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        基于CiteSpace的針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可視化分析

        2023-03-07 03:31:36張藝萱楊蕊張春暢韓林
        河南中醫(yī) 2023年2期
        關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

        張藝萱,楊蕊,張春暢,韓林

        1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300073;2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300073;3.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617

        帶狀皰疹是人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后,皮膚和神經(jīng)受到隱匿的病毒侵害而發(fā)生的急性皰疹性疾病,常伴隨一系列后遺癥,后遺神經(jīng)痛是出現(xiàn)頻率最高的后遺癥之一,持續(xù)時間較長[1-2]。

        目前,西醫(yī)常用藥物為阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平等,然而這些藥物都易于出現(xiàn)肝腎損傷、皮疹、心血管疾病等不良反應(yīng)[3]。針灸療法安全性較高、療效顯著,目前關(guān)于針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究較多,但還缺少系統(tǒng)的梳理分析。筆者基于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫,從該領(lǐng)域發(fā)文量、核心作者群體、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類等角度,采用CiteSpace軟件對期刊文獻進行分析整理,以期掌握針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的現(xiàn)狀,為未來發(fā)展方向提供參考。

        1 數(shù)據(jù)來源與方法

        1.1 數(shù)據(jù)來源本文數(shù)據(jù)從中國知網(wǎng)獲取,檢索方式為“主題”(精確),檢索詞為“(針灸 OR 針刺 OR 灸 OR 電針)AND 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”,檢索截止時間為2022年9月22日,剔除會議、報紙、征稿通知等文獻,最后篩選出974篇文獻,提取文獻信息并保存為Refworks文本格式。

        1.2 研究方法采用Citespace 6.1R2軟件分析數(shù)據(jù),繪制相關(guān)主題圖譜,設(shè)置時間分區(qū)為1年,剪切(Pruning)采用Pathfinder法,對研究作者、研究機構(gòu)以及關(guān)鍵詞進行可視化分析。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻總體情況及年發(fā)文量分析我國針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究大致經(jīng)歷了3個階段,即1993年至2004年的起始階段、2005年至2011年的快速增長階段、2012年至2022年的波動發(fā)展階段,表明針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)研究越來越受到學(xué)者們重視,但近幾年有回落趨勢,說明針灸治療PHN 的研究進入瓶頸期,缺乏創(chuàng)新點,見圖1。

        圖1 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛文獻總體情況及年發(fā)文量

        2.2 文獻研究機構(gòu)分析針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究機構(gòu)圖譜Nodes(節(jié)點數(shù))為489,Links(連接數(shù))為174,Density(網(wǎng)絡(luò)密度)為0.001 5。Density數(shù)值可反映研究機構(gòu)的分布密度,該值僅為0.001 5,表明我國針灸治療PHN領(lǐng)域研究機構(gòu)較分散,尚未形成大規(guī)模、跨地域研究網(wǎng)絡(luò),其中發(fā)文量前5的機構(gòu)為成都中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)。成都中醫(yī)藥大學(xué)與廣州中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)系緊密,共同開展研究;黑龍江、天津、廣西三地均是以中醫(yī)藥大學(xué)為中心,聯(lián)合各個附屬醫(yī)院共同研究,見圖2。

