季敬玲,王 歡,謝麗甌
(紹興市柯橋區(qū)婦女兒童醫(yī)院 檢驗科,浙江 紹興 312000)
妊娠期高血壓(pregnancy induced hypertension,PIN)是孕婦在妊娠期間的并發(fā)癥,其臨床癥狀為高血壓、蛋白尿及水腫等,病情嚴重者甚至會出現(xiàn)抽搐或昏迷。在國外,PIN的發(fā)病率為7%~12%,在我國為9.4%~10.3%[1],嚴重危害著孕產(chǎn)婦的身體健康和圍產(chǎn)兒的存活率。到目前為止,PIN的發(fā)病機制仍不明確。近年來,有許多學者認為PIN與免疫失調(diào)有關(guān),炎癥因子白介素12(interleukin-12,IL-12)受到了廣泛關(guān)注與重視[2]。25-羥維生素D[25-OHVitD,25(OH)D]與原發(fā)性高血壓密切相關(guān)[3-4],同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)在PIN的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用[5-6]。本研究比較妊娠高血壓孕婦和正常健康孕婦的25(OH)D、Hcy和IL-12的水平,分析三者對PIN的臨床意義,以期尋找精確有效的PIN早期預測和篩查指標,保障孕產(chǎn)婦和圍生兒健康。
1.1 研究對象 回顧性收集2018年6月—2020年5月我院收治的40例妊娠高血壓孕婦的臨床資料為研究組。納入標準:①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]中妊娠期高血壓疾病的診斷標準;②B超確認為單胎妊娠;③入組前3周內(nèi)均未服用過任何維生素類藥物及鈣劑;④臨床資料完整。排除標準:①肥胖癥、多胎妊娠者;②合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、心力衰竭等;③合并肝腎功能不全、甲狀腺疾病、胃腸道功能障礙等內(nèi)分泌疾病者;④合并自身免疫性疾病、貧血及惡性腫瘤者;⑤嚴重精神疾病、理解能力或認知功能障礙者。另選取同期來我院產(chǎn)檢的健康孕婦40例為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。
1.2 一般資料 研究組年齡20~32歲,平均(23.72±4.82)歲;孕周16~24周,平均(18.43±3.21)周;妊娠次數(shù)0~2次,平均(1.18±0.35)次;分娩次數(shù)0~2次,平均(1.12±0.31)次;BMI 平均(21.86±2.68)kg/m2。對照組年齡22~34歲,平均(24.13±4.51)歲;孕周16~23周,平均(18.36±3.14)周;妊娠次數(shù)0~2次,平均(1.23±0.38)次;分娩次數(shù)0~2次,平均(1.05±0.23)次;BMI平均(22.13±2.71)kg/m2。兩組孕婦上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.3 數(shù)據(jù)收集
1.3.1 實驗室指標 記錄所有孕婦血25(OH)D、Hcy、IL-12水平。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量IL-12,試劑盒購自美國Edification B&G公司。免疫比濁法測定HCY,試劑盒購自美康生物科技股份有限公司。電化學發(fā)光免疫分析法檢測外周血清25(OH)D水平,試劑盒購自上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司。樣品處理操作與測定工作均嚴格按照說明書進行。
1.3.2 妊娠結(jié)局 記錄新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝、早產(chǎn)情況,計算妊娠結(jié)局不良發(fā)生率。
2.1 血清25(OH)D、Hcy、IL-12水平 研究組孕婦的血清25(OH)D水平顯著低于對照組,Hcy、IL-12水平顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組孕婦的血清25(OH)D、Hcy、IL-12水平比較
