朱康錢寶，朱嬡嬡，曹承建，洪 玉

(1.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.杭州市職業(yè)病防治院，浙江 杭州 310014)

2019年，全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室等七部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)健康企業(yè)建設(shè)的通知》和《健康企業(yè)建設(shè)規(guī)范(試行)》，標(biāo)志著健康企業(yè)建設(shè)成為首個(gè)在全國層面開展的健康細(xì)胞工程[1]。健康企業(yè)建設(shè)體現(xiàn)大衛(wèi)生大健康理念，是逐步解決傳統(tǒng)職業(yè)病后，針對新時(shí)代職業(yè)人群健康工作的發(fā)展方向[2]。杭州市自2004年開始探索健康城市建設(shè)可行性，積累了豐富健康治理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，包含企業(yè)在內(nèi)的十二類健康單位建設(shè)作為健康細(xì)胞工程是健康城市建設(shè)的重要組成[3]。在全國推進(jìn)健康企業(yè)建設(shè)的大背景下，本文旨在梳理近十年杭州市健康企業(yè)建設(shè)歷程，總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，并分析思考建設(shè)實(shí)踐過程，為各地開展健康企業(yè)建設(shè)提供參考。

1 建設(shè)歷程與經(jīng)驗(yàn)

1.1 與愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)相結(jié)合共建健康企業(yè) 健康城市是健康中國建設(shè)的重要抓手，以健康企業(yè)等健康細(xì)胞工程為載體推進(jìn)[4]；而全面開展健康城市建設(shè)和加快健康細(xì)胞建設(shè)是新時(shí)期愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開展的重要組成[5]。杭州市1995年創(chuàng)建成為浙江省首個(gè)國家衛(wèi)生城市，2004年開始探索健康城市建設(shè)可行性，2008年杭州市區(qū)和所轄縣全部創(chuàng)建成為國家衛(wèi)生城市，市委、市政府印發(fā)《關(guān)于建設(shè)健康城市的決定》，全面啟動(dòng)健康城市建設(shè)[6]。同年，杭州市愛衛(wèi)辦下發(fā)《杭州市建設(shè)健康城市三年(2008—2010年)行動(dòng)計(jì)劃》要求廣泛開展建設(shè)健康單位活動(dòng)，建設(shè)健康企業(yè)為創(chuàng)業(yè)者、從業(yè)人員創(chuàng)造健康的工作環(huán)境，并將十二類健康單位培育作為優(yōu)先項(xiàng)目之一[7-8]。杭州市自全面啟動(dòng)健康城市建設(shè)起就要求廣泛開展健康單位建設(shè)活動(dòng)，制訂考核評估指標(biāo)，完善考評機(jī)制，加強(qiáng)健康單位建設(shè)的指導(dǎo)和培育，每年由市健康辦組織考核評選命名“杭州市健康單位”。杭州市始終將健康企業(yè)等健康單位的建設(shè)納入健康城市建設(shè)總體戰(zhàn)略，作為健康城市建設(shè)的重要組成?！督】岛贾荨笆奈濉币?guī)劃》也要求深化實(shí)施“健康細(xì)胞工程”，探索“數(shù)智健康細(xì)胞”工程培育模式，提升健康支持性環(huán)境。

1.2 整合地方各類資源為健康企業(yè)建設(shè)提供技術(shù)支持 地方醫(yī)療教育資源是健康企業(yè)建設(shè)的重要技術(shù)支撐，2009年杭州市健康辦組織領(lǐng)域?qū)＜揖幹屏税ń】灯髽I(yè)在內(nèi)的12類健康單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)2013年和2015年兩次修訂，梳理整合健康單位類別，統(tǒng)一創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，制訂出臺(tái)《杭州市健康單位(場所)管理辦法》并在2016年出版發(fā)行《健康城市之細(xì)胞工程——健康單位建設(shè)指南》。同時(shí)，杭州市依托各類機(jī)構(gòu)為健康企業(yè)建設(shè)提供技術(shù)支持：依靠杭州市疾病預(yù)防控制中心、杭州市職業(yè)病防治院、杭州市五云山醫(yī)院和杭州市健康城市指導(dǎo)中心等公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及杭州師范大學(xué)、浙江大學(xué)等在杭高校，為杭州市健康企業(yè)建設(shè)提供專業(yè)指導(dǎo)。杭州市職業(yè)病防治院和杭州師范大學(xué)合作成立的杭州市職業(yè)健康研究中心、杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和深圳瑞安醫(yī)療集團(tuán)共建的企業(yè)健康促進(jìn)研究中心、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)企業(yè)健康促進(jìn)專業(yè)委員會(huì)等機(jī)構(gòu)的建立，也為健康企業(yè)建設(shè)工作提供了理論和技術(shù)保障。

