董亞平，侯瑞銀

(銀川市興慶區(qū)健康教育所，寧夏 銀川 750000)

健康素養(yǎng)水平是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的衡量健康中國建設的主要指標，主要衡量健康生活領域，其要求在2015年、2020年、2030年分別達到10%、20%、30%。健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[1]。居民健康素養(yǎng)水平的提升，是培養(yǎng)居民群眾形成健康的生活方式、改善居民健康狀況的重要策略和有力措施，也是推進健康中國建設的應有之義和先導工作。本文調查并分析銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，分析主要影響健康素養(yǎng)水平的因素，為銀川市興慶區(qū)制定有針對性的干預措施，確定優(yōu)先工作領域提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 銀川市興慶區(qū)各個調查點15～69歲城鄉(xiāng)常住居民。常住居民指過去12個月內在銀川市興慶區(qū)居住時間累計超過半年的居民，不包括居住在醫(yī)院、養(yǎng)老院、學校集體宿舍等場所的居民。

1.2 抽樣方法

1.2.1 樣本量計算 以2020年興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平19.52%為依據(jù)，計算出每層最小樣本量為845人，考慮無效問卷和拒訪率為10%，最終確定樣本量為1 920人。

1.2.2 抽樣步驟 第一、二階段采用PPS法抽取興慶區(qū)鳳凰北街、麗景街、中山南街、解放西街、前進街、玉皇閣北街、6個街道辦事處和大新鎮(zhèn)、月牙湖鄉(xiāng)2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共32個村(居)委會。第三階段在抽中的32個村(居)委會的每個村(居)委會隨機抽取60戶居民，每戶根據(jù) KISH 表方法隨機抽取1名年齡在15～69歲常住人口開展問卷調查，共調查1 920人。

1.3 調查方法 采用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》進行調查，主要內容包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能，得分為總分的80%(即53分)及以上者認為其具備基本健康素養(yǎng)[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及不同特征人群間的差異進行頻數(shù)、卡方檢驗和二元Logistic分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次共調查1 920人，回收問卷1 920份，問卷有效回收率100%。其中男性743人(38.7%)，女性1 177人(61.3%)，男女性別比為1∶1.58，平均年齡46歲；本地戶籍人口占81.98%，外地戶籍人口占18.02%；城鄉(xiāng)人口比為3∶1；民族分布以漢族為主，占76.35%，少數(shù)民族占23.65%；文化程度以大專/本科層次學歷最多，占36.98%；職業(yè)分布以其他為主，占41.51%；婚姻狀況以在婚為主，占82.92%；家庭年收入以60 000元以上的居多，占38.65%。

2.2 不同特征居民的健康素養(yǎng)水平 銀川市興慶區(qū)2021年居民健康素養(yǎng)水平為22.34%。不同特征居民的健康素養(yǎng)水平比較：城市(24.65%)高于農村(15.42%)，女性(23.70%)高于男性(20.19%)，漢族(24.83%)高于少數(shù)民族(14.32%)，本地居民(22.74%)高于外地居民(20.52%)；從年齡分布來看，25～29 歲年齡組居民的健康素養(yǎng)水平最高，為37.34%，60～64 歲年齡組居民的素養(yǎng)水平最低，為10.71%；文化程度越高的居民具備健康素養(yǎng)的比例越高，不識字和小學文化程度的居民具備健康素養(yǎng)的比例相對較低，分別為3.67%和12.17%。從職業(yè)來看，健康素養(yǎng)水平較高人群的職業(yè)為公務員、教師、醫(yī)務人員，健康素養(yǎng)水平均高于30%；農民的健康素養(yǎng)水平最低，為5.28%；從婚姻狀況來看，未婚居民健康素養(yǎng)水平最高，為27.67%；從不同家庭年收入來看，家庭年收入在60 000元以上的居民的健康素養(yǎng)水平最高，為31.27%。 城市居民、漢族的健康素養(yǎng)水平均高于農村居民、少數(shù)民族，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入人群間的健康素養(yǎng)水平差異均存在統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2.3 基本知識和理念、健康生活方式和行為、健康技能3個方面健康素養(yǎng)水平 調查顯示，銀川市興慶區(qū)居民3個方面健康素養(yǎng)水平由高到低依次為基本知識和理念(34.79%)、健康技能(23.44%)、健康生活方式和行為(22.19%)。除健康技能素養(yǎng)水平在性別間無統(tǒng)計學差異外(P>0.05)，其余健康素養(yǎng)水平在性別、年齡、文化程度、職業(yè)和家庭年收入方面均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著文化程度的提升和家庭年收入的增長，3個方面的健康素養(yǎng)水平均增高，醫(yī)務人員3個方面的健康水平均高于其他職業(yè)。

