袁林

脛骨遠(yuǎn)端骨折因?yàn)槠涮厥獾慕馄蕦W(xué)特點(diǎn),較難獲得穩(wěn)定的髓內(nèi)固定,因此髓內(nèi)釘在該類型骨折的應(yīng)用受限,而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)容易破壞骨折斷端的血供,增加了術(shù)后感染及骨折愈合延遲的風(fēng)險(xiǎn)［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)主要利用了內(nèi)支架的原理進(jìn)行骨折固定,可避免切開骨折斷端,有利于保護(hù)骨折斷端周圍血運(yùn)及軟組織,維持骨愈合的生物學(xué)環(huán)境,其在骨科的應(yīng)用越來越廣泛［2,3］。本研究選取112 例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象,探討MIPPO 聯(lián)合鎖定加壓鋼板(locking compression plate,LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的具體優(yōu)勢,為骨科治療工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年1 月本院收治的112 例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(55 例)和對照組(57 例)。觀察組中男35 例,女20 例；年齡22～48 歲,平均年齡(32.28±6.31)歲；骨折原因：高空墜落傷13 例,交通事故傷32 例,重物砸傷10 例。對照組中男36 例,女21 例；年齡22～48 歲,平均年齡(32.19±6.24)歲；骨折原因：高空墜落傷14 例,交通事故傷32 例,重物砸傷11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X 線及CT 檢查確診為閉合性新鮮脛骨中下段骨折；②年齡≥18 歲,配合研究方案治療,臨床資料完整；③入組前未進(jìn)行任何特殊的治療；④術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果正常,排除手術(shù)禁忌證,符合MIPPO 及LCP 手術(shù)指征［4］；⑤患者知情同意,并且簽署知情同意書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)損傷、重大疾病患者；②病理性骨折患者；③合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者［5］；④孕婦及哺乳期患者；⑤對中藥治療過敏、無法耐受手術(shù)患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。輔助患者呈仰臥體位,麻醉起效后,于患者脛骨遠(yuǎn)端前外位置作弧形切口(1.5 cm),充分暴露骨折端,清創(chuàng)骨折處碎骨片、血塊,根據(jù)解剖關(guān)系復(fù)位,脛骨遠(yuǎn)端植入解剖鋼板,螺釘固定。上述基礎(chǔ)上置入引流管,進(jìn)行逐層縫合處理。

1.2.2 觀察組 采取MIPPO 聯(lián)合LCP 治療?；颊唧w位、麻醉等與對照組相同。C 臂X 線下觀察患肢骨折情況,干骺端LCP 置于患者小腿內(nèi),上下方最遠(yuǎn)端釘孔作標(biāo)記,沿標(biāo)記作微創(chuàng)切口,逐層分離至骨膜外,清除周圍碎骨及組織垃圾,再沿脛骨內(nèi)側(cè)壁于骨膜外制造皮下軟組織隧道。依據(jù)脛骨解剖外形進(jìn)行LCP 預(yù)彎處理,而后插至皮下隧道,骨折處橋接后于末端進(jìn)行克氏針固定處理。另外,視患者情況進(jìn)行個體處理,如有移位現(xiàn)象時以提拉螺釘輔助矯正。C 臂X 線下了解患者骨折復(fù)位情況,滿意后于鋼板兩端鉆孔,鎖定螺釘定位,而后遠(yuǎn)端切開引流、逐層縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析兩組脛骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)療效。

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間。

1.3.2 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：手術(shù)后6 個月患者骨折完全愈合,膝、踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常,脛骨縮短長度<5 mm,旋轉(zhuǎn)角度<5°,脛骨未出現(xiàn)成角畸形；良：手術(shù)后6 個月患者骨折完全愈合,膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常的75%以上,脛骨縮短長度為5～10 mm,旋轉(zhuǎn)角度為5～10°,可正常行走但會出現(xiàn)輕微疼痛感；可：手術(shù)后6 個月患者骨折基本愈合,膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常的50%以上,脛骨縮短長度為11～15 mm,旋轉(zhuǎn)角度為11～50°,行走姿態(tài)略有異常,且有較明顯的疼痛感；差：手術(shù)后6 個月患者骨折未完全愈合,膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)小于正常的50%,脛骨縮短長度>15 mm,旋轉(zhuǎn)角度在>50°,不能正常行走［6］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者優(yōu)良率78.18%明顯高于對照組的59.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折主要是交通事故、高空作業(yè)等所致,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。脛骨遠(yuǎn)端骨折部位與踝關(guān)節(jié)接近,且多呈粉碎性骨折,周圍軟組織覆蓋率低。此外,該部位骨折極易伴發(fā)軟組織損傷,內(nèi)固定治療難度較大。脛骨遠(yuǎn)端血運(yùn)較差,一旦出現(xiàn)骨折,極易影響動脈的滋養(yǎng),斷裂情況下無法經(jīng)遠(yuǎn)端骨膜下小血管供血,進(jìn)而延長患者恢復(fù)時間,影響愈合效果［7,8］。所以,如何有效治療脛骨遠(yuǎn)端骨折已經(jīng)成為骨科研究的重點(diǎn)。

以往對于脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療主要是經(jīng)復(fù)位與固定等操作進(jìn)行解剖關(guān)系重建。切開復(fù)位固定術(shù)加壓固定復(fù)位后骨折斷端,重建解剖關(guān)系,有效固定減少局部微動,以促進(jìn)患者術(shù)后愈合［9］。另外,患者無需外固定,早期能夠進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)等相關(guān)活動,有利于患者及早進(jìn)行功能鍛煉。但切開復(fù)位固定術(shù)會加重軟組織的損傷,且在具體操作中容易造成過度剝離,從而干擾周圍的血供,導(dǎo)致延長恢復(fù)時間［10］。MIPPO 中鋼板插入處需進(jìn)行骨膜剝離,成功減少了患者的手術(shù)損傷,尤其是減少了軟組織破壞,在保護(hù)骨折處血供的基礎(chǔ)上對骨折術(shù)后的愈合及骨的生長具有十分重要的作用［11］。同時,彈性固定模式聯(lián)合LCP 可以降低骨面所致壓力,同時還能允許骨折端的微波動,有利于刺激骨痂的形成,對骨折二期愈合十分有利。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量(77.86±13.73)ml 少于對照組的(128.94±16.81)ml,手術(shù)時間(52.72±16.25)min、骨折愈合時間(116.83±17.31)d均短于對照組的(96.92±17.31)min、(159.42±17.63)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者優(yōu)良率78.18%明顯高于對照組的59.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明,相較于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,對脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施MIPPO 聯(lián)合LCP 治療,能有效縮短手術(shù)時間,并能有效減少術(shù)中出血量,同時還能促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。分析原因可能是由于MIPPO 聯(lián)合LCP 治療更重視保護(hù)骨折部位周圍的軟組織,減少對血管的損傷,保證了骨折斷端的血液供應(yīng),有利于術(shù)后的愈合［12］。

綜上所述,采用MIPPO 聯(lián)合LCP 治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,可有效縮短手術(shù)時間,改善患者的踝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。