1.3 先試點(diǎn)后推廣 局部試點(diǎn)探路、總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、模式復(fù)制推廣的路徑，是中國長期發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn)。2008年，杭州市將華立集團(tuán)、浙江康萊特藥業(yè)有限公司、杭州許府山東餐飲作為最早一批健康企業(yè)培育試點(diǎn)單位開展健康企業(yè)初步試點(diǎn)工作，3家企業(yè)全都通過考核并被評選為2008年度杭州市健康單位[9]。2009年，市健康辦組織專家編制了12類健康單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，前期健康企業(yè)建設(shè)培育經(jīng)驗(yàn)為后續(xù)杭州市健康企業(yè)建設(shè)提供了指南和參考，形成了“企業(yè)自愿申報(bào)——區(qū)市兩級指導(dǎo)——三次考核評估——組織專家驗(yàn)收——長效復(fù)核管理”的管理模式。截至2019年，杭州市已培育命名杭州市健康企業(yè)155家，主要涵蓋商貿(mào)、生產(chǎn)制造、餐宿、金融服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。2020年初，新冠肺炎疫情從暴發(fā)向世界大流行演變，杭州市整合衛(wèi)生健康系統(tǒng)力量落實(shí)駐企健康指導(dǎo)員制度強(qiáng)力助推企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。隨著國內(nèi)疫情轉(zhuǎn)向常態(tài)化防控管理，杭州市健康辦聯(lián)合多部門起草《助企健康指導(dǎo)工作方案》，探索建立企業(yè)健康指導(dǎo)員制度推進(jìn)健康企業(yè)創(chuàng)建活動(dòng)。同時(shí)，結(jié)合杭州市數(shù)字經(jīng)濟(jì)引領(lǐng)發(fā)展的地區(qū)特色，重點(diǎn)開啟高質(zhì)量健康IT企業(yè)培育工作探索。作為健康中國企業(yè)行動(dòng)的試點(diǎn)城市，杭州市制訂了《健康中國企業(yè)行動(dòng)杭州方案(2021—2023年)》，并將加強(qiáng)健康細(xì)胞、健康促進(jìn)場所和健康促進(jìn)縣市培育，推進(jìn)健康中國企業(yè)行動(dòng)試點(diǎn)城市工作，打造健康企業(yè)“杭州模式”寫入杭州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃。

2 實(shí)踐思考

2.1 跨部門合作的協(xié)調(diào)機(jī)制 企業(yè)不僅是從事經(jīng)營活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)主體，還作為責(zé)任主體承擔(dān)著安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)、傳染病防治、文明建設(shè)等任務(wù)，多頭領(lǐng)導(dǎo)和多頭管理一定程度上增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。健康企業(yè)建設(shè)作為愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康城市建設(shè)的重要組成部分，不只是衛(wèi)生健康工作，還涉及公共管理、城市規(guī)劃、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境、文化發(fā)展等社會(huì)治理諸多領(lǐng)域?？绮块T合作解決城市健康的社會(huì)決定因素難度較大，是實(shí)施“將健康融入所有政策”的瓶頸問題，也是目前健康城市建設(shè)中需要解決的重點(diǎn)問題[10]。“將健康融入所有政策”健康理念的實(shí)踐需要政府以重塑部門信任、復(fù)建互惠規(guī)范和完善部門關(guān)系為主線重構(gòu)跨部門合作體系，化解部門合作的重重障礙[11]。在全面深化改革，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的新時(shí)代，提升政府治理效能，構(gòu)建跨部門合作的協(xié)調(diào)機(jī)制，構(gòu)建親清政商關(guān)系是健康企業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)之一。此外，行業(yè)協(xié)會(huì)也是健康企業(yè)的重要推動(dòng)力量，由中國企業(yè)聯(lián)合會(huì)和中國企業(yè)家協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)起的健康中國企業(yè)行動(dòng)為中國的健康企業(yè)建設(shè)搭建了平臺(tái)。政府-企業(yè)-行業(yè)協(xié)會(huì)多方協(xié)作形成強(qiáng)大合力，保證健康企業(yè)建設(shè)平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展。

