梁巍，蘭莉，宋冰冰，孫惠昕，張茂祥，王春蓮

0 引言

據(jù)國(guó)際癌癥研究署（International Agency for Research on Cancer,IARC）發(fā)布的2020年數(shù)據(jù)顯示[1]，全球胃癌新發(fā)病例數(shù)為108.91萬，死亡病例數(shù)為76.88萬，中國(guó)胃癌發(fā)病和死亡例數(shù)位居全球第一，分別占全球總例數(shù)的43.9%和48.6%，胃癌發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病第3位，死亡率居第3位。近年來有研究顯示我國(guó)胃癌發(fā)病率與死亡率呈不同程度下降趨勢(shì)[2]，但胃癌依然是威脅中國(guó)人群健康的重要疾病。為探討胃癌在哈爾濱地區(qū)流行情況、趨勢(shì)變化以及疾病負(fù)擔(dān)，本研究收集1987—2019年胃癌相關(guān)數(shù)據(jù)，分析胃癌死亡率、去死因期望壽命變化趨勢(shì)，為制定當(dāng)?shù)匚赴╊A(yù)防控制策略提供重要參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在2010年以前胃癌死亡數(shù)據(jù)主要來自于哈爾濱市所屬區(qū)縣數(shù)據(jù)報(bào)表，2010年之后數(shù)據(jù)資料來源于哈爾濱市慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)發(fā)病卡片、死亡卡片及表格，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行審核與質(zhì)控，并與公安、民政等多部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享與交換比對(duì)，確保數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。年初與年末人口數(shù)資料來自于哈爾濱市公安局。按照《國(guó)際疾病分類》第十次修訂版（ICD-10）進(jìn)行分類，胃癌為C16。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel2019和SPSS20.0軟件計(jì)算胃癌死亡粗率、中國(guó)人口標(biāo)化死亡率、世界人口標(biāo)化率、35～64歲截縮死亡率（惡性腫瘤在35歲以前發(fā)病率、死亡率低，在65歲以后患其他疾病較多，干擾較大，因此計(jì)算35～64歲截縮死亡率更準(zhǔn)確）。中國(guó)人口標(biāo)化率（中標(biāo)率）采用2000年全國(guó)第五次人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算，世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）采用Segi’s標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算。率的變化采用變化百分比（percent change,PC）、平均年度變化百分比（average annual percent change,AAPC）表示，采用Joinpoint 4.2軟件對(duì)AAPC進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，通過95%CI是否包含0判斷是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，包含0為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用壽命表法計(jì)算各年齡組期望壽命和去胃癌期望壽命，采用Joinpoint趨勢(shì)檢驗(yàn)分析期望壽命變化。

2 結(jié)果

2.1 胃癌死亡率及變化趨勢(shì)

1987—2019年胃癌死亡粗率、中標(biāo)死亡率、世標(biāo)死亡率分別為14.3/10萬（男：19.6/10萬，女：8.9/10萬）、10.9/10萬（男：15.6/10萬，女：6.6/10萬）、10.9/10萬（男：15.7/10萬，女：6.5/10萬）；35～64歲截縮死亡率13.5/10萬（男：19.5/10萬，女：7.7/10萬）。

趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，胃癌死亡粗率從1987年的14.5/10萬到2019年的13.0/10萬緩慢波動(dòng)，總體下降10.4%，但下降趨勢(shì)不顯著（AAPC=-0.2%,95%CI:-2.0%～1.6%）；年齡標(biāo)化后胃癌中標(biāo)死亡率從1987年的18.5/10萬到2019年的7.3/10萬逐年下降，總體下降60.3%，年均下降2.9%，下降趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-2.9%,95%CI: -4.4%～-1.4%），男、女胃癌中標(biāo)死亡率均呈明顯下降趨勢(shì)，男性年均下降3.0%（AAPC=-3.0%，95%CI: -4.4%～-1.7%），女性年均下降3.1%（AAPC=-3.1%，95%CI:-5.3%～-0.9%），男女下降幅度基本持平；世標(biāo)死亡率同樣呈明顯下降趨勢(shì)（AAPC=-2.9%，95%CI:-4.4%～-1.3%）。35～64歲截縮死亡率從1987年的21.8/10萬逐年下降到2019年的9.4/10萬，總體下降57.2%，年均下降2.8%，趨勢(shì)顯著（AAPC=-2.8%,95%CI: -3.1%～-2.5%），見表1。

表1 哈爾濱市1987—2019年胃癌死亡率概況 (1/105)Table 1 Gastric cancer mortality from 1987 to 2019 in Harbin (1/105)

2.2 胃癌去死因期望壽命及變化趨勢(shì)

1987—2019年33年間哈爾濱市居民平均期望壽命為76.78歲，其中男性期望壽命為74.41歲，女性期望壽命為79.33歲，去除胃癌的影響期望壽命可提高0.25歲，男性可提高0.31歲，女性可提高0.18歲。趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，由于胃癌所造成的壽命損失從1987年的0.35歲到2019年的0.23歲，整體下降33.22%，下降趨勢(shì)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-1.1%,95%CI: -2.5%～0.3%）；胃癌占全死因構(gòu)成比整體下降28.29%，下降趨勢(shì)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-1.1%,95%CI:-2.4%～0.2%），其中男性下降趨勢(shì)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-1.1%,95%CI: -2.5%～0.4%），女性下降趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-1.1%,95%CI: -1.5%～-0.8%）；胃癌占全部惡性腫瘤構(gòu)成比從1987年的14.34%下降至2019年的8.23%，降幅達(dá)42.57%，下降趨勢(shì)明顯（AAPC=-1.8%,95%CI: -2.0%～-1.7%），其中男女下降趨勢(shì)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男：AAPC=-1.6%,95%CI:-1.8%～-1.4%；女：AAPC=-2.4%,95%CI:-2.7%～-2.0%），女性胃癌占全部惡性腫瘤構(gòu)成比下降幅度高于男性，見表2。

