劉泰（天津市西青醫(yī)院,天津 300000）

作為頸椎退行性疾病，頸椎病患病時(shí)間比較長(zhǎng)，發(fā)病率和治療難度均比較高，患者身體受到病情影響，存在明顯的不適，患者頸椎動(dòng)脈受到刺激、壓迫，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血異常，交感神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓發(fā)生病變[1]。根據(jù)疾病特征頸椎病可以劃分為5種，包括脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病，其中又以椎動(dòng)脈型頸椎病較為常見(jiàn)，患病后患者眩暈、耳鳴、頭頸部疼痛、視物模糊、植物神經(jīng)功能出現(xiàn)病理性改變。在椎動(dòng)脈型頸椎病傳統(tǒng)治療中多以頸帶固定、抗動(dòng)脈硬化類(lèi)藥物、血管擴(kuò)張類(lèi)藥物為主，但臨床療效不佳，復(fù)發(fā)率高[2]。本研究收集我院60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)針灸推拿治療能有效改善機(jī)體血液循環(huán)，維持正常血流速度，能緩解椎動(dòng)脈型頸椎病臨床癥狀，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均來(lái)自于2020年1月-2022年5月我院住院患者群體，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分成兩組，對(duì)照組（n=30）中男18例，女12例，年齡26-65歲，平均年齡（45.5±3.9）歲，病程1-10年，平均病程（5.5±1.3）年，體重42-87kg，平均體重（64.5±3.5）kg；觀(guān)察組（n=30）中男16例，女14例，年齡25-67歲，平均年齡（46.0±3.2）歲，病程1-8年，平均病程（4.5±1.5）年，體重45-86kg，平均體重（65.5±3.0）kg；兩組患者性別、年齡、病程、體重等基線(xiàn)資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病，X線(xiàn)檢查出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)、節(jié)段性骨質(zhì)增生；②頸椎試驗(yàn)為陽(yáng)性；③個(gè)人資料齊全；④入院前2周無(wú)針灸推拿治療史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史；⑤了解研究?jī)?nèi)容，對(duì)內(nèi)容無(wú)異議，同意參與研究，可以全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他頸椎病、椎動(dòng)脈供血不足，鎖骨下動(dòng)脈缺血；②顱內(nèi)腫瘤、其他因素（外傷、腦、耳、眼疾?。┮鸬难灒虎酆喜⑿呐K病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾??；④存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；⑤合并肺結(jié)核、癲癇、帕金森、頸部皮膚潰瘍；⑥藥物濫用、酗酒者；⑦伴有精神異常、認(rèn)知障礙、心理疾??；⑧嚴(yán)重不依從者。

1.2 方法 對(duì)照組接受針灸治療，取四神聰穴、百會(huì)穴、天柱穴、暈聽(tīng)穴、夾脊穴、完骨穴、風(fēng)池穴，采取平補(bǔ)平瀉針灸，留針25分鐘，再取一次性針進(jìn)行項(xiàng)六針治療，患者保持俯臥姿勢(shì)，取頸部?jī)蛇叺膴A脊穴、天柱穴、風(fēng)池穴，做好消毒后進(jìn)行針刺，朝鼻尖對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行1寸斜刺，朝脊柱直刺1寸夾脊穴，直刺1寸天柱穴，得氣后經(jīng)電針治療儀（華佗牌SDZ-II電針）疏密波進(jìn)行治療，每分鐘頻率保持在60次，每天1次，連續(xù)治療6天。

