熱娜古麗·艾則孜，付艷麗，何娜娜，陸明

1.新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院(福田)，廣東 深圳 518000

多因素的聯合推動下，惡性腫瘤臨床發(fā)病率大幅增加，繼而對患者的生命健康造成嚴重影響。我國腫瘤登記中心數據統計表明，近10年，我國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢，且死亡率并未有明顯下降[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，化療成為了現階段臨床治療中晚期惡性腫瘤的重要方法，而化療藥物的使用會導致患者出現一系列胃腸道反應和骨髓抑制，繼而降低藥物治療預期效果的同時不利于患者預后[2-4]。因此，如何改善化療藥物產生的不良反應、提高患者生存質量成為了目前臨床亟待解決的重要課題。為探究補中益氣湯在中晚期惡性腫瘤患者化療后不良反應改善方面的療效和價值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年6月新疆醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院腫瘤一科接受化療的中晚期惡性腫瘤患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男28例，女32例；年齡52～85(68.56±6.45)歲。觀察組中，男31例，女29例；年齡53～85(68.15±6.78)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準符合臨床對惡性腫瘤的診斷標準；臨床資料完整且為腫瘤中晚期；在本院接受化療；生命體征穩(wěn)定；無感染征象、中毒癥狀者；此研究征得醫(yī)院倫理委員會批準；患者及家屬對此次研究知情且自愿參加。

1.3 病例排除標準血流動力學不穩(wěn)定；生命體征不平穩(wěn)者；合并精神疾病者；出現嘔血、黑便癥狀者；肝腎功能損傷；嚴重凝血功能障礙；全身結締組織疾病者；語言溝通和交流障礙者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)化療治療，嚴格以患者腫瘤病理類型為基準實施化療方案，28 d為1個周期，堅持化療3個周期。

觀察組在對照組化療的基礎上加用補中益氣湯治療。在化療前3 d指導患者加服中藥湯劑。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，懷山藥15 g，當歸15 g，白術15 g，炒谷芽15 g，麥芽15 g，陳皮12 g，升麻 9 g，柴胡9 g，甘草 6 g。以上藥材配水750 mL煎煮后服用，每天1劑，早晚分服，連續(xù)用藥14 d為1個療程，堅持用藥3個化療周期。

1.5 觀察指標治療后兩組患者嘔吐發(fā)生率及嘔吐具體程度[5]：借助嘔吐評價標準(歐洲腫瘤會議推薦)判定嘔吐程度。無嘔吐視為0度；每天嘔吐 1～2次且不影響正常生活和進食為Ⅰ度；每天嘔吐 3～5次但已經影響進食及生活視為Ⅱ度；每天嘔吐超過5次且嚴重影響進食及生活視為Ⅲ度；嘔吐頻發(fā)且難以控制，無法進食視為Ⅳ度。

治療后兩組患者骨髓抑制反應發(fā)生率及具體表現[6]：骨髓抑制有白細胞、粒細胞、血紅蛋白以及血小板抑制。

不同治療時段患者健康狀態(tài)改善情況[7]：健康狀態(tài)采用Karnofsky功能狀態(tài)評分(kanofsky performance score，KPS)評估，總分100分，分值和健康狀態(tài)呈正比。

治療后患者生存質量[8]：借助SF-36問卷(分值0～100分)進行評價，圍繞生理機能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能以及總體健康八項內容進行評價，分值和生存質量呈正比。

中醫(yī)證候積分[9]：主要從“食欲不佳、惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚毒性”方面進行對比，分值為0～9分，7～9分為癥狀嚴重、4～6分為中度癥狀、1～3分為輕微癥狀、0分為無癥狀。

睡眠質量[10]：借助阿森斯失眠量表評價，護理前后通過問答方式評估患兒睡眠質量，內容包括睡眠時間、睡眠評價等4個維度，各維度0～3分，分值和睡眠質量成反比(分值高、睡眠差)。

2 結果

2.1 兩組惡性腫瘤患者治療后嘔吐具體程度及嘔吐發(fā)生率比較具體結果見表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者治療后嘔吐具體程度及嘔吐發(fā)生率比較 例