表2 哈爾濱市1987—2019年去胃癌期望壽命變化趨勢(shì)Table 2 Trend of gastric cancer-eliminated life expectancy from 1987 to 2019 in Harbin

3 討論

中國(guó)癌譜從以消化系統(tǒng)為主逐漸轉(zhuǎn)變成以肺癌死亡為主，胃癌標(biāo)化死亡率在不同研究背景下呈下降趨勢(shì)[3]，胃癌生存率雖有所提高，但5年生存率仍僅為35.1%[4]，加之經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、環(huán)境污染、心理壓力增大、人口老齡化等問題凸顯，胃癌在未來仍是威脅健康的重要公共衛(wèi)生問題。

本研究顯示，在過去33年間哈爾濱市胃癌死亡粗率從1987年的14.5/10萬到2019年的13.0/10萬緩慢波動(dòng)，略低于2017年黑龍江省胃癌粗死亡率（15.38/10萬）水平[5]，胃癌粗死亡率在2010年以前波動(dòng)明顯，可能與此前哈爾濱市腫瘤死亡數(shù)據(jù)主要來源于所屬區(qū)縣人工報(bào)表，且農(nóng)村地區(qū)報(bào)告數(shù)據(jù)較少有關(guān)。去除年齡結(jié)構(gòu)影響，胃癌標(biāo)化死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，從1987年的18.5/10萬下降到2019年的7.3/10萬，年均下降2.9%，略高于Gao等[6]對(duì)2003—2015城市地區(qū)胃癌標(biāo)化死亡率年均下降2.3%的研究結(jié)果，胃癌占全部惡性腫瘤構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，年均下降1.8%，表明胃癌死亡率受人口老齡化影響顯著，去除年齡因素，胃癌對(duì)于健康的影響程度在逐漸減小，這可能與經(jīng)濟(jì)水平不斷提高、健康教育宣傳不斷落實(shí)、居民自身生活方式逐步改變、居民膳食結(jié)構(gòu)日趨合理、環(huán)境致癌因素改善、幽門螺桿菌感染得到有效控制等息息相關(guān)。哈爾濱市從2012年開始正式啟動(dòng)城市癌癥早診早治項(xiàng)目，對(duì)評(píng)估出的高危個(gè)體進(jìn)行包括胃癌在內(nèi)的免費(fèi)臨床癌癥篩查，推動(dòng)了城市地區(qū)癌癥早診早治工作發(fā)展；2015年針對(duì)農(nóng)村地區(qū)相對(duì)高發(fā)、早期治療成本-效益好、篩查手段簡(jiǎn)便易行的上消化道腫瘤，哈爾濱市開展了農(nóng)村上消化道癌早診早治項(xiàng)目，提高了農(nóng)村地區(qū)上消化道癌早診率，強(qiáng)化了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌癥早診早治技術(shù)的普及發(fā)展，這些都可能成為胃癌死亡率降低的重要因素[7]。

期望壽命是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群生命長(zhǎng)度和健康水平的重要指標(biāo)，但只能綜合反映所有疾病對(duì)居民健康的影響，而去死因期望壽命反映了因某種特定疾病死亡而減壽的程度，比死亡率、死因順位能更直觀地表明不同疾病對(duì)人群健康的影響[8-9]，因此研究胃癌的去死因期望壽命可以精確地量化胃癌疾病負(fù)擔(dān)情況。研究顯示，1987—2019年哈爾濱市居民平均期望壽命為76.78歲，去除胃癌的影響期望壽命可提高0.25歲，男性提高0.31歲，女性提高0.18歲，胃癌對(duì)于男性健康的影響大于女性，這可能與男女性胃癌危險(xiǎn)因素暴露水平不同有關(guān)，如吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食等多分布于男性，因此男性胃癌死亡率高于女性，在研究中也得到了證實(shí)[10]，提示我們?cè)陂_展宣傳教育、早診早治等預(yù)防控制措施時(shí)應(yīng)更加關(guān)注男性人群。33年間因胃癌導(dǎo)致的壽命損失相對(duì)穩(wěn)定，無明顯下降趨勢(shì)，說明無論是過去還是現(xiàn)在，胃癌長(zhǎng)期持續(xù)影響哈爾濱市居民健康，雖然胃癌標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，但對(duì)于生命健康的影響仍需持續(xù)關(guān)注。

胃癌病因復(fù)雜，胃炎病史、胃癌家族史、環(huán)境污染、飲食不規(guī)律、喜食熱燙食物、油炸食品、紅肉類食品、心理應(yīng)激、吸煙、幽門螺桿菌感染等都是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，食用新鮮蔬菜水果、體育鍛煉為胃癌發(fā)生的保護(hù)因素[11]。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)20歲以上女性有32.7%、男性有44.6%的胃癌歸因于可控危險(xiǎn)因素[12]，在控制吸煙、不合理膳食和缺乏體力活動(dòng)等危險(xiǎn)因素后，約40%的腫瘤是可防可治的[13]，因此胃癌防治的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群早期篩查和診療的基礎(chǔ)上，采取有針對(duì)性的措施，糾正不良飲食習(xí)慣，合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，控制幽門螺桿菌感染，從而降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕胃癌的疾病負(fù)擔(dān)，提高胃癌患者生存率。