李霞，彭建，劉娟，周婷，張翼

1.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

遺尿?yàn)閮和Ｒ?jiàn)病之一，主要指兒童睡眠期間出現(xiàn)的不自主排尿行為，5～12歲為高發(fā)年齡段[1-2]。小兒遺尿常與遺傳、睡眠異常、心理狀態(tài)等相關(guān)[3-4]，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自閉、自卑等性格障礙，病情遷延可進(jìn)一步影響至12歲乃至成年以后，危害性極大[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒遺尿多采用藥物療法及行為療法[6-7]，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生依賴性，加之此類疾患的復(fù)發(fā)率較高，使得患兒及其家屬對(duì)于治療效果不甚滿意[8]。小兒遺尿?qū)僦嗅t(yī)學(xué)“遺溺”范疇，由腎氣不足、肺脾氣虛等所致。中醫(yī)學(xué)治療小兒遺尿方式多種，包括推拿、中藥湯劑、耳穴貼壓等特色療法[9]。筆者采用宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年7月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院門診及萍鄉(xiāng)市婦幼保健院門診就診的遺尿患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡5～11(7.85±1.63)歲；病程3～25(10.23±1.88)個(gè)月。治療組男29例，女11例；年齡5～11(7.50±1.89)歲；病程3～24(10.51±1.70)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》[10]。發(fā)病年齡>5歲；尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查正常；夜間睡眠較深，不易喚醒，每晚或者隔幾日出現(xiàn)尿床；遺尿次數(shù)每個(gè)月≥1～3次。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[11]，主癥乏力，夜尿頻；次癥腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉細(xì)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述遺尿的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥5歲；脊柱、骶原骨X線片正常；患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)先天性骶柱裂；無(wú)法配合研究與隨訪；有6個(gè)月及以上的不尿床期。

1.5 治療方法兩組均采用一般治療，包括白天避免緊張、疲勞，睡前及晚間控制飲水。對(duì)照組睡前0.5 h服用醋酸去氨加壓素片(海南中和藥業(yè)，批號(hào)：H20103402)，每次1片，每天3次，連續(xù)用藥2個(gè)月。

治療組給予宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療。推拿手法：選肺俞、肺經(jīng)、小天心、二馬、天河水、夜尿點(diǎn)、少商、龜尾、百會(huì)、印堂等穴位，揉二馬、清肺經(jīng)、掐夜尿點(diǎn)、掐少商、搗小天心、推天河水；揉印堂、按百會(huì)；患兒取俯臥位，推肺俞、揉龜尾。每次30 min，每天1次，連續(xù)治療10 d，休息5 d。耳穴貼壓：選肺、腦、膀胱、遺尿點(diǎn)、興奮點(diǎn)，耳廓消毒后，在5 mm膠布中央放1粒王不留行籽，將其貼于雙側(cè)耳穴上，用手指按壓籽粒2～3 min，5 d后取下。15 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將主癥、次癥以及舌脈等按嚴(yán)重程度分別計(jì)0～6分，量化標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候積分量化標(biāo)準(zhǔn)

1.6.2 夜間遺尿次數(shù)記錄兩組患兒夜間遺尿次數(shù)。

1.6.3 膀胱功能指標(biāo)采用DC-N2S彩超系統(tǒng)測(cè)定膀胱殘余尿量及功能膀胱容量，采用ZN99-ZNC961A型智能尿流率測(cè)定儀測(cè)定尿流率。

1.6.4 復(fù)發(fā)率記錄兩組患兒治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

1.6.5 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察兩組患兒胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]制定。痊愈：遺尿及相關(guān)癥狀消失；顯效：夜間遺尿次數(shù)較治療前減少50%以上；有效：夜間遺尿次數(shù)較治療前減少20%～50%；無(wú)效：遺尿無(wú)好轉(zhuǎn)，主要癥狀無(wú)改善。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組遺尿患兒臨床療效比較治療組有效率為82.50%，對(duì)照組有效率為70.00%，兩組患兒有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組遺尿患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組遺尿患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組遺尿患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組遺尿患兒治療前后夜間遺尿次數(shù)比較兩組患兒治療后夜間遺尿次數(shù)少于本組治療前，且治療后觀察組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組遺尿患兒治療前后夜間遺尿次數(shù)比較 次)

