程 明，彭詩語，付瑞蓮，紀(jì)昌辰，何利枝，付羽婷

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610072；2.成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610036)

腰椎間盤突出具有發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高、遷延難愈等特點(diǎn)[1]。臨床研究表明[2，3]，腰椎間盤突出多由于坐姿不正、過度負(fù)重等因素導(dǎo)致。目前臨床上對于該病的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，被認(rèn)為與遺傳因素、身高、體重、性別、吸煙、年齡、職業(yè)及脊柱負(fù)重有關(guān)。其中年齡對腰椎間盤突出癥的發(fā)病率有很大影響，而長時間的不良習(xí)慣導(dǎo)致椎間盤發(fā)生退行性病變，壓迫椎間盤組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而造成四肢出現(xiàn)疼痛和麻木感。目前臨床上對于該病的治療方法有手術(shù)和保守治療，本研究為了減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥，采用快速精準(zhǔn)牽引治療，觀察患者的腰椎功能康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月四川省人民醫(yī)院骨科住院收治的中老年腰椎間盤突出[4]患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他嚴(yán)重疾??；②入組前1個月未采用其他治療；③此前未采用過手術(shù)治療；④生命體征穩(wěn)定者；⑤患者均知情同意且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能障礙者；②患有惡性腫瘤疾?。虎刍加芯窦膊?；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑤存在骨折、椎管內(nèi)感染等腰部疾病。按照抽簽法分為兩組各30例，治療組女10例，男20例，年齡50～80歲[(58.26±2.19)歲]，病程1～3年[(0.96±0.35)年]；對照組女8例，男22例，年齡51～80歲[(58.30±2.03)歲]，病程1～3年[(0.92±0.31)d]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法對照組采用基礎(chǔ)治療，同時給予常規(guī)牽引，每次牽引30 min，1次/天，連續(xù)牽引6 d后休息1 d，療程為21 d。觀察組采用快速精準(zhǔn)牽引治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，將患者的頸部及骨盆部位固定；根據(jù)患者體重、身高、年齡及病史等信息制定頸椎傾斜角度、偏側(cè)矯正角度，以及腰椎傾斜角度、偏側(cè)矯正角度；患者兩側(cè)手臂位于安全扶手；同時開啟頸椎減壓功能、胸椎運(yùn)動功能及腰椎減壓功能使患者的頸椎、胸椎、腰椎、肌肉及腰椎關(guān)節(jié)同時得到治療；通過調(diào)節(jié)上下肢調(diào)節(jié)器松弛髂腰肌以減輕脊椎內(nèi)部壓力，開啟骶骨運(yùn)動裝置以增強(qiáng)盆骨關(guān)節(jié)運(yùn)動性和腦脊髓液的流動性。此外，根據(jù)患者的臨床癥狀設(shè)定重力牽引功能、邊側(cè)徒手矯正功能及上下肢脊椎松動功能，使該治療儀的參數(shù)符合患者的治療康復(fù)過程，結(jié)合感應(yīng)器、電腦及患者三者間的實(shí)時感應(yīng)功能制定患者的個性化治療方案。每次治療30 min，1次/天，連續(xù)治療6 d后休息1 d，療程為21 d。

1.3 觀察指標(biāo)①采用JOA量表對患者的下腰痛情況進(jìn)行評估[2]，共4個維度，分值為0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的下腰痛情況越輕，反之則重。②采用VAS量表評估患者的疼痛程度[2]，分值0～10分，分?jǐn)?shù)低表明患者的疼痛程度低，反之則重。③采用ODI量表對患者的功能障礙進(jìn)行評估[3]，總分值為50分，分?jǐn)?shù)低表面患者的功能障礙越輕，反之則重。④采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PEG2)水平；采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測MMP-3水平；采用免疫透射比濁法檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)水平采用免疫透射比濁法測定。⑤療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]:痊愈：患者臨床癥狀完全消失，肢體可正?；顒?；顯效：患者臨床癥狀和肢體活動明顯改善，生活正常；有效：患者直腿可抬高50°～60°，臨床癥狀有所改善，生活受到一定的影響；無效：以上指標(biāo)無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.085，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較 [n(%)]

