熱娜古麗·艾則孜，付艷麗，何娜娜，陸明

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)，廣東 深圳 518000

多因素的聯(lián)合推動下，惡性腫瘤臨床發(fā)病率大幅增加，繼而對患者的生命健康造成嚴重影響。我國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，近10年，我國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢，且死亡率并未有明顯下降[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，化療成為了現(xiàn)階段臨床治療中晚期惡性腫瘤的重要方法，而化療藥物的使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，繼而降低藥物治療預(yù)期效果的同時不利于患者預(yù)后[2-4]。因此，如何改善化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、提高患者生存質(zhì)量成為了目前臨床亟待解決的重要課題。為探究補中益氣湯在中晚期惡性腫瘤患者化療后不良反應(yīng)改善方面的療效和價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤一科接受化療的中晚期惡性腫瘤患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男28例，女32例；年齡52～85(68.56±6.45)歲。觀察組中，男31例，女29例；年齡53～85(68.15±6.78)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合臨床對惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整且為腫瘤中晚期；在本院接受化療；生命體征穩(wěn)定；無感染征象、中毒癥狀者；此研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬對此次研究知情且自愿參加。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定；生命體征不平穩(wěn)者；合并精神疾病者；出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；肝腎功能損傷；嚴重凝血功能障礙；全身結(jié)締組織疾病者；語言溝通和交流障礙者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)化療治療，嚴格以患者腫瘤病理類型為基準(zhǔn)實施化療方案，28 d為1個周期，堅持化療3個周期。

觀察組在對照組化療的基礎(chǔ)上加用補中益氣湯治療。在化療前3 d指導(dǎo)患者加服中藥湯劑。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，懷山藥15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，炒谷芽15 g，麥芽15 g，陳皮12 g，升麻 9 g，柴胡9 g，甘草 6 g。以上藥材配水750 mL煎煮后服用，每天1劑，早晚分服，連續(xù)用藥14 d為1個療程，堅持用藥3個化療周期。

1.5 觀察指標(biāo)治療后兩組患者嘔吐發(fā)生率及嘔吐具體程度[5]：借助嘔吐評價標(biāo)準(zhǔn)(歐洲腫瘤會議推薦)判定嘔吐程度。無嘔吐視為0度；每天嘔吐 1～2次且不影響正常生活和進食為Ⅰ度；每天嘔吐 3～5次但已經(jīng)影響進食及生活視為Ⅱ度；每天嘔吐超過5次且嚴重影響進食及生活視為Ⅲ度；嘔吐頻發(fā)且難以控制，無法進食視為Ⅳ度。

治療后兩組患者骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率及具體表現(xiàn)[6]：骨髓抑制有白細胞、粒細胞、血紅蛋白以及血小板抑制。

不同治療時段患者健康狀態(tài)改善情況[7]：健康狀態(tài)采用Karnofsky功能狀態(tài)評分(kanofsky performance score，KPS)評估，總分100分，分值和健康狀態(tài)呈正比。

治療后患者生存質(zhì)量[8]：借助SF-36問卷(分值0～100分)進行評價，圍繞生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能以及總體健康八項內(nèi)容進行評價，分值和生存質(zhì)量呈正比。

中醫(yī)證候積分[9]：主要從“食欲不佳、惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚毒性”方面進行對比，分值為0～9分，7～9分為癥狀嚴重、4～6分為中度癥狀、1～3分為輕微癥狀、0分為無癥狀。

睡眠質(zhì)量[10]：借助阿森斯失眠量表評價，護理前后通過問答方式評估患兒睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠時間、睡眠評價等4個維度，各維度0～3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比(分值高、睡眠差)。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性腫瘤患者治療后嘔吐具體程度及嘔吐發(fā)生率比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者治療后嘔吐具體程度及嘔吐發(fā)生率比較 例

2.2 兩組惡性腫瘤患者治療后骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者治療后骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.3 兩組惡性腫瘤患者治療前后KPS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組惡性腫瘤患者治療前后KPS評分比較 分)