2.2 兩組惡性腫瘤患者治療后骨髓抑制反應發(fā)生率比較具體結果見表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者治療后骨髓抑制反應發(fā)生率比較 例

2.3 兩組惡性腫瘤患者治療前后KPS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組惡性腫瘤患者治療前后KPS評分比較 分)

2.4 兩組惡性腫瘤患者治療后生存質量評分比較具體結果見表4。

表4 兩組惡性腫瘤患者治療后生存質量評分比較 分)

2.5 兩組惡性腫瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結果見表5。

表5 兩組惡性腫瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.6 兩組惡性腫瘤患者治療前后睡眠質量評分比較具體結果見表6。

表6 兩組惡性腫瘤患者治療前后睡眠質量評分比較 分)

3 討論

臨床研究證實，化療技術在惡性腫瘤的治療中起關鍵作用，通過相關藥物可殺死腫瘤細胞，繼而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖[11]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現化療屬于全身心的一種治療方法，殺死腫瘤細胞的同時也會對免疫細胞與正常細胞產生損傷，繼而破壞機體免疫功能，所以絕大多數接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者，在化療過程中會出現不同程度的不良反應，其中，以胃腸道反應最為常見和典型[12]，惡心、嘔吐以及食欲不振的出現，會直接影響患者的身心狀況，增強其負面情緒的同時不利于預后。頻繁惡心、嘔吐會導致機體水電解質平衡出現紊亂，繼而對患者進食產生直接影響，同時還會導致消化液的丟失，繼而出現脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[13]。長期接受化療治療的惡性腫瘤患者，若胃腸道反應較為劇烈，會加重其心理負擔、降低機體抵抗力，對化療治療的正常進行產生直接影響。而對癥治療措施的實施，可緩解患者不良反應，在化療過程中開展對癥治療，可提高患者治療依從性，同時降低不良反應發(fā)生風險[14-15]。

目前，西醫(yī)對中晚期惡性腫瘤化療后出現不良反應的患者開展治療，多以止吐劑、緩瀉劑等藥物為主，配伍促消化藥和抗生素，可有效控制患者嘔吐癥狀[16]。西藥治標不治本，雖能短時間內緩解患者臨床癥狀，但并不能從根本上解決患者化療后出現的不良反應。中醫(yī)學將骨髓抑制納入“虛勞”范疇[17]。中醫(yī)學認為，對中晚期惡性腫瘤患者長期進行化療，會導致藥物損傷機體正氣。而補中益氣湯是補中益氣、健運脾胃的經典湯劑[18]。補中益氣湯由黃芪、黨參等藥材組成，諸藥聯合使用，可發(fā)揮增強機體免疫力、抑制細菌繁殖的作用。經現代藥理研究證實，補中益氣湯富含黃酮類、皂苷類等物質，在調節(jié)免疫、促進代謝方面具有顯著價值，服用后可有效降低化療所致不良反應發(fā)生率[19-22]。

研究結果表明，在化療基礎上聯合補中益氣湯治療，可有效緩解化療導致的骨髓抑制，降低患者骨髓抑制程度的同時改善預后。補中益氣湯治療后觀察組患者健康狀態(tài)較好，生存質量較高，證實了補中益氣湯中的應用價值。分析原因：補中益氣湯中的黨參、黃芪均可在補中益氣的同時發(fā)揮生津養(yǎng)血功效，現代藥理研究證實，黨參聯合黃芪，可發(fā)揮抗氧化、增強免疫的作用，繼而抑制細菌的同時促進機體生長[23-24]。黃芪、黨參中的黃芪多糖和黨參多糖，可激活巨噬細胞，同時促使蛋白質合成，繼而生成干擾素并直接作用于腫瘤細胞。白術可提高淋巴細胞轉化率，繼而提高患者細胞免疫功能。柴胡皂苷是柴胡的活性成分，可增強機體非特異性，配伍當歸可以養(yǎng)血活血，強化機體免疫功能，同時促使機體調節(jié)功能盡快恢復[25]。

綜上所述，對接受化療的中晚期惡性腫瘤患者采用補中益氣湯治療效果顯著，可減輕化療帶給患者的不良反應，改善患者機體健康狀態(tài)，同時提高生存質量。