張永雷 徐指斌 陶勇 張杰 俞夏 戚明

在臨床整形外科中,人體頭面部位出現(xiàn)創(chuàng)傷缺損越來越常見,主要因為腫瘤、色素痣、瘢痕、外傷等情況導(dǎo)致頭面部位創(chuàng)傷缺損［1］。在臨床中,一方面因為頭面部位是腫瘤、色素痣、瘢痕、外傷的好發(fā)部位,常常需要進行手術(shù)治療；另一方面,頭面部位又對于人體顏面外觀具有重要作用。因此,臨床醫(yī)護工作人員不僅要最大限度的切除原發(fā)疾病,而且還要維護人體頭面美觀功能。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,頭面部軟組織缺損使用局部皮瓣修復(fù)技術(shù)存在較好的醫(yī)治效果［2］。該方法不僅能夠確保修復(fù)效果達到最佳,而且還可以維持修復(fù)形態(tài)以及功能效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2022 年6 月收治的58 例頭面部軟組織缺損患者,其中男27 例,女31 例；年齡27～89 歲；皮膚缺損原因：基底細胞癌17 例、鱗狀細胞癌21 例、血管瘤3 例、棘皮瘤3 例、脂溢性角化病5 例、頭皮外毛根鞘癌1 例、巨大混合痣2 例、梅克爾細胞癌1 例、頭皮皮脂腺痣1 例、頭皮汗管囊腺瘤1 例、外傷3 例；皮膚缺損部位：頭部10 例,下瞼部內(nèi)眥部13 例,顴頰部26 例,顳部7 例,額部2 例；皮膚缺損面積：1.5 cm×1.5 cm～7.5 cm×5.5 cm,采用單側(cè)或雙側(cè)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣進行修復(fù)。將患者隨機分為局部旋轉(zhuǎn)組及臨床傳統(tǒng)組,每組29 例。局部旋轉(zhuǎn)組患者中,男14 例,女15 例；平均年齡(43.56±5.62)歲。臨床傳統(tǒng)組患者中,男13例,女16例；平均年齡(43.82±5.43)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 臨床傳統(tǒng)組采用臨床傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)。首先依據(jù)患者生命體征、面部創(chuàng)傷情況以及疾病類型進行初步預(yù)判,根據(jù)患者的實際情況積極進行手術(shù)治療,對于患者頭面部創(chuàng)面?zhèn)诟腥厩闆r立即采取清創(chuàng)消毒處理,等到患者頭面部創(chuàng)面污染被清理完善后,依據(jù)患者生命體征穩(wěn)定與否進行相應(yīng)的手術(shù)調(diào)整。采取1∶20 萬腎上腺素碳酸利多卡因液對患者進行局部麻醉或插管全身麻醉,之后對患者進行頭面部軟組織缺損創(chuàng)面手術(shù)［3］。