2.2 中小企業(yè)健康企業(yè)建設(shè)能力 中小企業(yè)是現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的重要組成，是我國社會(huì)發(fā)展的重要力量。中小企業(yè)是我國數(shù)量最大、最活躍的市場主體，截至2021年底，全國登記在冊的1.54億戶市場主體中1.03億戶為個(gè)體工商戶，4 842.3萬戶企業(yè)中90%以上是中小企業(yè)，中小企業(yè)是保市場、保就業(yè)最大的主力[12]。中小企業(yè)的主體數(shù)量及其社會(huì)影響決定了中小企業(yè)是健康企業(yè)建設(shè)工作的重要對象。但是中小企業(yè)普遍存在技術(shù)水平偏低、融資難、人才短缺、管理經(jīng)驗(yàn)不足、品牌意識缺乏、轉(zhuǎn)型動(dòng)力不足等問題，受限于資源、資金和人力投入等成本因素，健康企業(yè)建設(shè)無法充分調(diào)動(dòng)中小企業(yè)的積極性。在政府不斷深化“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，加快中小企業(yè)專精特新高質(zhì)量發(fā)展，培育“小巨人”企業(yè)的當(dāng)下，提升中小企業(yè)的健康企業(yè)建設(shè)能力是進(jìn)一步推進(jìn)健康企業(yè)建設(shè)的難點(diǎn)之一。

2.3 企業(yè)開展健康企業(yè)建設(shè)的積極性 我國的工作場所健康促進(jìn)發(fā)展始于20世紀(jì)90年代，雖推行工作已近30年，但由于沒有明確納入國家職業(yè)病防治法律體系中，以及缺乏相關(guān)研究、人員、工具等原因，工作開展無法可依，不能全面鋪開[13]。健康企業(yè)建設(shè)實(shí)行企業(yè)自愿申報(bào)參與的原則，企業(yè)負(fù)責(zé)人的主觀意愿對企業(yè)是否開展健康企業(yè)建設(shè)起到了決定性作用，在大多數(shù)企業(yè)優(yōu)先追求經(jīng)濟(jì)效益的情況下，企業(yè)開展健康企業(yè)建設(shè)的積極性有待提高。部分省市將健康企業(yè)建設(shè)成果與職業(yè)健康分級分類優(yōu)秀管理等級、職業(yè)健康監(jiān)督抽查頻次、單位評選工作、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率等相結(jié)合，為提高企業(yè)開展健康企業(yè)建設(shè)積極性提供了借鑒和參考[1]。

2.4 健康企業(yè)評價(jià)指標(biāo)體系 中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所作為全國健康企業(yè)建設(shè)技術(shù)指導(dǎo)單位，根據(jù)《健康企業(yè)建設(shè)規(guī)范(試行)》發(fā)布《健康企業(yè)建設(shè)評估技術(shù)指南》，包含《健康企業(yè)建設(shè)評估表》和配套說明《健康企業(yè)建設(shè)評估細(xì)則》，隨后多地也結(jié)合自身實(shí)際推出各自的評價(jià)指標(biāo)體系?！督】灯髽I(yè)建設(shè)評估表》從管理制度、健康環(huán)境、健康管理與服務(wù)和健康文化四個(gè)建設(shè)領(lǐng)域六十項(xiàng)對企業(yè)進(jìn)行評估，《健康企業(yè)建設(shè)評估細(xì)則》詳細(xì)說明具體指標(biāo)的賦分標(biāo)準(zhǔn)。評價(jià)指標(biāo)體系是企業(yè)開展建設(shè)實(shí)踐和管理部門開展評選工作的重要參考依據(jù)，全國4 000多萬企業(yè)行業(yè)不同、性質(zhì)有別、實(shí)際情況迥異，評價(jià)工作開展存在一定難度。杭州市在培育健康企業(yè)過程中，在既定指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上采用開放式驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，將健康促進(jìn)的賦權(quán)策略運(yùn)用于評價(jià)過程，強(qiáng)化單位健康促進(jìn)行動(dòng)能力建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)具有參考意義[3]。