2.2 血清25(OH)D、Hcy、IL-12診斷妊娠高血壓的效能 ROC分析結(jié)果顯示:血清25(OH)D、Hcy、IL-12診斷妊娠高血壓的AUC分別為0.880、0.921、0.914,95%CI分別為0.808~0.952、0.865~0.976、0.853~0.975;25(OH)D、Hcy、IL-12早期診斷妊娠高血壓的Cutoff值分別為18.581 mg/mL、14.847 μmol/L、56.846 pg/mL。見圖1。
圖1 血清25(OH)D、Hcy、IL-12單獨診斷妊娠高血壓的ROC曲線
2.3 妊娠結(jié)局 研究組的新生兒體質(zhì)量為(3.16±0.51)kg,對照組為(3.73±0.72)kg,2組差異有統(tǒng)計學意義(t=4.086,P<0.001)。研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541,P=0.019)。見表2。
表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]
PIN多發(fā)生于妊娠20周之后,與遺傳、炎癥免疫、子宮螺旋動脈重組不全等有關(guān)[8]。妊娠高血壓的原因有許多學說,包括血管內(nèi)皮損傷學說、子宮缺血學說及免疫失衡學說等[9]。免疫失衡學說認為是來自胎盤的某種物質(zhì)進入母體血液,引起孕婦機體的免疫因子改變,導致孕婦的全身小動脈痙攣而發(fā)生高血壓;子宮缺血學說與孕早期子宮胎盤血管床發(fā)育受阻有關(guān),由于血管重鑄障礙,使得絨毛滋養(yǎng)細胞無法浸潤至螺旋小動脈,因此導致螺旋動脈無法產(chǎn)生滋養(yǎng)細胞侵蝕而失去妊娠期正常的生理變化,這種情況會導致“胎盤淺著床”的形成,進而造成胎盤血流灌注不足[10]。
25(OH)D是維持鈣、磷代謝平衡的主要物質(zhì)之一,其在血液中濃度最高、最穩(wěn)定,可促進人體對鈣的吸收和利用,因此可以反映體內(nèi)維生素營養(yǎng)狀況[11]。本研究中,PIN孕婦的血清25(OH)D水平顯著高于正常健康孕婦。分析原因可能是因為胎兒最后2個月生長發(fā)育需要大量的鈣,因此,母體血清內(nèi)的鈣離子水平顯著降低,從而引起甲狀旁腺素過度分泌,不僅可以激活細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶,還可以增加細胞膜的通透性促進鈣離子內(nèi)流,使得細胞內(nèi)鈣離子濃度升高,鈣離子可引起血管平滑肌收縮甚至痙攣從而導致血壓升高[12]。此外,維生素D可以作為免疫調(diào)節(jié)劑,通過影響機體炎癥因子的表達來參與PIN的發(fā)病[13]。
Hcy是一種含硫分子的氨基酸,當機體內(nèi)酶功能障礙缺乏維生素時,會導致Hcy水平升高[14]。本研究結(jié)果顯示,PIN孕婦的血清Hcy水平顯著高于正常健康孕婦,與王彤潔等[15]研究結(jié)果相類似,其原因是Hcy可以導致大量脂質(zhì)在血管壁沉積,從而導致組織細胞嚴重受損;另外還可以降低凝血酶活性,通過產(chǎn)生大量氫離子來刺激血管壁,從而使舒張血管物質(zhì)含量降低,導致血管彈性下降及血壓升高[16]。
IL-12是一種前炎癥細胞因子,它可以誘導免疫平衡的極化方向進而增強細胞的免疫反應(yīng)[17]。本研究中,PIN孕婦的血清IL-12水平顯著高于健康孕婦,與孟慶英等[18]的研究結(jié)果類似。分析原因可能是:在不同的妊娠期間,外周血中的單核細胞可誘導為樹突狀細胞,從而高表達IL-12,IL-12可以促進TNF-α與內(nèi)皮細胞上的受體結(jié)合,從而激活機體的免疫系統(tǒng),造成血管內(nèi)皮細胞損傷甚至導致其脫落壞死,進而影響內(nèi)皮細胞功能,造成動脈血管痙攣,導致孕婦血壓升高[19]。
本研究采用ROC曲線分析血清25(OH)D、Hcy、IL-12對妊娠高血壓的診斷價值,結(jié)果顯示:血清25(OH)D、Hcy、IL-12均對妊娠高血壓有較高的診斷價值。此外,PIN孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于健康孕婦,提示妊娠期高血壓會影響孕婦的妊娠結(jié)局。
綜上所述,妊娠期高血壓孕婦的血清25(OH)D下降,Hcy、IL-12水平升高,臨床上可參考25(OH)D、Hcy、IL-12水平,便于及時對妊娠期高血壓進行確診,以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。