■劉雯婷（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院）

1.兒童常見的屈光不正有哪些？

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)過眼睛的屈光系統(tǒng)，不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹導(dǎo)致無法形成清晰的像，這種情況稱為屈光不正。常見的屈光不正主要包括近視、遠(yuǎn)視和散光三大類。

大部分孩子在出生后基本都是遠(yuǎn)視狀態(tài)，俗稱為“遠(yuǎn)視儲備”，遠(yuǎn)視儲備隨著年齡的增加會逐漸消退，向正視化過程發(fā)展。理想的屈光發(fā)育是在成年屈光狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，眼球正好發(fā)育至既不近視也不遠(yuǎn)視的正視化狀態(tài)。但現(xiàn)實(shí)往往不盡如人意，存在不同類型屈光不正的兒童越來越多。最廣為人知的便是近視，隨著無處不在的電子產(chǎn)品及戶外活動時(shí)間的匱乏，兒童過早將遠(yuǎn)視儲備消耗殆盡，甚至在學(xué)齡前便已邁入近視狀態(tài)，后續(xù)則大概率發(fā)展至高度近視，給生活及學(xué)習(xí)帶來諸多不便。

那近視不好，遠(yuǎn)視比近視更好嗎？事實(shí)也并非如此，適量的遠(yuǎn)視儲備益處多多，但若孩子的遠(yuǎn)視儲備遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常生理儲備量則同樣讓人苦惱，因?yàn)楦叨冗h(yuǎn)視的孩子往往會伴發(fā)不同程度的弱視，若未及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)，可出現(xiàn)永久性的視功能障礙。

除了近視及遠(yuǎn)視外，另一常見的屈光不正是散光。散光對于視功能的影響主要取決于散光的度數(shù)及方向，一般低度數(shù)的順規(guī)散光不會對視力造成明顯影響，但若存在較大度數(shù)的順規(guī)散光或逆規(guī)散光則會明顯影響孩子視力。若孩子視力顯著落后于正常同齡兒童時(shí)，則需要考慮佩戴眼鏡，積極糾正，以防出現(xiàn)弱視。

如何判斷孩子到底是近視、遠(yuǎn)視還是散光呢？對于屈光不正的檢查及診斷，由于兒童存在較強(qiáng)的調(diào)節(jié)因素，就是俗稱的“假性近視”，因此14 歲以下兒童，首次屈光狀態(tài)的檢查需要進(jìn)行規(guī)范的散瞳醫(yī)學(xué)驗(yàn)光才能明確。許多家長因?yàn)楹ε律⑼懈弊饔枚慌浜?，但不配合散瞳?yàn)光則無法明確獲知兒童的真實(shí)屈光狀態(tài)，會嚴(yán)重阻礙后續(xù)治療的開展。而選擇哪種類型的散瞳驗(yàn)光，究竟是選擇“快散”還是“慢散”，則需要根據(jù)兒童的年齡、屈光狀態(tài)的程度，由眼科醫(yī)師及視光師來確定，家長及兒童應(yīng)該積極配合醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查，明確孩子存在的是哪種屈光不正。

2.怎么做才能不近視？

都說防患于未然，良好的用眼習(xí)慣是遠(yuǎn)離近視最重要的法寶，會讓孩子們獲益終生。第一法則是每天至少保證2 小時(shí)的戶外活動，讓眼睛可以自由呼吸。第二法則是遵循“20-20-20”原則，即近距離用眼20分鐘需要遠(yuǎn)眺至少6 米外的遠(yuǎn)處（即20 英尺）不少于20 秒鐘，讓眼睛可以勞逸結(jié)合。第三法則是遵循“一寸一拳一尺”原則，即眼離書本一尺遠(yuǎn)，胸離桌邊一拳遠(yuǎn)，手離筆尖一寸遠(yuǎn)，保證良好的讀寫姿勢。通過科學(xué)合理的防治手段，保護(hù)孩子的視力。

3.阿托品是一種什么樣的眼藥水？

學(xué)校篩查發(fā)現(xiàn)孩子有近視趨勢了，家長們就心急地尋找可以控制近視的眼藥水。今天我們就來認(rèn)識一下控制近視發(fā)展的神奇眼藥吧。近些年，阿托品受到了廣大家長的熱烈追捧，阿托品在眼科的應(yīng)用起始于擴(kuò)瞳治療，在后續(xù)應(yīng)用中逐漸被發(fā)現(xiàn)對于近視控制也表現(xiàn)出理想效果。阿托品屬于非選擇性M受體拮抗劑，可直接靶向作用于視網(wǎng)膜增加血流，進(jìn)而控制眼軸增加，達(dá)到有效控制近視的作用。

阿托品適合哪些兒童使用呢？阿托品滴眼液主要適用于4 周歲至青春期的兒童青少年，近視度數(shù)在75～600 度且近視度數(shù)年進(jìn)展≥50 度的孩子需要控制近視發(fā)展；有高度近視家族史（尤其早期發(fā)病）的兒童可較早積極干預(yù)；對于高于600 度的高度近視兒童建議聯(lián)合其他治療方式，以獲得更佳效果。

