■黃瑛（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院）

無論手術(shù)大小，麻醉都是外科手術(shù)的必要程序，這是由于麻醉能夠更好地幫助患者減輕疼痛。在人們普遍的認(rèn)知中，進(jìn)行麻醉后睡一覺就過去了，手術(shù)也就隨之結(jié)束。如果未采取麻醉措施，手術(shù)會給患者帶來巨大的痛苦。因此，在一臺手術(shù)中，麻醉發(fā)揮的作用巨大。

1.對于麻醉普遍存在的誤區(qū)

盡管在我們生活中已經(jīng)非常常見，但是大眾對于麻醉的認(rèn)識仍舊存在一些誤區(qū)。（1）多數(shù)人認(rèn)為麻醉就是在手術(shù)前打一針，讓患者失去意識后開始手術(shù)操作，認(rèn)為麻醉的效果與麻醉的劑量相關(guān)，麻醉藥物越多則鎮(zhèn)痛效果越好；（2）多數(shù)人對麻醉的認(rèn)識仍舊停留在術(shù)前麻醉，但醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展使得麻醉學(xué)在治療和生活的各方面都有廣泛的涉獵，包括胃腸鏡檢查、無痛人流、疼痛治療、術(shù)后鎮(zhèn)痛等；（3）公眾對麻醉仍舊存在疑慮，如麻醉是否會對身體產(chǎn)生損害，是否會影響智力、記憶力，是否會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥等。

2.麻醉的重要性

麻醉醫(yī)師由于不常出現(xiàn)在大眾視線中，在普通人眼里往往是帶著神秘面紗的人物，對于其工作的重要性也不甚了解。如果以為麻醉醫(yī)師的工作只是簡單的“打一針”，那誤會可就大了。麻醉醫(yī)生是手術(shù)室里的生命守護(hù)者，術(shù)前的麻醉只占其工作的10%，其余90%的工作是“對人體基本功能的監(jiān)測和調(diào)控、對重要組織臟器的保護(hù)和支持”，在手術(shù)過程中需要眼觀六路，耳聽八方，準(zhǔn)確應(yīng)用各種儀器維持患者生命體征的穩(wěn)定。在醫(yī)學(xué)界，普遍認(rèn)為“好的手術(shù)，功勞一半歸麻醉醫(yī)生”，麻醉效果的好壞直接影響手術(shù)的成敗和患者的生命安全。對于麻醉醫(yī)師來說，每一次的麻醉工作就是一趟嚴(yán)格把關(guān)的“航程”，術(shù)前訪視是“安檢”，術(shù)中監(jiān)護(hù)生命體征、調(diào)控麻醉深度，保證手術(shù)順利進(jìn)行是“護(hù)航”，術(shù)后鎮(zhèn)痛直至患者出院才是“安全落地”。

3.麻醉過程

（1）術(shù)前 為了增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生在術(shù)前會進(jìn)行訪視，了解患者的既往病史、手術(shù)史、過敏史等，對患者全身情況和重要臟器功能進(jìn)行全面的評估，評估患者接受麻醉和手術(shù)的耐受性，并采取相應(yīng)的防治措施。很多人對術(shù)前“十萬個(gè)問什么”的訪視形式并不是十分理解。手術(shù)和麻醉的效果很大程度上取決于人體的生理功能，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)個(gè)體的差異性制定適合的麻醉方案，因此需要盡可能多地了解患者情況，從而充分保障患者接受最妥當(dāng)?shù)穆樽碇委煛?/p>

（2）術(shù)中 麻醉后，麻醉醫(yī)生需要隨時(shí)監(jiān)測患者情況。若患者合并基礎(chǔ)疾病或術(shù)中出現(xiàn)新的創(chuàng)傷還需要配合進(jìn)行治療，如果患者術(shù)中由于失血過多導(dǎo)致休克，則需要麻醉醫(yī)生進(jìn)行抗失血性休克治療，配合外科醫(yī)生的止血工作，讓患者從休克的狀態(tài)中恢復(fù)。

（3）術(shù)后 術(shù)后，麻醉醫(yī)生會盡快地喚醒患者，使其從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過來，保證其循環(huán)呼吸平穩(wěn)、意識清醒。部分手術(shù)術(shù)后需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛，最大程度緩解傷口疼痛。

