴糠纸M織血管增生,導(dǎo)致血液供應(yīng)增加,同時(shí)也提高了血流阻力。非浸潤(rùn)性乳腺癌病灶周?chē)軘U(kuò)張,血流阻力越來(lái)越低,因此,阻力指數(shù)存在顯著差異。尤其是乳腺病灶的高速高阻動(dòng)脈頻譜和彩色多普勒超聲觸及乳腺病灶,表示浸潤(rùn)性,其對(duì)于早期病變定性及檢出有利,可促進(jìn)超聲診斷準(zhǔn)確率的提高。研究結(jié)果顯示,浸潤(rùn)組無(wú)血流占比2.22%、周邊血流占比51.11%低于非浸潤(rùn)組的12.22%、70.00%,內(nèi)部血流占比24.44%、穿入血流占比22.22%高于非浸潤(rùn)組的12.22%、5.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。浸潤(rùn)組中存在許多內(nèi)部血流和穿入血流,而且非浸潤(rùn)組血流信號(hào)以周邊血流為主。血流分布位置與乳腺癌的分化狀況有關(guān),隨著腫瘤范圍的增加浸潤(rùn)程度越來(lái)越高,從而保證腫瘤高代謝需求,同時(shí)腫瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)加快生長(zhǎng)因子分泌速度,對(duì)腫瘤血管的形成有效刺激,從而增加腫瘤血流分布。

研究結(jié)果顯示,多普勒超聲成像對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌診斷特異性與敏感性分別為94.44%與97.78%。

綜上所述,乳腺癌及其病理分級(jí)診斷過(guò)程中多普勒超聲成像的應(yīng)用能夠?qū)⑷橄侔┭鞣植夹螒B(tài)和病灶具體狀況等清楚的反映出來(lái),同時(shí)可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高,值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。