景喆 金璇 溫曉彤

腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病,并具有高致殘率及高致死率,其中重癥腦梗死患者多臥床合并意識障礙,因多種因素影響常出現(xiàn)肺部感染甚至呼吸衰竭,臨床早期予以氣管切開以減輕氣道阻力、利于氣道分泌物清除,方便氣道管理［1］。但氣管切開后可能會造成氣道干燥黏膜出血痰栓形成等情況,臨床大多使用霧化吸入治療以濕潤氣道、稀釋痰液,保持呼吸道暢通。本文對兩種霧化方式在重癥腦梗死氣管切開術(shù)后患者中的臨床效果進(jìn)行對比,旨在探究療效更好、安全性更高的霧化吸入方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的90 例重癥腦梗死氣管切開術(shù)后患者,按照霧化吸入方式不同分為治療組和對照組,每組45 例。治療組中男25 例,女20 例；年齡62～89 歲,平均年齡(79.35±4.26)歲。對照組中男28 例,女17 例；年齡60～90 歲,平均年齡(78.14±4.41)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014 中腦梗死診斷要點(diǎn)［2］,全部經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí),且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分>15 分,本次住院期間行氣管切開術(shù)且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他全身性感染疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能障礙患者；②年齡<18 歲或哺乳期、妊娠期婦女或有相關(guān)家族遺傳病史患者；③需呼吸機(jī)輔助通氣治療患者；④病情變化最終死亡患者。

1.3 方法 兩組患者均采用抗血小板(或抗凝)、調(diào)脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、化痰等常規(guī)治療,保持室內(nèi)溫度20～22℃,濕度在60%～70%,定時翻身、叩背、按需吸痰、呼吸道管理治療。

1.3.1 治療組 采用氧驅(qū)動霧化吸入治療,于患者氣管切開術(shù)后生命體征平穩(wěn)呼吸順暢后,將地塞米松5 mg、慶大霉素8 萬單位、凝乳蛋白酶5 mg 溶于20 ml 0.45%生理鹽水中作為霧化吸入藥物,使用江蘇邦盛振業(yè)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BSZ-TI 氣切面罩型一次性使用霧化吸入器,20 min/次,氧流量為6～8 L/min,連續(xù)7 d,3 次/d。

1.3.2 對照組 采用空氣壓縮泵霧化吸入治療,于患者氣管切開術(shù)后生命體征平穩(wěn)呼吸順暢后,將地塞米松5 mg、慶大霉素8 萬單位、凝乳蛋白酶5 mg 溶于20 ml 0.45%生理鹽水中作為霧化吸入藥物,使用中山康健醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的AG CLASSIC 壓縮霧化器,20 min/次,用空氣作氣源,連續(xù)7 d,3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 氣道濕化效果 不足：痰液粘稠,氣道分泌物仍不易被吸出,呼吸道黏膜干燥、充血及分泌物粘稠結(jié)痂,聽診氣道內(nèi)干鳴音增多；滿意：痰液稀薄,氣道分泌物可順利吸出,導(dǎo)管內(nèi)無痰栓,聽診氣道內(nèi)無哮鳴音；過量：分泌物過于稀薄,咳嗽頻繁,需多次吸取分泌物,聽診氣道內(nèi)痰鳴音增多。

1.4.2 痰液排出情況 觀察日吸痰次數(shù)、吸痰量。

1.4.3 氣道并發(fā)癥發(fā)生情況 刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道濕化效果比較 治療后7 d,治療組氣道濕化滿意42 例(93.33%),不足2 例(4.44%),過量1 例(2.22%)；對照組氣道濕化滿意31 例(68.89%),不足7 例(15.56%),過量7 例(15.56%)。治療組患者氣道濕化滿意率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者氣道濕化效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者痰液排出情況比較 治療組患者吸痰次數(shù)(7.21±2.12)次/d 少于對照組的(14.35±3.23)次/d,吸痰量(89.23±6.31)ml/d 多于對照組的(80.62±7.53)ml/d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者痰液排出情況比較()

表3 兩組患者痰液排出情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組氣道并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組刺激性咳嗽發(fā)生率17.78%、痰痂形成率11.11%、氣道黏膜出血發(fā)生率8.89%均低于對照組的57.78%、33.33%、44.44%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組氣道并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥腦梗死因受呼吸中樞抑制、舌根后墜、胃內(nèi)容物反流、咽喉反射減弱等多種因素影響,極易發(fā)生呼吸功能障礙；而呼吸功能的削弱又會反向影響腦組織氧供,使得顱內(nèi)缺氧從而使腦血管擴(kuò)張、通透性增加,腦水腫加重；同時因氧供不足,腦細(xì)胞的無氧代謝加速、生成大量乳酸等有害物質(zhì),促進(jìn)氨基丁酸、自由基等生成,加重腦損害程度、抑制中樞神經(jīng)功能,造成惡性循環(huán)［3］。早期氣管切開是搶救重癥腦梗死合并呼吸困難的有效手段,有利于提高重癥腦梗死患者的搶救成功率［4］。但氣管切開后人工氣道的建立,破壞原有解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致吸入氣體無法通過上呼吸道維持濕度及溫度［5］,從而造成下呼吸道水分喪失,分泌物黏稠、氣道黏膜干燥、黏膜的柱狀上皮細(xì)胞損害、纖毛運(yùn)動受阻,使其清除異物能力下降,從而易導(dǎo)致炎癥發(fā)生［6］。因此,對重癥腦梗死氣管切開患者,通過霧化吸入保持氣道濕化、維持呼吸道通暢至關(guān)重要。

霧化吸入是利用呼吸把藥物以氣霧形式進(jìn)入氣道甚至可以直達(dá)肺部病變部位,作用直接、起效迅速、療效高且操作方便,不同霧化發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小決定了它在呼吸道的沉降部位,霧滴直徑1～5 μm 沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡,直徑5～20 μm 沉積在鼻咽喉及上部氣管［7］。

空氣壓縮霧化吸入采用電動的空氣壓縮泵來驅(qū)動,可將藥物噴射霧化成5 μm 以下霧狀微粒,在氣體動力作用下,輸送入氣道,直達(dá)細(xì)支氣管、支氣管發(fā)揮顯著藥效［8］。氧驅(qū)動霧化吸入通過氧氣加壓,使氣流進(jìn)入霧化器后產(chǎn)生負(fù)壓空間,負(fù)壓帶動溶液與氣流充分混合,同樣可將藥物變成直徑<5 μm 的霧狀微粒,在負(fù)壓作用下直接進(jìn)入下呼吸道,同時增加氣道黏膜纖毛運(yùn)動,利于痰液排出。同空氣壓縮霧化吸入相比霧化過程中患者呼吸道刺激相對較小、嗆咳程度輕,且患者在氧氣驅(qū)動霧化治療過程中,避免了氧療中斷從而可以獲得更加充足的氧氣,利于維持患者的血氧飽和度穩(wěn)定,尤其利于危重癥患者的生命體征維持,適用于重癥腦梗死氣管切開患者［9-12］。

綜上所述,重癥腦梗死氣管切開術(shù)后患者給予氧驅(qū)動霧化吸入治療的效果更佳,吸痰次數(shù)更少,排出痰液量更多,安全性更高,可結(jié)合患者實(shí)際情況,在臨床上廣泛應(yīng)用。