2.4 兩組惡性腫瘤患者治療后生存質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組惡性腫瘤患者治療后生存質(zhì)量評分比較 分)

2.5 兩組惡性腫瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組惡性腫瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.6 兩組惡性腫瘤患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較具體結(jié)果見表6。

表6 兩組惡性腫瘤患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 分)

3 討論

臨床研究證實，化療技術(shù)在惡性腫瘤的治療中起關(guān)鍵作用，通過相關(guān)藥物可殺死腫瘤細胞，繼而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖[11]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)化療屬于全身心的一種治療方法，殺死腫瘤細胞的同時也會對免疫細胞與正常細胞產(chǎn)生損傷，繼而破壞機體免疫功能，所以絕大多數(shù)接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者，在化療過程中會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中，以胃腸道反應(yīng)最為常見和典型[12]，惡心、嘔吐以及食欲不振的出現(xiàn)，會直接影響患者的身心狀況，增強其負面情緒的同時不利于預(yù)后。頻繁惡心、嘔吐會導(dǎo)致機體水電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂，繼而對患者進食產(chǎn)生直接影響，同時還會導(dǎo)致消化液的丟失，繼而出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[13]。長期接受化療治療的惡性腫瘤患者，若胃腸道反應(yīng)較為劇烈，會加重其心理負擔(dān)、降低機體抵抗力，對化療治療的正常進行產(chǎn)生直接影響。而對癥治療措施的實施，可緩解患者不良反應(yīng)，在化療過程中開展對癥治療，可提高患者治療依從性，同時降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[14-15]。

目前，西醫(yī)對中晚期惡性腫瘤化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者開展治療，多以止吐劑、緩瀉劑等藥物為主，配伍促消化藥和抗生素，可有效控制患者嘔吐癥狀[16]。西藥治標(biāo)不治本，雖能短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但并不能從根本上解決患者化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將骨髓抑制納入“虛勞”范疇[17]。中醫(yī)學(xué)認為，對中晚期惡性腫瘤患者長期進行化療，會導(dǎo)致藥物損傷機體正氣。而補中益氣湯是補中益氣、健運脾胃的經(jīng)典湯劑[18]。補中益氣湯由黃芪、黨參等藥材組成，諸藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮增強機體免疫力、抑制細菌繁殖的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，補中益氣湯富含黃酮類、皂苷類等物質(zhì)，在調(diào)節(jié)免疫、促進代謝方面具有顯著價值，服用后可有效降低化療所致不良反應(yīng)發(fā)生率[19-22]。

研究結(jié)果表明，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣湯治療，可有效緩解化療導(dǎo)致的骨髓抑制，降低患者骨髓抑制程度的同時改善預(yù)后。補中益氣湯治療后觀察組患者健康狀態(tài)較好，生存質(zhì)量較高，證實了補中益氣湯中的應(yīng)用價值。分析原因：補中益氣湯中的黨參、黃芪均可在補中益氣的同時發(fā)揮生津養(yǎng)血功效，現(xiàn)代藥理研究證實，黨參聯(lián)合黃芪，可發(fā)揮抗氧化、增強免疫的作用，繼而抑制細菌的同時促進機體生長[23-24]。黃芪、黨參中的黃芪多糖和黨參多糖，可激活巨噬細胞，同時促使蛋白質(zhì)合成，繼而生成干擾素并直接作用于腫瘤細胞。白術(shù)可提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，繼而提高患者細胞免疫功能。柴胡皂苷是柴胡的活性成分，可增強機體非特異性，配伍當(dāng)歸可以養(yǎng)血活血，強化機體免疫功能，同時促使機體調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)[25]。

綜上所述，對接受化療的中晚期惡性腫瘤患者采用補中益氣湯治療效果顯著，可減輕化療帶給患者的不良反應(yīng)，改善患者機體健康狀態(tài)，同時提高生存質(zhì)量。