肖獻(xiàn)洪，金運(yùn)坤

(1.玉環(huán)市人民醫(yī)院 感染科，浙江 玉環(huán) 317600；2.玉環(huán)市疾控中心 傳防科，浙江 玉環(huán) 317600)

丙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱丙肝)，是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染引起的一種帶有傳染性的疾病，其病例特征主要為肝臟病變。丙肝主要傳播途徑有血液傳播、性傳播和母嬰傳播[1]，大部分患者在感染時(shí)未能顯現(xiàn)出明顯癥狀，屬于隱匿性感染，約80%的患者可因此發(fā)展為慢性丙肝。20%～30%的慢性丙肝患者在 20～30 年后可出現(xiàn)肝硬化，甚至其中部分患者將發(fā)展為肝細(xì)胞癌[2]。據(jù)估計(jì)，在全球范圍內(nèi)，27%的肝硬化由HCV引起，25%的肝癌患者病因?yàn)槁员蝃3-4]，顯然丙肝已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前，由于丙肝還未有針對(duì)性疫苗及明確的治愈療法，人類的身心健康受到巨大的威脅[5]。本研究對(duì)本院2019—2020年入院的丙肝病例進(jìn)行流行病學(xué)分析，以了解我院近年來(lái)丙型病毒性肝炎的報(bào)告情況及其流行病特征，為醫(yī)院的丙肝管理防控工作提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取2019年—2020年玉環(huán)市人民醫(yī)院收治的首次確診的丙肝病例，以原衛(wèi)生部頒發(fā)的丙肝診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 213—2008)劃分的臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合丙型肝炎防治指南(2019年版)[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：抗-HCV及HCV RNA陽(yáng)性，肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎；②自愿并積極配合。排除合并感染其他病毒性肝炎、其他嚴(yán)重免疫相關(guān)疾病及有精神疾病史者。

1.2 數(shù)據(jù)收集 采用問(wèn)卷形式收集患者的基線資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、月收入、職業(yè)、受教育程度、居住地、戶籍、確診時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1進(jìn)行雙錄入，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用SPSS 23.0軟件對(duì)丙肝的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述流行病學(xué)方法分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2019年，我院收治丙型病毒性肝炎患者153例；2020年，我院收治丙型病毒性肝炎患者138例。291例患者中，男性189例、女性102例；41～60歲年齡段患者構(gòu)成比最高(39.18%)；在各年齡段，男性丙型病毒性肝炎患者占比均高于女性。詳見(jiàn)表1。

表1 不同年齡及性別患者丙型病毒性肝炎流行情況

2.2 不同人口學(xué)資料患者的構(gòu)成比 調(diào)查顯示，丙型病毒性肝炎患者構(gòu)成比隨著月收入、受教育程度的增加而降低；已婚或同居患者構(gòu)成比高于未婚、離異或喪偶患者；農(nóng)、漁(船)民業(yè)患者構(gòu)成比最高(36.08%)；城鎮(zhèn)患者構(gòu)成比最低(11.34%)，本地戶籍患者構(gòu)成比低于外地戶籍，詳見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)資料患者的構(gòu)成比(n=291)

2.3 患者的報(bào)告時(shí)間分布情況 2019年、2020年以及2019—2020年整體，不同月份報(bào)告的患者構(gòu)成比無(wú)明顯變化趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 不同月份報(bào)告的患者構(gòu)成比

3 討論

據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，全球約有7 100萬(wàn)慢性丙肝感染患者，其中175萬(wàn)人為新感染患者，20%的患者明確知道自己感染了丙肝，累積到院治療人數(shù)有550萬(wàn)[7]。聞靜等[8]對(duì)5省9家醫(yī)院丙肝患者的調(diào)查報(bào)告中顯示，目前我國(guó)丙肝患者缺乏主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)，抗病毒治療率較低。2020年，我院收治的丙肝患者數(shù)量較2019年有所下降。近兩年內(nèi)，丙肝報(bào)告病例穩(wěn)定，主要與以下因素有關(guān)：①隨著相關(guān)健康宣教活動(dòng)的展開(kāi)，全國(guó)大范圍內(nèi)的愛(ài)肝日知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)了人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)，提高了人們對(duì)丙肝的關(guān)注度和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善對(duì)住院患者的艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝四項(xiàng)情況進(jìn)行檢測(cè)的制度，促使丙肝檢測(cè)范圍擴(kuò)大，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療丙肝；③疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量的要求提高，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)傳染病報(bào)告的管理，漏報(bào)現(xiàn)象逐漸減少；④《全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南(2016年版)》的發(fā)布，明確指出過(guò)往丙肝診斷報(bào)告中易出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診斷時(shí)標(biāo)準(zhǔn)更加清晰，極大地提高了病例報(bào)告的質(zhì)量。

本研究中發(fā)現(xiàn)男性構(gòu)成比遠(yuǎn)高于女性，與上海市、北京市的研究結(jié)果一致[9-10]，可能與男性的工作性質(zhì)和社交活動(dòng)頻繁有關(guān)，因其大量飲酒或長(zhǎng)期熬夜加班，易對(duì)肝臟造成較大的危害[11]。在本研究中，丙肝患者發(fā)病的高峰年齡段為41～60歲，與國(guó)外研究結(jié)果相似[12]。分析原因可能為：隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年群體的機(jī)體素質(zhì)下降，可因各種疾病就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)丙肝被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的幾率也就相應(yīng)增加，致使大年齡組丙肝病例報(bào)告數(shù)占比較高；此外，高年齡組感染 HCV 的高危因素所致的累積效應(yīng)也更明顯[13]。

