○ 文/郭亞帆 樊文靜 何志微 劉一帆

在健康中國戰(zhàn)略發(fā)展背景下，分析內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題；基于SCP 范式，對(duì)影響內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場績效的主要因素進(jìn)行計(jì)量檢驗(yàn)；結(jié)合全文研究結(jié)論，提出優(yōu)化內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議。

一、引言

健康是促進(jìn)每個(gè)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。隨著國家對(duì)于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視程度越來越高，相應(yīng)的相關(guān)政策也越來越完善。“十四五”國民健康規(guī)劃和健康中國“2030”規(guī)劃都指出，要優(yōu)化健康服務(wù)，完善健康保障體系，建設(shè)健康環(huán)境，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。內(nèi)蒙古自治區(qū)作為全國重要的能源和農(nóng)畜牧業(yè)基地，由于人口、地域和經(jīng)濟(jì)等原因，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療保健方面相對(duì)欠發(fā)達(dá)，健康服務(wù)資源不足、服務(wù)覆蓋不全、服務(wù)品質(zhì)參差不齊等現(xiàn)象凸顯。對(duì)內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及戰(zhàn)略進(jìn)行深入研究，提出科學(xué)合理的對(duì)策，對(duì)于促進(jìn)內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展至關(guān)重要。

健康服務(wù)業(yè)發(fā)展研究涉及范圍較廣，學(xué)者們?cè)诮】捣?wù)業(yè)發(fā)展領(lǐng)域有著豐富的研究成果。健康服務(wù)的概念最早由美國學(xué)者Engel（1999）提出，認(rèn)為健康服務(wù)業(yè)是涵蓋醫(yī)療服務(wù)及其他與醫(yī)療相關(guān)行業(yè)的綜合型產(chǎn)業(yè)[1]。2013 年10 月，國務(wù)院印發(fā)了我國首個(gè)健康服務(wù)業(yè)指導(dǎo)性文件《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱意見），對(duì)健康服務(wù)業(yè)的內(nèi)涵和范圍作出明確的規(guī)定。國內(nèi)外眾多學(xué)者從健康需求出發(fā)，分析中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢，構(gòu)建健康服務(wù)業(yè)影響因素模型，給出健康服務(wù)業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展政策建議的研究思路[2-4]。產(chǎn)業(yè)組織理論與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)踐相輔相成，理論推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)踐又不斷積累下豐富的產(chǎn)業(yè)組織理論的內(nèi)容。而SCP 范式是產(chǎn)業(yè)組織理論的重要方法之一，可以幫助更好地進(jìn)行產(chǎn)業(yè)分析[5]?；赟CP 范式理論從市場結(jié)構(gòu)、市場行為及市場績效三方面對(duì)服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析的研究在各行各業(yè)都得到了運(yùn)用[6-10]。而且健康服務(wù)業(yè)通常與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，市場集中度，健康服務(wù)業(yè)的投入、產(chǎn)出和勞動(dòng)力成本，政府支出、負(fù)債情況和技術(shù)創(chuàng)新等密切相關(guān)[11-15]。

通過以上分析，學(xué)者對(duì)于健康服務(wù)業(yè)的研究內(nèi)容主要基于健康服務(wù)業(yè)的定義及范圍、發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展?jié)摿Φ确矫妫约袄镁C合評(píng)價(jià)方法對(duì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行測度。但是學(xué)術(shù)界缺乏對(duì)于內(nèi)蒙古自治區(qū)健康服務(wù)業(yè)的精準(zhǔn)畫像、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀以及發(fā)展模式的研究。為更清晰分析當(dāng)前內(nèi)蒙古自治區(qū)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，本文基于SCP 范式模型，從市場結(jié)構(gòu)、市場行為以及市場績效三個(gè)角度分析內(nèi)蒙古自治區(qū)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，并基于12 個(gè)盟市的面板數(shù)據(jù)對(duì)影響其健康服務(wù)業(yè)發(fā)展水平的主要因素進(jìn)行探析，最后給出促進(jìn)內(nèi)蒙古健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化發(fā)展、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的政策建議及戰(zhàn)略選擇。

二、內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題

（一）內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

由于地域、經(jīng)濟(jì)等因素，內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)與國內(nèi)部分地區(qū)相比起步較晚，發(fā)展速度較為遲緩。2012年內(nèi)蒙古衛(wèi)生總費(fèi)用為619.03 億元，到2021 年增長為1330.51 億元，年均增長量為71.15 億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重增加了2.59%。