4.麻醉方式

根據(jù)對全身的影響，麻醉分為全身麻醉和部位麻醉（即半麻）。全身麻醉指使用靜脈或者吸入全身麻醉藥使患者意識消失、全身無痛，記憶力暫時(shí)可逆性消失的一種麻醉方式。全麻通常需要輔助氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等操作。一般情況是安全和舒適的，適用于絕大部分手術(shù)。半麻包括椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉，需要在患者背部脊椎間隙穿刺，在患者能配合穿刺體位、輔助局麻的情況下，一般也不會感覺痛苦和太多不適。但半麻時(shí)患者可能保持清醒，手術(shù)醫(yī)師的操作、手術(shù)間里的機(jī)械聲音等常使患者感覺恐懼和不適。麻醉醫(yī)師可以根據(jù)患者病情及手術(shù)需要，輔助鎮(zhèn)靜劑讓患者安靜入睡，所以大多數(shù)患者也能感覺安全和舒適。半麻適用于大多數(shù)下肢和下腹部手術(shù)，但是也有一些情況下不能使用半麻，如患者凝血功能異常時(shí)、不能配合體位時(shí)等。

全麻和半麻二者各有千秋。全麻臨床表現(xiàn)為神志消失，鎮(zhèn)痛，反射抑制和骨骼肌松弛以及遺忘等，此時(shí)患者的肌肉充分松弛，方便手術(shù)體位長期保持和手術(shù)視野充分暴露，手術(shù)醫(yī)生可以精細(xì)地操作。但全麻也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)，全麻藥效的消除依靠肝腎的代謝，有些肝腎功能不好的患者可能比一般人醒得慢，醫(yī)學(xué)上叫作“蘇醒延遲”；全麻用的一些藥也有可能引起術(shù)后不適。半麻的優(yōu)點(diǎn)在于麻醉期間患者是清醒的，對于某些需要患者配合的手術(shù)來說至關(guān)重要。此外，半麻對全身器官功能的依賴和干擾較小，且相對全麻來說比較便宜。但半麻可能出現(xiàn)麻醉效果不好，患者在術(shù)中還是會感覺到痛，無法配合治療。其次，因?yàn)榛颊呤乔逍训?，難免緊張焦慮，甚至?xí)粝滦睦黻幱?。而且，半麻不能滿足某些大型手術(shù)，比如顱腦和胸科手術(shù)的要求。

5.麻醉風(fēng)險(xiǎn)

門診或病房內(nèi)經(jīng)常會有患者發(fā)出疑問：“我的手術(shù)很小，為什么還要上全身麻醉？”“我這么小的手術(shù)，會有這么大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)嗎？”“手術(shù)這么小，是不是麻醉也很簡單。”一位從事麻醉工作20 余年的麻醉科主任剛桂清說過：“麻醉質(zhì)量高于一切，患者的生命高于一切?！薄爸挥行∈中g(shù)，沒有小麻醉，一定要把每一次的麻醉當(dāng)成是第一次?！泵恳慌_手術(shù)對麻醉醫(yī)生都是一種考驗(yàn)，麻醉方式的選擇非常重要，一定要根據(jù)手術(shù)要求結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，選擇同時(shí)滿足對生理功能影響小、符合手術(shù)要求、保證患者生命安全的麻醉方式。

一般情況下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)具有一致性，即手術(shù)越復(fù)雜、時(shí)間越長，患者面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也就越高。比如闌尾手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比骨折手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小，四肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不能畫等號，這是因?yàn)槁樽盹L(fēng)險(xiǎn)除了受到手術(shù)的影響，更大程度上與患者自身病情以及共存的疾病有關(guān)。比如一個(gè)患有重要臟器（如心臟、肺臟等）嚴(yán)重功能不全的患者，即使其只做一個(gè)日間手術(shù)也有巨大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)；同樣是骨折手術(shù)或者闌尾切除手術(shù)，青年人和高齡老人面對的麻醉風(fēng)險(xiǎn)也是截然不同的；同樣是剖宮產(chǎn)，健康的待產(chǎn)婦麻醉風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于合并妊娠期高血壓疾病或先天性心臟病等疾病的待產(chǎn)婦。即使使用相同的麻醉方式和麻醉藥物，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦有差異。當(dāng)下臨床采取的麻醉方案都是個(gè)體化用藥，沒有千篇一律的麻醉方案，因此不同的患者面臨的麻醉風(fēng)險(xiǎn)具有很大的差異性。

日間手術(shù)如宮腔鏡、胃腸鏡、造影、碎石等，患者術(shù)后表示沒有任何不舒服，但是醫(yī)生都會讓他們觀察一段時(shí)間再走或讓家屬來接走。任何的麻醉都會產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，必須一視同仁。即使是日間手術(shù)，麻醉準(zhǔn)備也和普通手術(shù)一致，需要詳細(xì)了解患者的情況，包括：（1）一般情況、用藥史、既往史；（2）臟器并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估；（3）臟器儲備功能評估；（4）調(diào)控現(xiàn)有疾病以滿足手術(shù)要求；（5）臟器功能鍛煉和術(shù)后恢復(fù)預(yù)測；（6）血常規(guī)、凝血和心電圖監(jiān)控。

患者朋友們千萬不要因?yàn)椤笆中g(shù)小”就掉以輕心，任何手術(shù)都需要認(rèn)真完成麻醉前評估，重視術(shù)后恢復(fù)。