劉嘉興 孫程帥 張東鵬 劉曉凱 張傳輝 王楠

現(xiàn)階段人們生活方式不斷變化,膝關(guān)節(jié)病變發(fā)病率逐年遞增,不僅影響患者身體健康,使患者肢體活動(dòng)受限,同時(shí)患者也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床主要通過口服鎮(zhèn)痛藥、對關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等方式治療,改善患者疼痛,促進(jìn)患者逐步恢復(fù)日?；顒?dòng)。手術(shù)治療效果與患者術(shù)后康復(fù)鍛煉有著密不可分的聯(lián)系。研究表明［1-3］,康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù),讓患者得到顯著的康復(fù)效果,對患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有良好作用。本研究主要以本院收治的86 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象,分析早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月本院收治的86 例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組43 例。觀察組男28 例,女15 例；年齡56～84 歲,平均年齡(71.5±4.8)歲；病程6～11 年,平均病程(8.5±0.8)年；疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎22 例,膝骨關(guān)節(jié)炎21 例；手術(shù)類型：單側(cè)手術(shù)19例,雙側(cè)手術(shù)24例。對照組男27例,女16例；年齡56～84 歲,平均年齡(71.6±5.2)歲；病程5～12 年,平均病程(8.5±1.2)年；疾病類型：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎23 例,膝骨關(guān)節(jié)炎20 例；手術(shù)類型：單側(cè)手術(shù)18 例,雙側(cè)手術(shù)25 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均在對研究內(nèi)容完全知情條件下簽署同意書,表示自愿參與；②臨床資料具備完整性與真實(shí)性；③經(jīng)過專業(yè)檢查,確認(rèn)符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；④具備正常溝通與交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、溝通、精神障礙患者；②中途退出研究,無法全程配合患者；③存在手術(shù)禁忌證患者；④存在嚴(yán)重傳染性疾病患者；⑤配合度較低、依從性較差患者；⑥存在凝血障礙患者；⑦不同意參與研究患者；⑧合并嚴(yán)重腎臟疾病患者。

1.3 方法 兩組均在術(shù)前進(jìn)行健康教育,告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性,通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對照組給予常規(guī)被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后拔管后指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助患者在關(guān)節(jié)恢復(fù)機(jī)器上,針對患肢進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,首次屈膝訓(xùn)練角度控制在20°,逐步根據(jù)患者耐受情況增加角度,保持每天增加的角度在10°左右,保持訓(xùn)練時(shí)長在30～45 min/d,每天指導(dǎo)患者保持早晚2 次訓(xùn)練。

觀察組給予早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①術(shù)后6 h,指導(dǎo)患者在病床上開展早期康復(fù)訓(xùn)練,可以進(jìn)行簡單動(dòng)作的訓(xùn)練,如坐臥、收縮訓(xùn)練及抬臀等,還可以適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后1 d,在患肢下墊上軟枕,指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié),保持足趾屈伸,保持5 s 后放松,5 min/次,3 次/d。②術(shù)后2 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練,將下肢伸拉直,使患肢盡量保持伸直狀態(tài),繃緊大腿肌肉,并盡量讓踝關(guān)節(jié)處于背伸狀態(tài),保持10 s 后再次放松,10 min/次；指導(dǎo)患者練習(xí)直腿抬高訓(xùn)練,10 min/次,4 次/d。術(shù)后3 d,協(xié)助患者開展屈膝運(yùn)動(dòng),3 組/d,訓(xùn)練30 次/組。③術(shù)后4 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),10 s/次,3 次/d,活動(dòng)以患者沒有疼痛為宜；同時(shí)進(jìn)行下肢肌力恢復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后6 周讓患者保持仰臥位,在左小腿前端放置沙袋,讓患者使用健側(cè)下肢協(xié)助患肢進(jìn)行屈膝與曲髖動(dòng)作,保持訓(xùn)練5 次,循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練次數(shù),保持早晚各1 次。根據(jù)患者耐受情況逐步調(diào)整沙袋重量并增加訓(xùn)練次數(shù),并對患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄。指導(dǎo)患者使用拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練,保持良好姿勢訓(xùn)練。④術(shù)后2 周,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢過曲、下蹲及壓腿等訓(xùn)練,注意訓(xùn)練強(qiáng)度,避免受傷；同時(shí)增加患者的肌力與耐受力訓(xùn)練,使患者逐步恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能,保持正常行走。⑤術(shù)后3 周,指導(dǎo)患者開展下蹲及無輔助慢速步行,還可以根據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者開展動(dòng)態(tài)蹬車等訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、穿衣服、褲子及鞋襪等。⑥術(shù)后4 周,指導(dǎo)患者保持前期訓(xùn)練穩(wěn)定的情況下,適當(dāng)增加患肢活動(dòng)水平及平衡能力訓(xùn)練,包括蹬車、爬坡及負(fù)重等訓(xùn)練,根據(jù)患者耐受程度,適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)及強(qiáng)度,避免超負(fù)荷訓(xùn)練,以免患者出現(xiàn)拉傷等,影響康復(fù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量。①根據(jù)美國紐約特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery,HSS)評分評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,總分100 分,分別從疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評估,每項(xiàng)滿分分別為30、22、18、10、10、10 分。得分越高,表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評估患者脛骨角、脛骨后傾角度、膝關(guān)節(jié)線高度、膝關(guān)節(jié)最大伸直及屈曲角度。③生活質(zhì)量：根據(jù)健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量,量表主要從8 個(gè)維度進(jìn)行評估,分值0～100 分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HSS 評分比較 干預(yù)前,兩組疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HSS 評分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后HSS 評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后ROM 比較 干預(yù)前,兩組脛骨角、脛骨后傾角度、關(guān)節(jié)線高度、最大伸直角度、最大屈曲角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組脛骨角及最大伸直角度均小于對照組,關(guān)節(jié)線高度低于對照組,脛骨后傾角度與最大屈曲角度均大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ROM 比較()

