姜彩霞，張欣悅，王 勐，俞 鋒

(1.杭州市疾病預(yù)防控制中心 健康教育所，浙江 杭州310021；2.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121)

吸煙是心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥及其他健康狀況的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。研究顯示，吸煙以及二手煙暴露是全球疾病負(fù)擔(dān)的第二大危險(xiǎn)因素[2]。杭州市自2019年1月1日開始實(shí)施《杭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)，本調(diào)查旨在分析該《條例》實(shí)施后杭州市公共場(chǎng)所的控?zé)煬F(xiàn)狀，了解各場(chǎng)所的《條例》執(zhí)行情況及公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)管理者對(duì)杭州市控?zé)煿ぷ鞯臐M意度，為下一步推進(jìn)控?zé)煿ぷ魈峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取杭州市控?zé)焾?chǎng)所的場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者或管理者作為調(diào)查對(duì)象。研究采用多階段分層隨機(jī)抽樣，將杭州市13個(gè)區(qū)/縣按城市、城郊、郊縣分為三層，選取拱墅區(qū)(主城區(qū))、富陽區(qū)(城郊)、淳安縣(郊縣)為調(diào)查區(qū)/縣，在抽樣區(qū)/縣內(nèi)均覆蓋13類公共場(chǎng)所進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法 以新版《條例》為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)、制定調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、煙草危害及公共場(chǎng)所控?zé)煑l例知曉情況、公共場(chǎng)所控?zé)熜袨榕c滿意度。其中，滿意度包括控?zé)熜麄鳚M意度、控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法滿意度、黨政機(jī)關(guān)的無煙示范作用滿意度、本場(chǎng)所控?zé)熜Ч麧M意度、個(gè)人控?zé)熜袨闈M意度和杭州市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)熆倽M意度6個(gè)方面。調(diào)查對(duì)象對(duì)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯臐M意度采用Likert 5級(jí)量表(5=很滿意，1=很不滿意)評(píng)價(jià)，本研究將4分及以上設(shè)為滿意，3分及以下設(shè)為不滿意。控?zé)煑l例核心知識(shí)相關(guān)題目共3大題，滿分14分，本研究設(shè)8分以上為合格；煙草危害相關(guān)題目共3大題，滿分7分，本研究設(shè)4分以上為合格。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)過集中培訓(xùn)，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)審核收回，剔除不合格調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。用多因素Logistic回歸模型分析杭州市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鳚M意度影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征及知識(shí)知曉率 本次調(diào)查共發(fā)放問卷337份，其中有效問卷332份，問卷有效回收率為98.52%。其中男性176名(53.0%)，女性156名(47.0%)。負(fù)責(zé)禁煙場(chǎng)所243名(73.2%)，負(fù)責(zé)限制吸煙場(chǎng)所89名(26.8%)。不吸煙者242名(72.9%)，吸煙者60名(18.1%)，已戒煙者30名(9.0%)。其中，控?zé)煑l例核心知識(shí)合格的有76.2%，煙草危害知識(shí)合格的60.2%。不同教育程度的受訪者控?zé)煑l例核心知識(shí)合格率及煙草危害知識(shí)合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工作于不同控?zé)燁愋?禁止吸煙和限制吸煙)場(chǎng)所的受訪者間，控?zé)煑l例核心知識(shí)合格率及煙草危害知識(shí)合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 332名被調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征及知曉率調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2 不同場(chǎng)所控?zé)煷胧┞鋵?shí)情況 調(diào)查對(duì)象中有94.6%表示本場(chǎng)所建立了禁止吸煙的管理制度，94.3%表示場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置了明顯的禁止吸煙標(biāo)識(shí)，有24.7%調(diào)查對(duì)象表示本場(chǎng)所禁煙區(qū)域還存在吸煙現(xiàn)象，34.3%設(shè)置了附有煙草廣告的標(biāo)識(shí)和物品，23.2%表示在禁止吸煙場(chǎng)所/區(qū)域設(shè)置煙具。禁煙場(chǎng)所和限制吸煙場(chǎng)所在禁煙區(qū)域吸煙現(xiàn)象和設(shè)置煙具兩方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，限制吸煙場(chǎng)所顯著高于禁煙場(chǎng)所，見表2。詢問限制吸煙場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者或管理者關(guān)于本場(chǎng)所主動(dòng)自行禁止吸煙情況，有80名(89.9%)被訪者表示本場(chǎng)所已經(jīng)全面禁煙，60名(67.4%)被訪者表示本場(chǎng)所設(shè)置了滿足條例規(guī)定的吸煙區(qū)(室)。

2.3 被調(diào)查對(duì)象控?zé)熛嚓P(guān)活動(dòng)的參與情況 332名被調(diào)查對(duì)象中有279名(84.03%)近半年內(nèi)勸阻過在本單位禁止吸煙場(chǎng)所/區(qū)域內(nèi)的吸煙者停止吸煙/離開場(chǎng)所，91名(27.41%)近半年內(nèi)有將不聽勸阻者上報(bào)至有關(guān)監(jiān)管部門處理，151名(45.48%)近一年內(nèi)參與過控?zé)熍嘤?xùn)。禁止吸煙場(chǎng)所與限制吸煙場(chǎng)所的調(diào)查對(duì)象控?zé)熁顒?dòng)參與情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 控?zé)熛嚓P(guān)活動(dòng)的參與情況[n(%)]