局部旋轉(zhuǎn)組采用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手術(shù)。創(chuàng)面修復(fù)前期準備工作與臨床傳統(tǒng)組一致,在手術(shù)前根據(jù)患者疾病類型以及生命體征等一系列基本情況進行初步判斷分析,積極處理存在的合并癥,如果患者出現(xiàn)頭面部創(chuàng)面污染嚴重的情況,臨床醫(yī)護工作人員要立即采取針對性的傷口清創(chuàng),查看患者補液以及止血情況,等到充分補液以及出血情況好轉(zhuǎn)后,為患者進行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)［4］。對于患者的原發(fā)病要積極采取相應(yīng)的醫(yī)治方法。病灶切除的深度和廣度根據(jù)病損組織的性質(zhì)和范圍進行相應(yīng)切除,如果存在沒有被明確診斷為惡性病變的患者,應(yīng)該在病變組織切除后立即送到相關(guān)醫(yī)學(xué)機構(gòu)進行檢驗。本次實驗中臨床資料腫瘤病例多為術(shù)前活檢病理確診,并且術(shù)中開展冰凍快速病理檢查提示四切緣+底切緣情況,陰性后才進行下一步旋轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計修復(fù)手術(shù),正常無瘤操作技術(shù)。除此之外,對于被明確診斷為惡性病變的患者,必須要進行蒸餾水沖洗等相應(yīng)的醫(yī)學(xué)措施,手術(shù)過程中要對手術(shù)用具和設(shè)備不斷更換,從而減小腫瘤細胞種植復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性。旋轉(zhuǎn)皮瓣的大小一般瓣長：缺損創(chuàng)面為3∶1～4∶1；切取皮瓣深度：面部多為表淺肌肉腱膜系統(tǒng)(SMAS)層,頭部多為帽狀腱膜層。對于良性病變組織來說,切除邊距應(yīng)該為1～3 mm［5］,并確保良性病變組織原發(fā)病灶徹底被切除,而惡性病變組織的切除邊距應(yīng)該更大,切除的廣度必須要超過病損范圍到正常的組織中,具體在3～10 mm。臨床中頭面部軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)一般對患者采取1∶20 萬腎上腺素碳酸利多卡因液局部麻醉或插管全身麻醉,然后對患者頭面缺損創(chuàng)面部位進行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣手術(shù)操作,具體操作方式為：在頭面部軟組織缺損創(chuàng)面的一側(cè)開展一條弧形切口［6］,使其能夠形成一個類似三角形的皮瓣組織,之后沿設(shè)計劃線切取旋轉(zhuǎn)皮瓣,依次切開皮膚皮下組織,此頭部的切開深度必須要達到帽狀腱膜層,面部切開深度一般以SMAS 層為準,等到局部皮瓣組織充分游離后,再旋轉(zhuǎn)推進皮瓣修復(fù)缺損創(chuàng)面,繼發(fā)創(chuàng)面可以直接閉合。進行手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)工作時,一定要根據(jù)患者頭面部創(chuàng)面缺損情況,如深度、大小、位置等,進行相應(yīng)的修復(fù)方式,要盡可能的確保與頭面輪廓相適應(yīng)［7］。手術(shù)結(jié)束后,對患者提供抗生素進行預(yù)防醫(yī)治,從而減少頭面部感染的發(fā)生,除此之外,還要認真觀察患者頭面部局部旋轉(zhuǎn)皮瓣組織的恢復(fù)情況,查看記錄皮瓣血運、腫脹、出血、顏色、周圍器官牽拉變形等,術(shù)后1 周可進行拆線處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、醫(yī)治效果滿意度。臨床療效根據(jù)參考文獻［8］分為顯效、有效、無效3 項,總有效率=顯效率+有效率。醫(yī)治效果滿意度分為修復(fù)流程滿意度、醫(yī)治質(zhì)量、皮膚修復(fù)匹配程度及輪廓程度,每項總分均為100 分,分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 局部旋轉(zhuǎn)組總有效率高于臨床傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組醫(yī)治效果滿意度比較 局部旋轉(zhuǎn)組修復(fù)流程滿意度評分、醫(yī)治質(zhì)量評分、皮膚修復(fù)匹配程度評分及輪廓程度評分均高于臨床傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)治效果滿意度比較(,分)

表3 兩組醫(yī)治效果滿意度比較(,分)