表3 兩組干預(yù)前后ROM 比較()

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、生命活力、心理健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的手術(shù)方式之一,主要針對膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行治療,改善患者肢體活動(dòng),促進(jìn)患者逐步康復(fù)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是患者手術(shù)治療的重要保證,通過有效訓(xùn)練,可以有效改善局部微循環(huán),并避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連情況,能夠在一定程度上促進(jìn)患者的軟骨與韌帶再生與修復(fù)等。常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要協(xié)助患者在機(jī)器上進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,雖然可以改善患者術(shù)后肢體狀況,但并不能對膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)產(chǎn)生有效作用,效果并不理想。很多患者在術(shù)后由于康復(fù)訓(xùn)練效果不佳,容易出現(xiàn)并發(fā)癥及疼痛等,不僅使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,同時(shí)也對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響,制約患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［4,5］。臨床需要重視早期康復(fù)訓(xùn)練,讓患者術(shù)后盡早開展訓(xùn)練,提升患者整體康復(fù)效果。

早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是在患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,提升患者肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥,讓患者獲得更好的術(shù)后康復(fù)效果［6,7］。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以讓患者整體康復(fù)效果得到顯著提升,提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。通過術(shù)前告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性,讓患者對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練引起足夠重視,并有效與醫(yī)護(hù)人員配合,提升患者康復(fù)依從性。在術(shù)后通過鍛煉患肢將患肢的平衡、感覺及活動(dòng)度均得到顯著提升。通過指導(dǎo)患者開展早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,能夠最大程度降低患者韌帶組織的損傷,促進(jìn)機(jī)體關(guān)節(jié)軟骨等組織的功能性恢復(fù),充分滿足患者軟骨組織的代謝與營養(yǎng),對患者術(shù)后自主運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)起到良好的激發(fā)作用,提升患者康復(fù)效果。干預(yù)后,觀察組脛骨角及最大伸直角度均小于對照組,關(guān)節(jié)線高度低于對照組,脛骨后傾角度與最大屈曲角度均大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對患者逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有積極作用。通常人工功能關(guān)節(jié)的使用效果與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有著密不可分的聯(lián)系。患者在術(shù)后盡早開展運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練,可以科學(xué)地提升患者肌力,最大程度減少周圍組織結(jié)構(gòu)對人工關(guān)節(jié)使用壽命的影響。通過早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著改善替換關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,并提升術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),顯著改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。觀察組生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、生命活力、心理健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會使患者肢體活動(dòng)度得到顯著改善,能夠有效改善患者負(fù)性情緒,有效與醫(yī)護(hù)人員配合,提升患者生活質(zhì)量,重拾對生活的信心。部分患者在術(shù)后由于訓(xùn)練不當(dāng),可能會發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等并發(fā)癥,對患者術(shù)后日常行走與站立產(chǎn)生很大影響,對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也產(chǎn)生不利影響,影響患者手術(shù)治療效果。早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以指導(dǎo)患者開展多樣化訓(xùn)練,有助于提升患者綜合能力,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)盡早恢復(fù)正常狀態(tài)［8-12］。研究表明［13-16］,早期康復(fù)訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者盡早康復(fù),提升患者手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示,通過早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提升患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。

本研究存在一定的不足與缺陷,主要在于研究所選取的病例數(shù)與研究時(shí)間均比較有限,因此研究結(jié)果不具備全面性。希望在以后研究中,可以充分彌補(bǔ)這些缺陷,不斷增加研究樣本量,并將研究時(shí)間進(jìn)一步延長,不斷進(jìn)行更加深入的研究,為臨床研究提供更多參考,讓更多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可以得到良好的術(shù)后康復(fù)效果,盡早恢復(fù),早日回歸到正常生活與工作中。

綜上所述,將早期綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中,能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度與生活質(zhì)量,對患者盡早恢復(fù)身體健康有重要意義,值得推廣應(yīng)用。