2.4 居民六類健康問題素養(yǎng)水平 調查顯示，銀川市興慶區(qū)居民六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為：安全與急救(56.56%)、科學健康觀(45.21%)、健康信息(43.44%)、慢性病防治(27.29%)、傳染病防治(24.27%)、基本醫(yī)療(18.39%)。除慢性病防治、安全與急救在性別間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余六類健康問題在年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。六類健康問題素養(yǎng)水平在25～29歲年齡段最高，基本醫(yī)療和健康信息除初中學歷低于小學外，其余六類健康問題素養(yǎng)水平均隨著文化程度的升高而增高，醫(yī)務人員的慢性病防治、安全與急救和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平高于其他職業(yè)，教師的科學健康觀、健康信息素養(yǎng)水平高于其他職業(yè)。六類健康問題素養(yǎng)水平隨著家庭收入的提高而增加。

2.5 居民健康素養(yǎng)水平影響因素二元Logistic回歸分析 以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，將可能影響具備健康素養(yǎng)的性別、年齡分布、城鄉(xiāng)、民族、 婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、戶籍、 吸煙情況、健康狀況、患病情況作為自變量，進行二元Logistic回歸分析。結果表明，民族、文化程度、年齡、家庭年收入為銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的影響因素，這與唐嘉陽等[3]發(fā)表的成都市某區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及影響因素分析結果一致，居民文化程度越高、家庭年收入越高，具備健康素養(yǎng)的比例越高，年齡越大，具備健康素養(yǎng)水平的比例越低。文化程度、家庭年收入是具備健康素養(yǎng)水平比例的正向影響因素(OR=1.556,1.160)，見表1。

表1 健康素養(yǎng)水平影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

健康素養(yǎng)水平是公民科學素養(yǎng)水平之一，是代表當?shù)厣鐓^(qū)居民的重要健康指標[4]，與國民生活質量高度相關[5]。提升居民健康素養(yǎng)是促進居民健康最經(jīng)濟有效的措施，研究[6]顯示健康素養(yǎng)對健康行為有正向影響，而對疾病癥狀有負向影響，即健康素養(yǎng)越高，其健康行為持有率越高、疾病癥狀發(fā)生率越低。

本次調查顯示：農村居民、農民、受教育程度低的居民具備健康素養(yǎng)水平的比例低，這與其他學者的一些研究一致[2-3,6-8]。銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為22.34%，高于寧夏2019年居民健康水平(15.2%)[5]和2020年海南省健康素養(yǎng)水平(20.2%)[8]，低于2020年全國健康素養(yǎng)水平(23.15%)[9]、2019年天津西青區(qū)居民健康素養(yǎng)水平(27.86%)[10]，遠低于2020年上海市青浦區(qū)居民健康素養(yǎng)水平(38.77%)[4]、2020年常州市武進區(qū)居民健康素養(yǎng)總體水平(36.36%)[11]。造成這一情況的原因可能有以下三點：一是銀川市興慶區(qū)第七次人口普查情況顯示，60歲以上人口占13.61%，少數(shù)民族人口占19.07%，較第六次人口普查分別上升了3.39%和增長了27.38%；城鎮(zhèn)人口占89.88%，下降了5.37個百分點，文盲率由2.23%上升為2.26%[12]，而年齡、民族、受教育程度、城鄉(xiāng)居民都是影響健康素養(yǎng)的主要因素[6,13]；二是興慶區(qū)2021年末常住人口為80.8282萬人，轄區(qū)僅有7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和31家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)，基層基本公共衛(wèi)生服務人員少，健康教育覆蓋面和頻率低；三是由于地理位置特殊，轄區(qū)二級以上醫(yī)療機構多、醫(yī)療水平較高但是側重臨床治療，對于患者的健康教育、健康科普不夠重視。綜上，銀川市興慶區(qū)需進一步加強培養(yǎng)與提升居民健康素養(yǎng)水平。

