熱娜古麗·艾則孜，付艷麗，何娜娜，陸明

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)，廣東 深圳 518000

多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，惡性腫瘤臨床發(fā)病率大幅增加，繼而對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。我國(guó)腫瘤登記中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，近10年，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢(shì)，且死亡率并未有明顯下降[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，化療成為了現(xiàn)階段臨床治療中晚期惡性腫瘤的重要方法，而化療藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，繼而降低藥物治療預(yù)期效果的同時(shí)不利于患者預(yù)后[2-4]。因此，如何改善化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、提高患者生存質(zhì)量成為了目前臨床亟待解決的重要課題。為探究補(bǔ)中益氣湯在中晚期惡性腫瘤患者化療后不良反應(yīng)改善方面的療效和價(jià)值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤一科接受化療的中晚期惡性腫瘤患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中，男28例，女32例；年齡52～85(68.56±6.45)歲。觀察組中，男31例，女29例；年齡53～85(68.15±6.78)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合臨床對(duì)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整且為腫瘤中晚期；在本院接受化療；生命體征穩(wěn)定；無(wú)感染征象、中毒癥狀者；此研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)此次研究知情且自愿參加。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；生命體征不平穩(wěn)者；合并精神疾病者；出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；肝腎功能損傷；嚴(yán)重凝血功能障礙；全身結(jié)締組織疾病者；語(yǔ)言溝通和交流障礙者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)化療治療，嚴(yán)格以患者腫瘤病理類(lèi)型為基準(zhǔn)實(shí)施化療方案，28 d為1個(gè)周期，堅(jiān)持化療3個(gè)周期。

觀察組在對(duì)照組化療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療。在化療前3 d指導(dǎo)患者加服中藥湯劑。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，懷山藥15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，炒谷芽15 g，麥芽15 g，陳皮12 g，升麻 9 g，柴胡9 g，甘草 6 g。以上藥材配水750 mL煎煮后服用，每天1劑，早晚分服，連續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程，堅(jiān)持用藥3個(gè)化療周期。

1.5 觀察指標(biāo)治療后兩組患者嘔吐發(fā)生率及嘔吐具體程度[5]：借助嘔吐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(歐洲腫瘤會(huì)議推薦)判定嘔吐程度。無(wú)嘔吐視為0度；每天嘔吐 1～2次且不影響正常生活和進(jìn)食為Ⅰ度；每天嘔吐 3～5次但已經(jīng)影響進(jìn)食及生活視為Ⅱ度；每天嘔吐超過(guò)5次且嚴(yán)重影響進(jìn)食及生活視為Ⅲ度；嘔吐頻發(fā)且難以控制，無(wú)法進(jìn)食視為Ⅳ度。

治療后兩組患者骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率及具體表現(xiàn)[6]：骨髓抑制有白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血紅蛋白以及血小板抑制。

不同治療時(shí)段患者健康狀態(tài)改善情況[7]：健康狀態(tài)采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分(kanofsky performance score，KPS)評(píng)估，總分100分，分值和健康狀態(tài)呈正比。

治療后患者生存質(zhì)量[8]：借助SF-36問(wèn)卷(分值0～100分)進(jìn)行評(píng)價(jià)，圍繞生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能以及總體健康八項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值和生存質(zhì)量呈正比。

中醫(yī)證候積分[9]：主要從“食欲不佳、惡心嘔吐、骨髓抑制、皮膚毒性”方面進(jìn)行對(duì)比，分值為0～9分，7～9分為癥狀嚴(yán)重、4～6分為中度癥狀、1～3分為輕微癥狀、0分為無(wú)癥狀。

睡眠質(zhì)量[10]：借助阿森斯失眠量表評(píng)價(jià)，護(hù)理前后通過(guò)問(wèn)答方式評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)等4個(gè)維度，各維度0～3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比(分值高、睡眠差)。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡性腫瘤患者治療后嘔吐具體程度及嘔吐發(fā)生率比較具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者治療后嘔吐具體程度及嘔吐發(fā)生率比較 例