        圖2 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究機構(gòu)分布圖

        2.3 文獻研究作者分析納入的974篇文獻共涉及592名作者,其中發(fā)文量最多的學(xué)者是林辰,共發(fā)表8篇研究性論文,發(fā)文量≥3篇者共17名。根據(jù)賴普斯定律[4],可以推定針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究的核心作者,計算公式為:M≈0.749√Nmax(M為論文篇數(shù),N為統(tǒng)計年限中最高產(chǎn)作者的論文數(shù)),如果論文發(fā)表數(shù)量≥M值,則視為該領(lǐng)域的核心作者。根據(jù)軟件分析結(jié)果,N取值為8,計算得到M≈2.12,四舍五入后為2,可知發(fā)文數(shù)達到2篇及以上者為該領(lǐng)域核心作者,經(jīng)統(tǒng)計領(lǐng)頭學(xué)者共有106位。根據(jù)賴普斯定律,學(xué)科高產(chǎn)作者群形成標(biāo)準(zhǔn)為核心作者發(fā)文占總發(fā)文量50%,而該領(lǐng)域核心作者發(fā)文數(shù)僅占論文總數(shù)的25.2%,說明針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究人員比較分散,各研究人員發(fā)文量相差不大。其中以張紅星、劉銀妮為代表的團隊[5-6]主要研究內(nèi)容為電針夾脊穴結(jié)合穴位注射、圍刺等其他療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效;以林辰、陳攀為代表的團隊則針對壯醫(yī)藥點線灸療法開展了一系列研究,涉及作用機制[7-9]、療效觀察[10]、安全性[11]等。

        圖3 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究學(xué)者分布圖

        2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析關(guān)鍵詞反映了文章的核心內(nèi)容,追蹤高頻次、高中心性的關(guān)鍵詞可發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的熱門研究方向。關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖共有558個節(jié)點、1 471 次連接,網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 5,說明針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究的范圍較廣,研究分支較多,方向分散,見圖4。將內(nèi)容相似關(guān)鍵詞進行整合,得出前10名高頻被引關(guān)鍵詞排序表,見表1,由排序表可知,作為與主題研究相關(guān)的“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“帶狀皰疹”等關(guān)鍵詞,是研究的重點,其頻次和中心性較高;以刺法、灸法為研究對象,“電針”“圍刺”“火針”“穴位注射”“拔罐”等關(guān)鍵詞被引頻次較高,說明這些是臨床常用的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療手段;以腧穴為研究對象,“夾脊穴”被引頻次較高,夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間,溝通兩經(jīng)氣血,針刺相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴,可以阻滯神經(jīng)痛覺纖維傳導(dǎo)[12-13],臨床常結(jié)合電針增加鎮(zhèn)痛效果;以研究類型為對象,“綜述”“臨床觀察”等關(guān)鍵詞被引用頻次高,表明目前研究多為臨床療效觀察或系統(tǒng)綜述。

        表1 高頻被引關(guān)鍵詞排序表

        圖4 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

        2.5 關(guān)鍵詞聚類分析關(guān)鍵詞聚類分析中,“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”“皰疹”“綜述”“圍刺”“針刺”“針灸”“神經(jīng)痛”“電針”“后遺神經(jīng)痛”“艾灸”等為排名前10的聚類,反映了針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究熱點,聚類大小代表聚類中包含的文獻量,見圖5。

        圖5 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛關(guān)鍵詞聚類圖

        2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析在某一時段內(nèi)引用、檢索頻次急劇上升的情況可被概括為關(guān)鍵詞突現(xiàn),用于直觀展示該領(lǐng)域內(nèi)的熱點主題,可為學(xué)者未來研究提供參考。將針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛領(lǐng)域的關(guān)鍵詞進行突現(xiàn)分析,得到排名前17的突現(xiàn)關(guān)鍵詞,見圖6。從圖中可以發(fā)現(xiàn),“針灸療法”“神經(jīng)痛”“帶狀皰疹”在該領(lǐng)域關(guān)注度最高,關(guān)注時間也相對較長?!盁崦艟摹痹?018年成為突現(xiàn)關(guān)鍵詞并一直持續(xù)至2022年,說明熱敏灸是最近的研究熱點。2020年開始,“臨床療效”“療效”成為突現(xiàn)關(guān)鍵詞,表明最近研究方向主要集中于臨床療效評估。因此,建立完善的評價體系可能會成為未來研究的重點。