隨著文化程度的提升和家庭年收入的增高，銀川市居民在3個方面和六類健康問題素養(yǎng)水平依次增高，醫(yī)務人員3個方面素養(yǎng)水平和慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療3類健康問題素養(yǎng)水平均高于其他職業(yè)人群，教師科學健康觀和健康信息2類健康問題素養(yǎng)水平均高于其他職業(yè)人群，這可能跟從事的職業(yè)有關，醫(yī)務人員、教師可能更容易從從事的職業(yè)中獲取更多的健康知識，這與孫樂成等[8]的研究一致。銀川市興慶區(qū)居民基本知識與理念以及健康技能的素養(yǎng)水平都超過了總體健康素養(yǎng)水平，但健康生活方式與行為水平相比總體健康素養(yǎng)水平較低，說明居民的健康生活方式與行為水平需要進一步提升，在下一步工作中，需要幫助居民將獲取的健康知識進一步轉化為能夠掌握并運用到實際的健康生活方式與行為中。銀川市興慶區(qū)居民六類健康健康問題中安全與急救素養(yǎng)水平超過了50%，這說明銀川市興慶區(qū)安全與急救宣傳工作取得了一定成效，其他五類健康問題有待進一步提升，尤其是傳染病防治、慢性病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平偏低，需引起重視。

多因素二元Logistic回歸分析表明，居民健康素養(yǎng)水平隨著文化程度和家庭收入的升高，居民具備健康水平的比例也隨之升高，這與相關研究結果[6,11,13]一致。文化程度是碩士及以上的居民健康素養(yǎng)水平是本科/大專人群的1.556倍，家庭收入每提高一個層次，居民具備健康素養(yǎng)的發(fā)生比增加1.160倍，這可能與接受文化教育的程度越高、獲取的健康途徑越廣、獲取的健康知識越多以及家庭收入越高、生活水平越高、健康觀念越強有關。

綜上所述，銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平低于全國2020年健康素養(yǎng)水平，遠低于東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。不同特征人群健康素養(yǎng)水平不同，尤其是文化程度較低、家庭收入低、農村居民健康素養(yǎng)水平低，需要加強培養(yǎng)和提高。健康知識和技能轉化為健康生活方式需進一步加強，要重點關注居民傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療方面的素養(yǎng)水平的提升。銀川市興慶區(qū)要以健康興慶建設為契機，結合醫(yī)改工作，加大經(jīng)費投入，健全健康教育機構網(wǎng)絡，大力推進健康教育與健康促進工作；要推進全民健康生活方式，結合健康宣傳日、全國“萬步有約”健走活動、“三減三健”等培養(yǎng)居民的健康生活方式；要建立健康知識和技能核心公布制度，充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等群眾喜聞樂見的大眾媒體和新媒體傳播形式，廣泛開展以提高全民健康素養(yǎng)為目的的健康宣傳活動；依托國家基本公共衛(wèi)生服務項目，針對農村居民、文化程度低的居民、收入水平低的居民，開發(fā)通俗易懂、便于接受的宣傳教育材料，加大此類人群的健康教育，同時開展健康細胞創(chuàng)建工作，積極推進健康促進工作，提高銀川市興慶區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。