2.2 兩組惡性腫瘤患者治療后骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者治療后骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.3 兩組惡性腫瘤患者治療前后KPS評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組惡性腫瘤患者治療前后KPS評(píng)分比較 分)

2.4 兩組惡性腫瘤患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組惡性腫瘤患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.5 兩組惡性腫瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組惡性腫瘤患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.6 兩組惡性腫瘤患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 兩組惡性腫瘤患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 分)

3 討論

臨床研究證實(shí)，化療技術(shù)在惡性腫瘤的治療中起關(guān)鍵作用，通過(guò)相關(guān)藥物可殺死腫瘤細(xì)胞，繼而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與繁殖[11]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)化療屬于全身心的一種治療方法，殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)免疫細(xì)胞與正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷，繼而破壞機(jī)體免疫功能，所以絕大多數(shù)接受化療的胃腸道惡性腫瘤患者，在化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中，以胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)和典型[12]，惡心、嘔吐以及食欲不振的出現(xiàn)，會(huì)直接影響患者的身心狀況，增強(qiáng)其負(fù)面情緒的同時(shí)不利于預(yù)后。頻繁惡心、嘔吐會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂，繼而對(duì)患者進(jìn)食產(chǎn)生直接影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致消化液的丟失，繼而出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥[13]。長(zhǎng)期接受化療治療的惡性腫瘤患者，若胃腸道反應(yīng)較為劇烈，會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)、降低機(jī)體抵抗力，對(duì)化療治療的正常進(jìn)行產(chǎn)生直接影響。而對(duì)癥治療措施的實(shí)施，可緩解患者不良反應(yīng)，在化療過(guò)程中開(kāi)展對(duì)癥治療，可提高患者治療依從性，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

目前，西醫(yī)對(duì)中晚期惡性腫瘤化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者開(kāi)展治療，多以止吐劑、緩瀉劑等藥物為主，配伍促消化藥和抗生素，可有效控制患者嘔吐癥狀[16]。西藥治標(biāo)不治本，雖能短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但并不能從根本上解決患者化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)將骨髓抑制納入“虛勞”范疇[17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)中晚期惡性腫瘤患者長(zhǎng)期進(jìn)行化療，會(huì)導(dǎo)致藥物損傷機(jī)體正氣。而補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃的經(jīng)典湯劑[18]。補(bǔ)中益氣湯由黃芪、黨參等藥材組成，諸藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制細(xì)菌繁殖的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯富含黃酮類(lèi)、皂苷類(lèi)等物質(zhì)，在調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)代謝方面具有顯著價(jià)值，服用后可有效降低化療所致不良反應(yīng)發(fā)生率[19-22]。

研究結(jié)果表明，在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療，可有效緩解化療導(dǎo)致的骨髓抑制，降低患者骨髓抑制程度的同時(shí)改善預(yù)后。補(bǔ)中益氣湯治療后觀察組患者健康狀態(tài)較好，生存質(zhì)量較高，證實(shí)了補(bǔ)中益氣湯中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因：補(bǔ)中益氣湯中的黨參、黃芪均可在補(bǔ)中益氣的同時(shí)發(fā)揮生津養(yǎng)血功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黨參聯(lián)合黃芪，可發(fā)揮抗氧化、增強(qiáng)免疫的作用，繼而抑制細(xì)菌的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)[23-24]。黃芪、黨參中的黃芪多糖和黨參多糖，可激活巨噬細(xì)胞，同時(shí)促使蛋白質(zhì)合成，繼而生成干擾素并直接作用于腫瘤細(xì)胞。白術(shù)可提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，繼而提高患者細(xì)胞免疫功能。柴胡皂苷是柴胡的活性成分，可增強(qiáng)機(jī)體非特異性，配伍當(dāng)歸可以養(yǎng)血活血，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，同時(shí)促使機(jī)體調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)[25]。

綜上所述，對(duì)接受化療的中晚期惡性腫瘤患者采用補(bǔ)中益氣湯治療效果顯著，可減輕化療帶給患者的不良反應(yīng)，改善患者機(jī)體健康狀態(tài)，同時(shí)提高生存質(zhì)量。