從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)來看，2013-2022 年，內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的累計(jì)增長量為1798 個(gè)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2013 年的120065 張?jiān)黾拥?022 年的167692 張。雖然從整體上看健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)模逐漸擴(kuò)大，但與全國健康服務(wù)業(yè)相比，內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展模式相對(duì)單一，以醫(yī)院為主，專門的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)薄弱，且發(fā)展規(guī)模較小，低于全國平均水平。

圖1 內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

圖2 內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療衛(wèi)生保健支出

隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)蒙古地區(qū)居民的醫(yī)療保健支出逐年增長。2021 年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出為2617.70 元，占消費(fèi)性支出的11.55%；農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出為1950.70元，占消費(fèi)性支出比重為8.61%。以上兩項(xiàng)指標(biāo)，農(nóng)村均低于城鎮(zhèn)。表明鄉(xiāng)村健康服務(wù)業(yè)還存在巨大的發(fā)展空間。

（二）內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展存在的問題

1.各區(qū)域缺乏聯(lián)動(dòng)合作。內(nèi)蒙古東西跨度較大，各區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，居民對(duì)于健康服務(wù)認(rèn)知不盡相同，健康產(chǎn)品和服務(wù)的定價(jià)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，不利于內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。應(yīng)將各盟市資源整合，發(fā)展預(yù)防、治療、護(hù)養(yǎng)“一體式”健康服務(wù)體系，健全網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)系統(tǒng)，加強(qiáng)區(qū)域互聯(lián)互通。

2.產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。內(nèi)蒙古2021 年政府衛(wèi)生支出為389.79 億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為29.3%，占財(cái)政支出比重為7.34%，占GDP 比重為1.9%。從衛(wèi)生支出費(fèi)用來看，內(nèi)蒙古對(duì)于健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展投入較大，但是從實(shí)際健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀來看，存在著研發(fā)投入不足的問題。內(nèi)蒙古制藥企業(yè)數(shù)量較少，且企業(yè)缺乏創(chuàng)新能力，大多依靠仿制藥品和外來藥品。

3.缺乏高素質(zhì)專業(yè)人才。2022 年內(nèi)蒙古每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為9.04 人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師3.58 人，注冊(cè)護(hù)士3.81 人。本土有關(guān)健康行業(yè)的師資力量不足，人才流失嚴(yán)重，人才引進(jìn)困難。

三、內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場績效影響因素的實(shí)證分析

（一）研究思路與模型設(shè)立

SCP 范式中有幾個(gè)主要的假說，包括純共謀假說、有效結(jié)構(gòu)假說、修正后的有效結(jié)構(gòu)假說以及混合的共謀有效結(jié)構(gòu)假說。本文將根據(jù)SCP 范式下這四種主要的假說模型，探求內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)現(xiàn)階段符合哪一假說，最終得出內(nèi)蒙古現(xiàn)階段健康服務(wù)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)和市場行為對(duì)績效的影響程度。構(gòu)建以下模型來檢驗(yàn)內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場結(jié)構(gòu)、市場行為與市場績效之間的相關(guān)關(guān)系：

式中：GIit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)的績效指標(biāo)；MCit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場集中度指標(biāo)；MSit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場份額指標(biāo)；ESit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)效率指標(biāo)；GEit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)政策指標(biāo)；ALRit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)；GDPRit為內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)外部環(huán)境中的宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；α0為截距，αi(i=1,2,3,4,5,6,7)為待估計(jì)系數(shù)，εit為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

（二）變量的選取與定義

本文選取內(nèi)蒙古醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入來表示內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)的總收入(GI)，來間接反映內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)的市場績效并作為被解釋變量。選取內(nèi)蒙古健康服務(wù)行業(yè)地區(qū)床位數(shù)最大前50%占整個(gè)地區(qū)行業(yè)床位數(shù)總和的比率衡量市場集中度(MC)、用出院人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例表示市場份額占有率（MS）、醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次表示人均服務(wù)效率（ES）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款收入數(shù)據(jù)表示政府衛(wèi)生支出（GE）作為解釋變量。用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總負(fù)債占總資產(chǎn)比重計(jì)算出的資產(chǎn)負(fù)債率（ALR）和各地區(qū)生產(chǎn)總值年增長率(GDPR)作為控制變量。

（三）樣本選取與數(shù)據(jù)處理

本文選取內(nèi)蒙古12 個(gè)盟市2013 年到2021 年9年時(shí)間跨度的健康服務(wù)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)作為模型樣本數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)全部來源于《內(nèi)蒙古統(tǒng)計(jì)年鑒》《內(nèi)蒙古衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。其中部分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)過其他數(shù)據(jù)計(jì)算得出，采用Stata 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析。

