■邵?。ǜ拭C省通渭縣人民醫(yī)院急診科）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，患者發(fā)病后常出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感等癥狀。該病起病急，預(yù)后差，具有較高發(fā)病率與死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床常用治療方式包含藥物治療、溶栓治療、PCI 治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、中藥治療等，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況擇優(yōu)選擇治療方式。

1.AMI 的臨床癥狀

AMI 患者中有25%～50%癥狀不明顯或很輕，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，常伴有大汗淋漓、窒息或?yàn)l死感，疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可向下頜、左頸、左肩背等部位輻射。老年患者發(fā)生下壁心肌梗死時(shí)通常會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、打嗝等胃腸道癥狀，甚至發(fā)生上消化道出血。

2.AMI 治療方式

（1）藥物治療

藥物治療需根據(jù)患者病情及并發(fā)癥進(jìn)行選擇，常用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，但不適合消化性潰瘍患者。還可用阿司匹林與氯吡格雷治療，或基于抗血小板治療加用抗凝劑治療。盡早使用他汀類藥物促進(jìn)預(yù)后，改善心肌功能，預(yù)防并發(fā)癥，減少新生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低死亡率。

（2）溶栓治療

在發(fā)病6 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳，故急診醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡量縮短檢查、會(huì)診時(shí)間，防止延誤溶栓時(shí)間。目前常通過外周靜脈給藥，常用溶栓藥物包含：尿激酶和鏈激酶；阿替普酶；瑞替普酶和替耐普酶。但溶栓治療易發(fā)生顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床需結(jié)合實(shí)際進(jìn)行選擇。

（3）PCI 治療

PCI 是治療AMI 的常用方式，經(jīng)皮穿刺后，置入球囊導(dǎo)管或支架器械來擴(kuò)張狹窄的血管，植入支架確保心肌供血。PCI 創(chuàng)傷小，療效佳，及時(shí)有效的PCI 可恢復(fù)心肌供血，具有較高成功率。但PCI 易發(fā)生支架脫落、形成血栓、造影劑腎病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果與生活質(zhì)量。

（4）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是臨床治療AMI 的常用方式，包含體外和非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。前者極易損傷機(jī)體內(nèi)部器官和組織，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，甚至引起心律失常等，后者可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

（5）中藥治療

經(jīng)臨床證實(shí)，多種中藥可改善AMI 患者的心肌功能，延緩發(fā)病后的心室重塑，如川芎嗪注射液、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等。中藥治療費(fèi)用相對(duì)較低，更易被患者接受。

多數(shù)老年AMI 患者無典型胸痛、胸悶等癥狀，但會(huì)突然發(fā)生呼吸困難、氣短、無法平臥等癥狀，確診AMI 后，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇最佳的治療方式。溶栓和PCI 治療可有效開通冠脈，對(duì)患者及時(shí)實(shí)施PCI 可快速恢復(fù)心肌供血及挽救存活心肌，臨床通常采用手術(shù)結(jié)合藥物治療。術(shù)后根據(jù)患者狀況配以相關(guān)抗血小板或抗凝治療，最大程度地預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，促進(jìn)患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。