        圖6 針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

        3 討論

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮損愈合后持續(xù)一個月以上的神經(jīng)性疼痛,性質(zhì)可為燒灼痛或撕裂樣或刀割樣痛[14]。中醫(yī)認(rèn)為,本病本虛標(biāo)實,病機為皰疹余邪留存經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運行不暢,不通則痛,或久病耗傷陰血,不榮則痛[15]。針灸治療PHN取穴多以病變局部皮損區(qū)及神經(jīng)支配相應(yīng)節(jié)段華佗夾脊穴為主,再配以辨證取穴;刺法多采用電針夾脊穴、阿是穴圍刺、艾灸或刺絡(luò)拔罐等,治療方法多樣且均能收到良好療效[16-17]。

        本文通過CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)的針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛文獻進行可視化分析,展現(xiàn)了國內(nèi)針灸治療PHN的研究現(xiàn)狀和未來發(fā)展動態(tài)。結(jié)果顯示,本研究領(lǐng)域發(fā)文量整體呈上升趨勢,研究機構(gòu)和作者分布較分散,跨地域和跨團隊合作較少。通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖分析可知,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、針灸、電針、火針等是高頻被引詞,表明主要研究方向是針灸結(jié)合或不同針刺療法結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析[18-20]。通過分析關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜,可以預(yù)測針灸治療PHN的未來發(fā)展趨勢,“熱敏灸”“臨床療效”等是近五年來明顯增多的關(guān)鍵詞,表明熱敏灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以及其臨床療效分析可能是未來的發(fā)展方向,學(xué)者可重點關(guān)注。熱敏灸是陳日新教授創(chuàng)新的一種艾灸方式,是采用艾條溫和灸體表“熱敏化穴”,加速經(jīng)氣傳導(dǎo),從而提高臨床療效的新型艾灸療法[21]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是其優(yōu)勢病種[22],例如劉明強等[23]研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸聯(lián)合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效更顯著,不良反應(yīng)更少;嚴(yán)張仁等[24]發(fā)現(xiàn),熱敏灸配合熱奄包可明顯減輕PHN患者疼痛,改善患者T淋巴細(xì)胞亞群水平,增強機體免疫功能??傮w來說,針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛研究日趨成熟,研究方向分支較多,范圍較廣,但仍有不足和提升空間,具體闡述如下。

        3.1 目前研究不足

        3.1.1 研究團隊規(guī)模較小,缺乏跨地域合作從研究作者及機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜的分析可見,針灸治療PHN領(lǐng)域形成了分別以林辰、張紅星、杜艷等為核心的主要研究團隊,但主要呈現(xiàn)小聚集、大分散的形勢。為提高該領(lǐng)域研究水平,應(yīng)該強化高發(fā)文量學(xué)者間溝通交流,開展相關(guān)跨地區(qū)學(xué)術(shù)會議,逐步構(gòu)建大規(guī)模學(xué)者研究網(wǎng)絡(luò)。

        3.1.2 民族特色針灸療法推廣力度較弱從研究機構(gòu)圖譜可以發(fā)現(xiàn),廣西中醫(yī)藥大學(xué)是排名前三的發(fā)文機構(gòu),而其中壯醫(yī)特色療法治療PHN 的研究占據(jù)總文獻的80%以上,其中涉及壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察[25]、作用機制[26-27]、名醫(yī)經(jīng)驗[28]等,說明臨床運用壯醫(yī)藥線點灸治療PHN在廣西已經(jīng)基本成熟。而我國其他地區(qū)研究機構(gòu)鮮有關(guān)于該民族療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究,未來應(yīng)積極開展跨地區(qū)學(xué)術(shù)交流、加強壯醫(yī)藥線點灸治療PHN的推廣。