從婚姻層面來(lái)說(shuō)，丙肝患者中已婚或同居的構(gòu)成比最大，可能與同居不良的性生活習(xí)慣有關(guān)。隨著患者收入和受教育程度的提升，其患病的例數(shù)也逐漸減少。受教育程度較高的患者治療依從性也較高[14]，其有較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)丙肝的病因及預(yù)防知識(shí)的意識(shí)，學(xué)習(xí)和接受能力較好。在職業(yè)構(gòu)成方面，農(nóng)、漁(船)民業(yè)患者構(gòu)成比最高，其次分別為家政行業(yè)、待業(yè)以及美容美發(fā)場(chǎng)所工作者。分析其原因可能為：農(nóng)民、家政行業(yè)及待業(yè)人群的人口數(shù)量較多，相對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差、工作環(huán)境差、流動(dòng)性大以及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)水平較落后[15]，所以感染丙型病毒性肝炎幾率比一般人群要高。目前丙肝患者口服抗病毒藥物的治愈率可達(dá)到90%以上[16]，但我國(guó)已批準(zhǔn)上市的抗病毒藥物保守估計(jì)治療費(fèi)用需5～6萬(wàn)元，其對(duì)于農(nóng)民及待業(yè)等低收入人群來(lái)說(shuō)是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其不愿就醫(yī)，造成反復(fù)感染，同時(shí)還有可能傳播至易感人群。此外，本研究中居住于城鎮(zhèn)的患者構(gòu)成比最低，可能與新型媒體的廣泛宣傳相關(guān)，其獲得防治信息的渠道增多，人們的就診意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)城區(qū)的醫(yī)療資源較為豐富、群眾經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也較好。居住于農(nóng)村的患者構(gòu)成比最高，可能是新農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目的不斷完善，提高了該人群的就醫(yī)保障，農(nóng)村病例住院增多，被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)增多；也與農(nóng)民缺乏相關(guān)的防護(hù)知識(shí)有關(guān)。外籍患者人數(shù)較本地戶籍多，可能與外籍人員的流動(dòng)性大，易接觸感染HCV的高風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。

本研究還顯示，我院的丙肝發(fā)病呈全年散發(fā)，無(wú)明顯的季節(jié)性。從我院丙肝流行特征分析結(jié)果來(lái)看，目前丙肝的防控措施有：加大對(duì)丙肝相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳力度，有效利用宣傳資源和手段，做好丙肝的防治科普知識(shí)傳播，主動(dòng)開(kāi)展活動(dòng)，調(diào)動(dòng)社會(huì)各界的積極性，科學(xué)防治丙肝，增強(qiáng)群眾的自我預(yù)防意識(shí)。對(duì)有感染HCV高風(fēng)險(xiǎn)的人群，如需要頻繁使用血液或血制品者、血液透析患者、靜脈注射毒品者、有多個(gè)性伴侶者、丙型肝炎患者家庭成員和性伴侶、醫(yī)務(wù)工作者及其他因職業(yè)可能暴露于血液和血制品者等，進(jìn)行丙型病毒性肝炎血清學(xué)篩查與檢測(cè)，從源頭預(yù)防丙肝的流行，實(shí)踐早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的原則，促進(jìn)人群健康。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)場(chǎng)所的消毒措施和安全注射，做到一人一針一管，警惕交叉感染，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非法行醫(yī)、不規(guī)范行醫(yī)和非法采供血/血漿等行為的監(jiān)督和管理，尤其需關(guān)注農(nóng)村小診所的注射安全問(wèn)題。疾控部門要加強(qiáng)對(duì)丙肝病例報(bào)告監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施，防止丙肝局部聚集性事件的發(fā)生。積極協(xié)調(diào)醫(yī)保政策支持，照顧低收入人群，豐富醫(yī)藥資源，推廣小分子藥物的治療方式，提高丙肝患者的治愈率，改善丙肝流行狀態(tài)，減少丙肝現(xiàn)患病例數(shù)。對(duì)于獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行HCV RNA的檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，利用HCV 抗原的檢測(cè)方法來(lái)提高窗口期感染者的檢出率，為臨床用血安全提供有力的保障，嚴(yán)格醫(yī)院感染控制和消毒監(jiān)測(cè)，預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播。對(duì)血清抗-HCV 陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)血清 HCV RNA，對(duì)確診丙肝的患者應(yīng)積極規(guī)范治療，降低傳播幾率。對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育和行為干預(yù)，教會(huì)家屬在日常生活中如何預(yù)防感染，同時(shí)預(yù)防丙肝患者病情惡化為肝硬化和肝癌。對(duì)違法違規(guī)醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格檢查及處罰，保證醫(yī)療安全措施的落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)紋身、剃須等美容行業(yè)的管理。

綜上所述，需加大丙型肝炎防治工作的力度，針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行宣傳教育，根據(jù)不同的流行特征采取相應(yīng)的防控措施，從根本上遏制其傳播。