2.2 兩組JOA、ODI、VAS評分比較治療前兩組JOA、ODI、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組ODI、VAS評分均下降，JOA評分上升(P<0.05)，且治療組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組JOA、ODI、VAS評分比較 (分)

2.3 兩組炎性因子水平比較治療前，兩組TNF-α、MMP-3、PCT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組TNF-α、MMP-3、PCT水平均下降(P<0.05)，且治療組指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較 (ng/L)

2.4 兩組疼痛因子水平比較治療前，兩組β-EP、PEG2水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組β-EP水平均上升，PEG2水平均下降(P<0.05)，且治療組指標(biāo)水平優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組疼痛因子水平比較 (ng/L)

2.5 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組APTT、PT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組APTT、PT水平均上升(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較(s)

3 討論

臨床研究表明[6,7]，腰椎間盤突出若未及時得到有效的治療，可發(fā)展為肌肉萎縮或肌力下降等，以往臨床上常規(guī)的治療方式有藥物、推拿等，多在于注重對穴位局部的點(diǎn)按刺激，可讓受累部位的肌肉組織得到有效放松，修復(fù)肌纖維，舒經(jīng)止痛，抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀。但長期治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，對疾病的長久控制具有不利的影響，可影響患者的機(jī)體恢復(fù)[8]。

牽引是一種物理療法，通常應(yīng)用于頸、背部脊柱，以保證關(guān)節(jié)面分離，減少椎間盤突出，軟組織伸長，肌肉松弛，關(guān)節(jié)活動，由于關(guān)節(jié)表面的分離，可以去除周圍組織中的壓迫[9]。同時，還可以改善骨性結(jié)構(gòu)的排列以及其他神經(jīng)組織的松弛，緩解脊柱功能障礙引起的疼痛。有研究認(rèn)為[10,11]，常規(guī)牽引在緩解疼痛方面的定位不準(zhǔn)、力度難以掌握，且會出現(xiàn)肌肉、神經(jīng)等勞損，故治療效果不佳。

快速精準(zhǔn)牽引儀是根據(jù)生物力學(xué)、醫(yī)學(xué)原理，針對腰椎間盤突出方向(內(nèi)側(cè)突出、中間突出、外側(cè)突出)適用邊側(cè)矯正及減壓治療的一種手段[12]。其具有精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)、個性化定制拉力，有效消除應(yīng)激反應(yīng)，左右旋轉(zhuǎn)及邊側(cè)矯正等優(yōu)勢，可用于頸椎腰椎間盤突出癥、脊椎退行性疾病、椎管狹窄癥、脊椎側(cè)彎癥、腰椎小關(guān)節(jié)綜合征及坐骨神經(jīng)痛的治療[13～15]。臨床研究表明，凝血功能障礙會導(dǎo)致患者預(yù)后較差，而快速精準(zhǔn)牽引儀增加了骨盆固定腰帶及下肢調(diào)節(jié)器，通過松弛髂腰肌以減輕脊椎內(nèi)部壓力，而骶骨運(yùn)動裝置可帶動盆骨關(guān)節(jié)運(yùn)動性增強(qiáng)，并增強(qiáng)腦脊髓液的流動，促進(jìn)微循環(huán)。此外，感應(yīng)器、電腦及患者三者間的實(shí)時感應(yīng)功能給患者提供了定制式及個性化的治療服務(wù)。另一方面，快速精準(zhǔn)牽引儀具有安全扶手，可用于患者感覺不適時的緊急制動，還增加了重力牽引功能、邊側(cè)徒手矯正功能及上下肢脊椎松動功能等對腰椎間盤突出癥患者具有良好的治療效果。

本研究顯示，治療后，治療組炎性因子水平更低，JOA、ODI、VAS評分改善更優(yōu)，說明了快速精準(zhǔn)牽引能夠有效的緩解患者的疼痛，可降低炎癥水平，改善腰椎功能；治療組疼痛因子和凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，說明了快速精準(zhǔn)牽引可有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善凝血狀態(tài)。

綜上，快速精準(zhǔn)牽引可有效降低中老年腰椎間盤突出患者炎性細(xì)胞水平，減輕臨床癥狀，改善腰椎功能，調(diào)節(jié)疼痛調(diào)節(jié)因子，緩解疼痛程度，改善凝血功能。