        3.1.3 未形成規(guī)范化腧穴配伍原則電針夾脊穴治療PHN 的臨床隨機對照研究中[29-30],根據(jù)疼痛部位神經(jīng)節(jié)段選擇相應(yīng)的夾脊穴治療,已基本形成選穴原則,即頭面部為C3-C6;頸肩和上肢為C6-T4;胸脅部為T6-T8;腰腹部為T6-L5;下肢為L1-L5。但是在其他腧穴配伍治療PHN的選穴原則方面研究較少,有學(xué)者總結(jié)選穴規(guī)律發(fā)現(xiàn),臨床主要配伍穴位是陽陵泉、足三里、合谷等,選穴所屬經(jīng)絡(luò)多為肝膽經(jīng)以及脾經(jīng)[31-33],但這些研究均是基于文獻計量學(xué),統(tǒng)計相關(guān)研究常用選穴而得出的規(guī)律,缺乏關(guān)于不同配穴治療效果間比較的臨床對照研究。

        3.1.4 缺乏針灸刺激量與鎮(zhèn)痛效果間關(guān)系的研究“電針”“火針”“艾灸”均是被引頻次較高、中心性較強的關(guān)鍵詞,說明以上均是臨床常用的治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的方法,因此,探究各種針灸療法的刺激量與鎮(zhèn)痛效果間的關(guān)系,規(guī)范化各種療法就成為臨床研究的重點。朱敏等[34]對比分析電針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的使用數(shù)據(jù)后,發(fā)現(xiàn)常用儀器為G6805電針儀,頻率為2/100 Hz的疏密波,強度以個人耐受為度。李寧等[35]探究發(fā)現(xiàn),溫針灸3壯較1壯、2壯鎮(zhèn)痛效果更明顯。然而目前關(guān)于針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,缺乏更多關(guān)于其他療法刺激量的研究,比如刺絡(luò)拔罐留罐時間、毫針捻轉(zhuǎn)手法操作頻率、圍刺針具數(shù)量等,而這些因素可能與針刺鎮(zhèn)痛效果密切相關(guān)。

        3.2 未來研究展望

        3.2.1 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù),創(chuàng)新傳統(tǒng)針灸療法隨著先進醫(yī)療儀器的發(fā)明,針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)不再拘泥于毫針、火針、艾灸等傳統(tǒng)療法,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),提高針灸的療效和精度,將會成為未來中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的趨勢,例如趙爽[36]將毫火針結(jié)合氦氖激光治療PHN;浦少鋒等[37]在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用浮針治療PHN,可明顯縮短治療周期,延長鎮(zhèn)痛時間;鄒洪等[38]利用超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀治療PHN,較口服加巴噴丁療效更為顯著,可提高患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

        3.2.2 建立統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)目前對PHN治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,以反應(yīng)鎮(zhèn)痛效果的VAS 評分為例,有研究規(guī)定[39],顯效為VAS評分較前下降80%以上,有效為降低20%~80%;有研究則規(guī)定[40],顯效為VAS評分下降70%~90%,有效為VAS評分下降30%~70%;還有研究規(guī)定[41],治愈為治療后VAS評分<2分,有效為VAS評分3~5分。療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,會造成不同療法間的比較缺少可比性及可信度。建議參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合VAS評分,制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

        3.2.3 加強針灸治療PHN機制方面研究從關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn),研究多集中于臨床經(jīng)驗及臨床療效觀察,針灸治療PHN機制方面較少。目前關(guān)于針灸作用機制的文獻[42-43]多是比較治療前后的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺和去甲腎上腺素,或免疫相關(guān)因子IL-2、IL-4及TNF-α等,而關(guān)于針灸通過特定信號傳導(dǎo)通路,緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的動物實驗研究較少,例如王鑫棟[44]研究發(fā)現(xiàn),火針能通過cAMP/PKA通路發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。未來學(xué)者設(shè)計實驗時,動物模型可以選擇RTX(腹腔注射樹脂毒素)模型或VZV(腹腔注射樹脂毒素)模型等常用PHN 動物模型[45],基于WNT信號通路[46]、海馬TMEM126A/CD137L[47]等針灸鎮(zhèn)痛可能起效的信號通路,探尋針灸治療PHN起效的分子生物學(xué)機制,為針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供真實可靠的科學(xué)依據(jù)。

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