注：與臨床傳統(tǒng)組比較,aP<0.05

3 討論

目前為止,據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,人體頭面部軟組織缺損主要是因為腫瘤、色素瘤、瘢痕以及外傷所導(dǎo)致,臨床當中采取的醫(yī)治方法以手術(shù)切除為主,其缺點是會對患者的頭面部組織造成較大的損傷,一定程度上會影響患者頭面美觀,甚至?xí)颊呱硇脑斐奢^大的危害［8］。本文所采取的局部皮瓣創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)需要在手術(shù)前對患者頭面部創(chuàng)面缺損部位以及四周組織進行詳細觀察,選取最符合患者的皮瓣設(shè)計類型,如果患者出現(xiàn)一個局部皮瓣無法進行完好修復(fù)［9］,可以進行局部多個皮瓣修復(fù)。臨床局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手術(shù)的操作要點有以下幾方面：①臨床醫(yī)護工作人員對患者進行創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)之前,應(yīng)該掌握患者全面資料,根據(jù)患者頭面部創(chuàng)面缺損部位進行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)計劃的方案探究,從而確保方案設(shè)計的有效、可靠、科學(xué)以及合理性；②由于臨床患者存在體質(zhì)差異性,所以在對其進行頭面部軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)過程中,應(yīng)該依據(jù)不同部位的缺損程度選取最合適的供區(qū)皮瓣和類型,例如鼻部缺損嚴重患者最適合選取菱形皮瓣［10］,唇部缺損嚴重患者推薦使用舌瓣［11］,眼瞼部缺損嚴重患者則應(yīng)該選取上下眼瞼部位的皮膚進行創(chuàng)面修復(fù)［12］；③在頭面部軟組織缺損創(chuàng)面部位局部旋轉(zhuǎn)皮瓣的手術(shù)修復(fù)過程中,臨床醫(yī)護工作人員應(yīng)該保證所選取的局部旋轉(zhuǎn)皮瓣面積至少超過頭面部軟組織缺損創(chuàng)面面積的10%［13］；④在手術(shù)修復(fù)的過程中,臨床醫(yī)護工作人員務(wù)必確保操作規(guī)范,動作輕柔,不可盲目牽拉局部皮瓣組織,等到旋轉(zhuǎn)皮瓣能夠伸展有效的覆蓋頭面部軟組織缺損創(chuàng)面部位之后對其進行縫合處理,確?？p合方式有效、合理；⑤在手術(shù)過程中,應(yīng)該根據(jù)每例患者的頭面部軟組織缺損創(chuàng)面狀況進行積極的補液止血、補充機體血容量等,手術(shù)中放置引流管,一方面有利于降低傷口皮瓣下淤血血腫情況,另一方面有利于防止局部皮瓣壞死,從而減少圍術(shù)期不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。若患者在手術(shù)中出現(xiàn)了大出血休克現(xiàn)象,臨床醫(yī)護工作人員應(yīng)該馬上提供液體供給、止血等有效措施,最大程度上減小病情對人體的危害,阻止病情進一步惡化發(fā)展,觀察患者生命體征是否穩(wěn)定,之后再進行下一步的手術(shù)操作［14］。因此,對于頭面部軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)手術(shù),使用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣的方式有利于提高患者醫(yī)治滿意程度,提供頭面部皮膚良好匹配周圍組織情況,臨床中具有重要價值。

目前為止,臨床中對頭面部軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)方式多種多樣,但是根據(jù)最新調(diào)查研究顯示,局部旋轉(zhuǎn)皮瓣是最符合頭面部軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)的醫(yī)治方法之一,該方法不僅操作簡單,創(chuàng)面修復(fù)效果較好,而且手術(shù)之后瘢痕發(fā)生率低,患者的接受滿意度非常高,因此受到了臨床頭面部軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)患者廣泛的認可和肯定［15］。本次實驗中,局部旋轉(zhuǎn)組患者進行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣創(chuàng)面修復(fù)手術(shù),經(jīng)過一系列觀察分析顯示,其醫(yī)治效果滿意,術(shù)區(qū)局部皮膚色澤、質(zhì)地與周圍組織能夠更好的結(jié)合匹配,僅有1 例術(shù)后出現(xiàn)輕度瘢痕,手術(shù)成功率較高,并且患者不良反應(yīng)發(fā)生率極低,因此對于臨床具有高度的使用價值,局部旋轉(zhuǎn)皮瓣創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)能夠高效確保頭面部軟組織缺損創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的療效。

綜上所述,局部旋轉(zhuǎn)皮瓣創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)對于頭面部軟組織缺損患者創(chuàng)面修復(fù)以及組織功能的修復(fù)均具有良好的應(yīng)用療效,其能夠確?；颊哳^面部組織輪廓以及周圍組織的功能活動,最大限度的發(fā)揮美觀效果,從而有利于提高患者手術(shù)醫(yī)治療效以及生活品質(zhì),具有積極的推廣價值。