2.4 控?zé)煿ぷ鳚M意度 本研究對(duì)1年內(nèi)控?zé)煾黜?xiàng)工作進(jìn)行了滿意度調(diào)查。結(jié)果顯示，有292名(88.0%)調(diào)查對(duì)象表示對(duì)本場(chǎng)所的控?zé)熜Ч捅臼锌責(zé)熜麄骰顒?dòng)滿意，281名(84.6%)的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法滿意，有291名(87.7%)的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)黨政機(jī)關(guān)的禁煙示范作用滿意，有287名(86.4%)的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)本人的公共場(chǎng)所控?zé)熜袨闈M意，有288名(86.7%)的調(diào)查對(duì)象表示對(duì)本市的公共場(chǎng)所控?zé)熜Ч麧M意，限制吸煙場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)管理者對(duì)控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法工作滿意率最低，只有76.4%。

2.5 杭州室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鳚M意度的多因素分析 以對(duì)杭州市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ骺傮w滿意度為因變量，將調(diào)查對(duì)象年齡、文化程度、吸煙情況、近半年內(nèi)進(jìn)行過控?zé)焺褡枨闆r、近半年內(nèi)將不聽勸阻者上報(bào)監(jiān)管部門處理情況、近一年是否參加過控?zé)熍嘤?xùn)、本場(chǎng)所控?zé)熜Ч麧M意度、控?zé)熜麄骰顒?dòng)滿意度、控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法滿意度、黨政機(jī)關(guān)禁煙示范作用滿意度、調(diào)查對(duì)象本人的控?zé)熜袨闈M意度11個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、黨政機(jī)關(guān)禁煙示范作用滿意度、調(diào)查對(duì)象本人的控?zé)熜袨闈M意度3個(gè)變量進(jìn)入最終模型。56～65歲組、對(duì)黨政機(jī)關(guān)禁煙示范作用滿意、對(duì)本人控?zé)熜袨闈M意的人群，對(duì)杭州市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ骺傮w滿意(均P<0.05)，見表4。

表4 公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)管理者對(duì)控?zé)煿ぷ骺傮w滿意度影響因素的Logistic回歸分析

2.6 公共場(chǎng)所控?zé)熃ㄗh 對(duì)于杭州市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鳎?23名(37.0%)調(diào)查對(duì)象表示需要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，208名(62.7%)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)控?zé)熜麄鳎?18名(65.7%)調(diào)查對(duì)象建議開展各類控?zé)熁顒?dòng)、促進(jìn)公眾參與，88名(26.5%)調(diào)查對(duì)象建議要加強(qiáng)員工控?zé)熍嘤?xùn)，128名(38.6%)調(diào)查對(duì)象表示要加強(qiáng)控?zé)煴O(jiān)管執(zhí)法力度。

3 討論

公共場(chǎng)所二手煙暴露是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。有研究表明近1/3的成年人暴露于二手煙，尤其是在餐館、公共交通和工作場(chǎng)所[3]。杭州市在2019年1月1日開始實(shí)施《杭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，條例規(guī)定 “歌舞、游藝娛樂場(chǎng)所和對(duì)社會(huì)開放的棋牌房、經(jīng)營(yíng)性住宿、餐飲場(chǎng)所、洗浴中心(含浴室)、足浴、按摩保健、美容美發(fā)場(chǎng)所為限制吸煙場(chǎng)所，2021年12月31日起限制吸煙場(chǎng)所實(shí)行禁止吸煙。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，89.9%的限制吸煙場(chǎng)所調(diào)查對(duì)象表示自己的場(chǎng)所已經(jīng)全面禁煙，但是卻有38.2%表示場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置了附有煙草廣告的標(biāo)識(shí)和物品，33.7%在禁止吸煙場(chǎng)所/區(qū)域設(shè)置煙具，這說明這些經(jīng)營(yíng)管理者并不清楚《條例》內(nèi)容和禁煙場(chǎng)所的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其亟需加大培訓(xùn)力度。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡55～65歲、對(duì)黨政機(jī)關(guān)禁煙示范作用滿意、對(duì)本人的控?zé)熜袨闈M意的人群對(duì)杭州市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ骺傮w滿意度高，這提示中青年人群對(duì)控?zé)煹囊罂赡芨?，加?qiáng)黨政機(jī)關(guān)的控?zé)煿ぷ骱凸膭?lì)提高公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)管理者自身控?zé)煿ぷ鞯膮⑴c程度可以提高對(duì)控?zé)煿ぷ鞯臐M意度。

《2008年世界衛(wèi)生組織全球煙草流行報(bào)告》提出6項(xiàng)有效政策(MPOWER)，MPOWER指：監(jiān)測(cè)煙草使用與預(yù)防政策(monitor tobacco use and prevention policies)；保護(hù)人們免受煙草煙霧危害(protect people from tobacco smoke)；提供戒煙幫助(offer help to quit tobacco use)；警示煙草危害(warn about the dangers of tobacco)；確保禁止煙草廣告、促銷和贊助(enforce bans on the tobacco advertising，promotion and sponsorship)；提高煙稅(raise taxes on tobacco)。其中第二條，100%的全面無煙法規(guī)是最為重要的策略[4]，國(guó)外研究也表明，公共場(chǎng)所全面禁煙才是最有效的控制二手煙暴露的措施，部分禁煙起不到應(yīng)有的效果[5-6]。

本調(diào)查時(shí)間處于杭州市公共場(chǎng)所全面禁煙的緩沖期，結(jié)果提示：在緩沖期結(jié)束后，建議加大公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)管理者的培訓(xùn)，開展精準(zhǔn)科學(xué)有效的宣傳，加大輿論導(dǎo)向[7]，以便順利實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所室內(nèi)全面禁煙；同時(shí)，黨政機(jī)關(guān)必須起到帶頭示范作用全面禁煙，對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所加強(qiáng)監(jiān)管[8]，采取綜合性控?zé)煷胧M(jìn)一步提高公共場(chǎng)所控?zé)熜Ч?/p>