陳 洋，范存存，王錦坤

(河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061000)

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是由于內(nèi)/外源性栓子堵塞肺動脈所引發(fā)的急性肺血管疾病[1]。統(tǒng)計顯示，APE死亡率高達(dá)30%左右，發(fā)病1小時之內(nèi)，死亡率約11%，而經(jīng)過正規(guī)抗凝等一系列規(guī)范治療處理后的APE患者，發(fā)病死亡率在1個月內(nèi)可以由30%降低到8%[2]。對APE患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的臨床診斷和病情評估進(jìn)而分類救治干預(yù)對延長患者生存時間、改善治療效果具有重要價值。合肽素是抗利尿激素前體的C-末端部分，故可直接反應(yīng)抗利尿激素水平；同型半胱氨酸 (Homocysteine，Hcy)是人體當(dāng)中所含有的一種含硫的氨基酸，是半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)，臨床認(rèn)為其是心腦血管疾病的影響因素[3,4]；心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白(myocardial fatty acid binding protein，H-FABP)屬于缺血性心肌損傷診斷指標(biāo)，諸多研究顯示其在心肌損傷等疾病中特異性較高[5]。本文旨在探討合肽素、Hcy及H-FABP檢測在APE病情評估中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2022年2月我院收治的112例APE患者(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合APE疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能、凝血功能異常者；②無法正常溝通者，認(rèn)知功能缺乏；③臨床資料缺失。其中男62例，女50例，年齡36～75歲[(63.84±7.26)歲]，體重指數(shù)(BMI)(25.11±3.58)kg/m2；根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會發(fā)布APE診斷與治療指南[6]對觀察組病情程度進(jìn)行分級，高、中、低危組分別為20例、41例和51例。另選取同時健康體檢者118例為對照組。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法112例APE患者于入院后半小時內(nèi)清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集5 ml外周靜脈血，對照組也于清晨空腹?fàn)顟B(tài)抽取3～4 ml靜脈血，所有樣本均立即送檢，離心(3500 r/min，15 min)，取血清檢測合肽素、Hcy及H-FABP。合肽素應(yīng)用 ELLSA 雙抗體夾心法，Hcy選用酶循環(huán)法檢測(試劑盒采購自武漢賽培生物科技有限公司)；H-FABP使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法。所有檢測方法及流程均嚴(yán)格按照儀器說明操作。病情程度應(yīng)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(acute physiology and chronic health status scoring system，APACHEⅡ)[7]，分?jǐn)?shù)越高，則病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

1.3 觀察指標(biāo)①對比觀察組和對照組合肽素、Hcy及H-FABP水平。②對比APE不同分組合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分。③分析合肽素、Hcy及H-FABP與APACHEⅡ評分關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料比較使用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組合肽素、Hcy及H-FABP水平比較觀察組合肽素、Hcy及H-FABP水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組合肽素、Hcy及H-FABP水平比較

2.2 不同病情程度患者合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分比較高危組合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分高于低中危組(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度患者合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分比較

2.3 合肽素、Hcy及H-FABP水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性分析APE患者血清合肽素、Hcy及H-FABP水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)(r=0.372、0.586、0.733，P<0.05)。

3 討論

APE是一種嚴(yán)重的急性呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙類疾病，栓塞發(fā)生后對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均可造成惡劣的影響如肺梗死、呼吸功能障礙、急性低血壓甚至休克等多種嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。傳統(tǒng)評估APE的生物標(biāo)志物如肌鈣蛋白、D-二聚體、B 型腦鈉肽等指標(biāo)，特異性和敏感性均較低，對于APE的病情評估效果欠佳[8]。臨床上迫切需要靈敏的、高效的生物標(biāo)志物協(xié)助評估APE嚴(yán)重程度進(jìn)而積極干預(yù)治療。

合肽素在正常情況下其表達(dá)量較低，其屬于抗利尿激素前端較穩(wěn)定的C-末端部分，包含39個氨基酸長鏈糖肽，在室溫條件下，其處于血漿或血清標(biāo)本中水平可保持穩(wěn)定數(shù)天，直接體現(xiàn)抗利尿激素水平，是因為其是抗利尿激素前端的C-末端部分，諸多文獻(xiàn)中顯示合肽素可有效判斷心肺疾病的嚴(yán)重程度，對于評估肺栓塞預(yù)后情況具有一定價值[9，10]。Hcy作為一種氨基酸，其本身在人體細(xì)胞內(nèi)僅存留量少，在體內(nèi)易被分解，故濃度呈低表達(dá)[11]。若其水平上升，可能會產(chǎn)生超氧化物、過氧化物，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和造成低密度脂蛋白氧化，血管平滑肌狀態(tài)呈收縮，可加快動脈粥樣硬化；水平增高亦可見于腦卒中、外周血管疾病等動脈粥樣硬化性疾病[12]，可能與其凝血機(jī)制相關(guān)。臨床已有充分證據(jù)證實Hcy水平在發(fā)生APE后出現(xiàn)升高，認(rèn)為與Hcy代謝有一定關(guān)系[13，14]。H-FABP廣泛分布于心臟，在其中呈高表達(dá)，是相關(guān)心臟疾病的診斷標(biāo)志。國內(nèi)外研究中認(rèn)為其CK-MB分布相似，心臟損傷后可釋放于尿液和血漿內(nèi)[15]。近年來有學(xué)者認(rèn)為APE患者H-FABP水平高于非APE患者，且對于病情程度和預(yù)后起到一定作用[16]。本次研究中顯示觀察組合肽素、Hcy及H-FABP水平均高于對照組，其水平升高與APE疾病嚴(yán)重程度具有一定聯(lián)系。APACHEⅡ評分是評價危重疾病病情程度和預(yù)后的公認(rèn)系統(tǒng)，分?jǐn)?shù)上升，代表病情越嚴(yán)重，預(yù)后差，且病死率越高[17，18]。因此，本次研究中應(yīng)用該評分評估APE患者病情程度，結(jié)果顯示高危組合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分均高于低、中危組，據(jù)Pearson相關(guān)分析得知，APE患者血清合肽素、Hcy及H-FABP水平與APACHEⅡ評分均為正相關(guān)。一方面間接證實了APACHE Ⅱ評分分值越高，則病情嚴(yán)重，其水平隨著APE患者病情程度增加而升高；另一方面說明上述指標(biāo)水平與APACHE Ⅱ評分密切相關(guān)，對于APE患者預(yù)后情況具有一定意義。

綜上，合肽素、Hcy及H-FABP可評價APE病情變化，其水平隨著病情程度增加而上升，且對于臨床治療具有一定指導(dǎo)意義。