2.4 兩組遺尿患兒治療前后膀胱功能指標(biāo)比較兩組患兒治療后膀胱殘余尿量少于本組治療前，功能性膀胱容量及尿流率均高于本組治療前，且治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組遺尿患兒治療前后膀胱功能指標(biāo)比較

2.5 兩組遺尿患兒復(fù)發(fā)率比較兩組患兒治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為10.00%和5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后12個(gè)月治療組的復(fù)發(fā)率為7.50%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.00%，兩組患兒復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組遺尿患兒復(fù)發(fā)率比較 例(%)

2.6 兩組遺尿患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表7。

表7 兩組遺尿患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2020年全球兒童遺尿患病率為4.8%，給患兒帶來(lái)或輕或重的心理問(wèn)題[13-14]，也給患兒的家庭生活帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，很多遺尿患兒最終痊愈，但仍有1%～2%的患兒遺留到成年，成為終身疾病[15-16]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠覺(jué)醒功能與小兒遺尿的發(fā)生存在些許關(guān)聯(lián)[17-18]。也有研究指出，小兒發(fā)育遲緩，大腦皮層興奮性欠缺，低級(jí)中樞及相應(yīng)排尿機(jī)制過(guò)度活躍，導(dǎo)致膀胱對(duì)于排尿較為隨意，進(jìn)而引發(fā)夜間無(wú)意識(shí)排尿[19]。目前，西醫(yī)主張對(duì)癥治療，醋酸去氨加壓素片在臨床中使用的頻次較高，雖有一定的療效，但停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且價(jià)格高昂，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[20]。

小兒遺尿常與先天稟賦不足、飲食失宜、情志失調(diào)等有關(guān)。小兒形體柔弱未得到充盈，若先天稟賦不足則腎常虛，固攝無(wú)力而遺尿自生。腎主水，司膀胱的開(kāi)闔。腦為元神之府，可統(tǒng)率其他臟腑的功能。督脈與膀胱直接相連，腎又與膀胱相表里，故而督脈與膀胱借腎在結(jié)構(gòu)上相連，故有學(xué)者指出小兒遺尿與“腦-督脈-膀胱軸”的通路異常有關(guān)[21]。小兒遺尿中，膀胱氣化失司是標(biāo)，腦發(fā)育遲緩是本，在疾病的治療中應(yīng)該標(biāo)本并重?；谶z尿與“腦-督脈-膀胱軸”通路異常相關(guān)的觀點(diǎn)，本研究對(duì)遺尿患兒行宣肺醒腦通督推拿手法治療，通過(guò)刺激肺俞、肺經(jīng)、小天心、二馬、天河水、夜尿點(diǎn)、少商、龜尾、百會(huì)、印堂等穴位，可激發(fā)陽(yáng)經(jīng)氣血運(yùn)行，不僅使腦得養(yǎng)、腦髓得充，有效發(fā)揮腦調(diào)控諸臟腑及控制情緒的功能，還能直接作用于下級(jí)中樞膀胱，促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)。經(jīng)脈能夠連通人體耳與各臟腑，故予以對(duì)應(yīng)耳部穴位適宜的刺激能夠通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑。在小兒群體中，耳穴貼壓法因其無(wú)創(chuàng)、便捷的特性等成為頗受歡迎的治療手段[22]。本研究選具有代表性的耳穴貼壓穴位，可助先天腎氣充足、腎陽(yáng)旺盛，固攝膀胱，益氣固本。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為82.50%，高于對(duì)照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組的各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿療效確切，能夠有效改善患兒的臨床癥狀。推拿療法為中醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的外治方法[23]，揉按相應(yīng)的穴位能夠健脾益氣、調(diào)肝補(bǔ)腎，配之以耳穴貼壓，通過(guò)對(duì)膀胱相應(yīng)穴位在耳廓上的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行適宜的刺激，起到補(bǔ)益脾腎的功效。與本組治療前相比，治療后兩組患兒膀胱殘余尿量減少，其功能性膀胱容量以及尿流率均升高，且治療組變化幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療，可改善遺尿患兒膀胱功能指標(biāo)。另外，治療組12個(gè)月后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的15.00%，說(shuō)明宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓有利于降低遺尿患兒的復(fù)發(fā)率，且安全系數(shù)較高。

綜上所述，宣肺醒腦通督推拿手法配合耳穴貼壓治療小兒遺尿，可改善患兒遺尿癥狀及膀胱功能指標(biāo)，且復(fù)發(fā)率較低。