（四）模型的估計(jì)與結(jié)果分析

1.模型估計(jì)。本文對(duì)面板數(shù)據(jù)分別進(jìn)行了混合模型回歸、個(gè)體固定效應(yīng)模型回歸以及隨機(jī)效應(yīng)模型回歸，以便找到最合適的回歸模型。由于同一盟市不同年之間的擾動(dòng)項(xiàng)一般存在自相關(guān)，而默認(rèn)的普通標(biāo)準(zhǔn)誤計(jì)算方法假設(shè)擾動(dòng)項(xiàng)為獨(dú)立同分布，故選用更為有效的聚類穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤，得到的結(jié)果如表1 所示。

表1 模型回歸結(jié)果

混合模型、個(gè)體固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型的R2 都大于0.95，說明模型擬合效果良好有效。其中從混合模型回歸結(jié)果（回歸結(jié)果1）可以看出，只有市場集中度、政府衛(wèi)生支出和GDP 增長率對(duì)市場績效影響顯著；從個(gè)體固定效應(yīng)模型回歸結(jié)果（回歸結(jié)果2）來看，只有人均服務(wù)效率不顯著，其他變量對(duì)市場績效影響均顯著；隨機(jī)效應(yīng)模型回歸結(jié)果（回歸結(jié)果3）顯示，人均服務(wù)效率和資產(chǎn)負(fù)債率對(duì)市場績效影響均不顯著，其他變量均顯著。從回歸結(jié)果看，確定個(gè)體效應(yīng)存在。通過穩(wěn)健的豪斯曼檢驗(yàn)可知，應(yīng)拒絕隨機(jī)效應(yīng)模型的原假設(shè)，應(yīng)該使用個(gè)體固定效應(yīng)模型。

2.結(jié)果分析。（1）從個(gè)體固定效應(yīng)模型回歸結(jié)果看，人均服務(wù)效率對(duì)內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場績效影響不顯著，市場集中度、市場份額占有率和政府衛(wèi)生支出在ɑ=0.01 的顯著性水平下顯著，市場集中度和政府衛(wèi)生支出對(duì)市場績效影響程度較大。驗(yàn)證了現(xiàn)階段內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展符合修正后的有效結(jié)構(gòu)假說，即市場結(jié)構(gòu)對(duì)市場績效的影響會(huì)受到市場行為的調(diào)整和政府政策的影響。（2）市場集中度、政府衛(wèi)生支出、GDP 增長率與市場績效之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，人均服務(wù)效率提升會(huì)影響市場績效提升，但影響效果不顯著，市場份額與資產(chǎn)負(fù)債率對(duì)市場績效存在負(fù)向影響。說明現(xiàn)階段內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場結(jié)構(gòu)是影響市場績效的主要因素，同時(shí)還會(huì)受到政府政策和外界環(huán)境的影響。

四、推動(dòng)內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議

（一）優(yōu)化內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場結(jié)構(gòu)

首先，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，助力分流二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力，提高整體就醫(yī)效率。其次，發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)，通過培育和支持特色醫(yī)療服務(wù)，如中醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥等，提高內(nèi)蒙古自治區(qū)在健康服務(wù)領(lǐng)域的競爭力，吸引外地患者前來就醫(yī)。再次，加強(qiáng)醫(yī)療資源配置，合理地規(guī)劃醫(yī)院、診所、人才等方面醫(yī)療資源，充分考慮當(dāng)?shù)氐娜丝?、?jīng)濟(jì)發(fā)展情況以及醫(yī)療服務(wù)需求等，做到物盡其用，提高整體的市場效率。

（二）規(guī)范內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場行為

首先，完善法規(guī)和政策，制定健康服務(wù)業(yè)相關(guān)法規(guī)和政策，明確市場準(zhǔn)入條件、經(jīng)營行為規(guī)范、處罰措施等。其次，提高行業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、護(hù)士和其他從業(yè)人員的培訓(xùn)和教育，提高其專業(yè)水平和道德素質(zhì)。再次，加強(qiáng)信息公開和消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)，建立健全健康服務(wù)業(yè)信息公開制度，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、服務(wù)質(zhì)量等方面的信息公開。

（三）提高內(nèi)蒙古健康服務(wù)業(yè)市場績效

首先，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極投資現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備、器械和技術(shù)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量，提供更廣泛的醫(yī)療服務(wù)。其次，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立和推行一系列醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度。再次，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，加強(qiáng)教育體系建設(shè)，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才到內(nèi)蒙古地區(qū)工作，滿足健康服務(wù)行業(yè)的人才需求，提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平。