2.5 企業(yè)管理者和員工的健康素養(yǎng) 全國健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，2020年我國居民健康素養(yǎng)水平為25.40%，雖然增長幅度較大，但是還有很大提升空間。共建共享既是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題，也是健康企業(yè)建設(shè)的重要指導(dǎo)方針，健康促進(jìn)也強(qiáng)調(diào)人們通過主動(dòng)參與而不是以強(qiáng)加于人的方式增強(qiáng)能力。健康企業(yè)建設(shè)需要企業(yè)管理者和員工的廣泛參與。然而，自上而下管理的傳統(tǒng)和習(xí)慣疊加企業(yè)管理者和員工健康素養(yǎng)的不足，阻塞了自下而上自治的道路，良性管理的無法形成和自己是健康第一責(zé)任人意識的缺失導(dǎo)致健康企業(yè)建設(shè)難以形成全員參與、共建共享的局面，致使健康企業(yè)建設(shè)趨于任務(wù)化。加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)是提高健康素養(yǎng)的重要策略和措施，因此健康企業(yè)建設(shè)過程中要強(qiáng)調(diào)健康文化建設(shè)，提高健康素養(yǎng)形成良性循環(huán)。

2.6 健康企業(yè)建設(shè)環(huán)境復(fù)雜且任務(wù)艱巨 新時(shí)代我國職業(yè)健康工作老問題與新挑戰(zhàn)共存，勞動(dòng)者面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面[14]。經(jīng)過針對傳染性疾病和寄生蟲病的第一次衛(wèi)生革命，慢性非傳染性疾病和不健康的生活方式成為衛(wèi)生健康工作的關(guān)注點(diǎn)，然而新冠疫情的大流行再次警示了傳染病和新發(fā)疾病的威脅。除了健康企業(yè)建設(shè)本身的困難重重，資金投入不足、法定退休年齡延遲、疾病譜不斷改變、社會(huì)病負(fù)擔(dān)加重、交叉學(xué)科人才儲(chǔ)備不夠、隊(duì)伍和組織機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不完善、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展等現(xiàn)實(shí)情況，都影響著健康企業(yè)的建設(shè)。面對日益復(fù)雜的建設(shè)環(huán)境和滿足人民日益增長的健康生活需要，健康企業(yè)建設(shè)的開展需要提升戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新思維和底線思維以全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。

3 展望

從2008年全面建設(shè)健康城市開始，杭州市不斷探索健康企業(yè)建設(shè)，在該領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，也取得了顯著的成績。隨著《關(guān)于推進(jìn)健康企業(yè)建設(shè)的通知》的印發(fā)，各地紛紛開展建設(shè)實(shí)踐。杭州方案是健康中國企業(yè)行動(dòng)的第一個(gè)城市方案，杭州市健康企業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為各地開展健康企業(yè)建設(shè)提供了示范樣板。雖然各地實(shí)際情況不同，但是“結(jié)合總體戰(zhàn)略、整合地方資源、局部試點(diǎn)探路”的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)可適用于各地實(shí)踐。地方開展健康企業(yè)建設(shè)可依托健康城市建設(shè)等總體戰(zhàn)略開展，與現(xiàn)有相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生工作相結(jié)合，在地方資源整合支持下考慮地區(qū)實(shí)際情況率先在個(gè)別企業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)，而后總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)形成地方健康企業(yè)建設(shè)模式從而推廣健康企業(yè)實(shí)踐。

在全國各地紛紛開始建設(shè)健康企業(yè)的大背景下，杭州市總結(jié)過去建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合地區(qū)特色和實(shí)際，開啟健康IT企業(yè)建設(shè)、探索“數(shù)智健康細(xì)胞”工程培育模式、建立企業(yè)健康指導(dǎo)員制度，為打造健康企業(yè)“杭州模式”不斷奮斗?！笆奈濉睍r(shí)期是我國全面建成小康社會(huì)后，開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程的第一個(gè)五年，健康企業(yè)建設(shè)是我國轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展新階段職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的重要工作，杭州市健康企業(yè)建設(shè)需要構(gòu)建高質(zhì)量新格局為全國健康企業(yè)建設(shè)提供杭州經(jīng)驗(yàn)、浙江智慧。