目前用于近視控制的阿托品滴眼液濃度從0.01%～1%不等。使用何種濃度的阿托品更合適困擾著許多家長?？傮w而言，濃度越高出現(xiàn)副作用的可能性就越大。高濃度阿托品（0.1%～1%）的副作用較為常見，包括瞳孔擴(kuò)大出現(xiàn)畏光，以及喪失調(diào)節(jié)出現(xiàn)的近距離閱讀困難等。雖然高濃度阿托品有著更好的療效，但明顯的副作用同樣限制了其廣泛應(yīng)用。因此，目前臨床使用較多的則是低濃度阿托品，常見濃度為0.01%～0.05%，其療效也被多項(xiàng)大型研究證實(shí)。國內(nèi)專家共識《近視管理白皮書》指出，與未使用藥物相比，0.01%阿托品滴眼液使6～12 歲兒童青少年近視增長平均減緩60%～80%，近視降低約53 度/年。同時(shí)低濃度阿托品所產(chǎn)生的畏光和近距離閱讀困難的影響極小，成為更有吸引力的近視控制處方首選項(xiàng)。

4.近視可以不戴眼鏡嗎?

視光門診中，一旦發(fā)現(xiàn)孩子近視了，家長的第一反應(yīng)都是能不能不戴眼鏡。這些問題也困擾著眼科醫(yī)生，眼鏡戴上后就拿不下來了，還影響美觀，而且度數(shù)越戴越深。那么近視之后可以不戴眼鏡嗎？答案是肯定的，我們可以通過規(guī)范使用合適的角膜塑形鏡來防控近視并達(dá)到白天脫鏡的目的。

角膜塑形鏡，俗稱OK 鏡，是一種夜戴型的硬性透氣性角膜接觸鏡，也是目前近視防控的一項(xiàng)有利武器。OK 鏡可以將日間脫鏡及高效減緩近視發(fā)展兩方面功能匯集于一枚小小鏡片內(nèi)。首先，通過睡覺的8～10 小時(shí)佩戴對角膜重新塑形，使角膜中央相對變平坦，周邊相對變陡峭，悄悄替孩子把近視度數(shù)隱藏起來，達(dá)到摘鏡后仍然擁有一整天清晰的裸眼視力，在睡夢中完成近視矯正來替代日間佩戴框架眼鏡。

那為什么需要讓周邊角膜變陡峭呢？因?yàn)檫@樣可以使周邊的光線聚集成像在視網(wǎng)膜之前（近視性離焦），這樣就給眼睛發(fā)送了“眼軸不用再長了”的信號，從而減緩眼軸的增長,遏制近視的快速發(fā)展。OK鏡已經(jīng)積累了豐富的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，通過規(guī)范佩戴OK鏡已被證實(shí)可以達(dá)到60%的近視防控效果。打比方說就是“如果原本一年要增長100 度的近視，現(xiàn)在可以減少到只增加40 度左右?！?/p>

OK 鏡聽起來真的很OK，但是OK 鏡并不適合所有兒童，具有嚴(yán)格的適應(yīng)證：一般建議年齡8 歲以上，近視度數(shù)600 度以下，角膜形態(tài)正常且散光在一定范圍內(nèi)，無眼科器質(zhì)性病變的兒童可以考慮驗(yàn)配。目前，OK 鏡作為第三類醫(yī)療器械，需要前往正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在眼科醫(yī)師及視光醫(yī)生通力協(xié)作下驗(yàn)配“量眼定制”的OK 鏡，并在戴鏡期按醫(yī)囑定期復(fù)查,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，才能讓OK 鏡始終很OK。

5.雙眼度數(shù)差很多該怎么辦？

眼科門診不乏這種小患者，就是“孩子左右眼度數(shù)和視力相差都挺大”的類型，這也是很多家長對眼鏡及其他矯正手段抱有疑問的重要類型之一。很多家長會認(rèn)為“我家孩子兩只眼能看清呀，為什么要戴眼鏡呢”？從而對醫(yī)生給出的矯正建議抱有非常大的抵觸情緒。實(shí)際上，這種認(rèn)識是極其不準(zhǔn)確的。

首先，讓我們先來認(rèn)識一下什么是屈光參差？臨床上將兩眼屈光不相一致的狀態(tài)統(tǒng)稱為屈光參差，根據(jù)雙眼差異度可分為生理性和病理性的兩大類。當(dāng)雙眼屈光度球鏡差值≥150 度、柱鏡≥100 度的可歸類于病理性屈光參差。

家長經(jīng)常會問那是什么原因?qū)е挛业暮⒆映霈F(xiàn)病理性屈光參差，又有什么危害呢？屈光參差的發(fā)生一般和孩子不良的讀寫姿勢密切相關(guān)，例如歪頭寫字、躺著看書及電子產(chǎn)品等都容易導(dǎo)致出現(xiàn)雙眼屈光狀態(tài)的不平衡。需要警惕的是屈光參差的危害是非常大的，可明顯損害雙眼單視功能及單眼的視功能，如果不能在發(fā)育期得到及時(shí)矯正的話，可能遺留永久性單眼弱視或者外斜視。