觀(guān)察組在針灸基礎(chǔ)上增加推拿治療，患者取正坐位，取頸夾脊穴、天宗穴、風(fēng)池穴、合谷穴、外關(guān)穴、肩井穴、曲池穴、風(fēng)府穴，找到條索狀彈撥10次，并對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行推拿按摩，時(shí)間為5分鐘，揉合曲池穴、合谷穴，每天1次，連續(xù)按摩10天后休息2天，再繼續(xù)按摩，連續(xù)按摩1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者耳鳴耳聾、頭痛眩暈、頸椎側(cè)彎、視物模糊等癥狀完全消失，頸部能力正常，對(duì)生活無(wú)影響，6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況為顯效；患者臨床癥狀、頸部能力明顯改善為有效；患者臨床癥狀、頸部能力均無(wú)改善為無(wú)效；統(tǒng)計(jì)顯效率和有效率之和記為總有效率。②記錄兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。③通過(guò)GQOL-74生命質(zhì)量表[3]對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，得分高意味著生活質(zhì)量好。④通過(guò)四級(jí)評(píng)分法對(duì)眩暈、頭痛、惡心嘔吐及肩頸痛進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿(mǎn)分為3分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把數(shù)據(jù)輸入SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，行t和χ2檢驗(yàn)，用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者總有效率 觀(guān)察組與對(duì)照組總有效率分別為93.33%、70.00%，觀(guān)察組總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），觀(guān)察組治療后收縮期峰值血流、平均血流速度均比對(duì)照組高，血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均比對(duì)照組低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 收縮期峰值血流（cm/s） 平均血流速度（cm/s） 血管搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 51.68±3.55 63.73±2.78 21.25±2.03 27.38±2.36 1.30±0.28 0.72±0.25 0.78±0.16 0.52±0.09對(duì)照組 30 51.36±3.34 54.65±3.18 20.82±2.18 22.59±1.75 1.32±0.32 1.05±0.12 0.79±0.25 0.61±0.15 t - 0.3595 11.7744 0.7906 8.9297 0.2576 6.5179 0.1845 2.8180 P - 0.7205 0.0000 0.4324 0.0000 0.7976 0.0000 0.8542 0.0066

2.3 對(duì)比癥狀積分 兩組患者治療前眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛各項(xiàng)癥狀積分差異不顯著（P＞0.05），觀(guān)察組治療后眩暈、頭痛、惡心嘔吐、肩頸痛各項(xiàng)癥狀積分均比對(duì)照組低（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀積分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組癥狀積分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 眩暈 頭痛 惡心嘔吐 肩頸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 2.47±0.11 0.57±0.13 2.16±0.35 0.68±0.17 2.31±0.16 0.42±0.07 2.75±0.06 0.98±0.11對(duì)照組 30 2.48±0.24 1.28±0.45 2.22±0.43 1.39±0.28 2.35±0.24 1.17±0.36 2.72±0.15 1.75±0.24 t - 0.2074 8.3023 0.5927 11.8718 0.7595 11.2011 1.0170 15.9747 P - 0.8364 0.0000 0.5557 0.0000 0.4506 0.0000 0.3133 0.0000

2.4 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。觀(guān)察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 社會(huì)關(guān)系 生理功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 63.15±3.81 85.23±2.58 64.45±4.12 85.60±3.54 61.68±3.26 83.86±2.35 66.81±3.36 88.76±2.07對(duì)照組 30 62.89±3.70 75.65±3.06 63.99±3.81 76.76±3.22 60.92±3.15 73.22±2.54 66.35±3.15 77.97±2.85 t - 0.2681 13.1097 0.4489 10.1180 0.9182 16.8415 0.5470 16.7780 P - 0.7895 0.0000 0.6551 0.0000 0.3623 0.0000 0.5864 0.0000

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[5-6]，椎動(dòng)脈型頸椎病患病率達(dá)到17%，頸椎病中13%為椎動(dòng)脈型頸椎病，患者因頸椎退行性病變刺激，導(dǎo)致椎間孔、頸椎管狹窄、變形，頸部脊髓和神經(jīng)根遭受壓迫，產(chǎn)生頭暈、頭痛、僵硬、頸部疼痛、四肢疼痛、痙攣、麻木無(wú)力、視力、聽(tīng)力障礙，影響正常行走，發(fā)生癱瘓、大小便障礙。研究表明[7-8]，頸椎病與年齡、慢性勞損相關(guān)，因此，頸椎病多發(fā)于40歲以上中老年群體。近年來(lái)，我國(guó)逐漸向老齡化發(fā)展，椎動(dòng)脈型頸椎病患病率持續(xù)上升，加之計(jì)算機(jī)電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，人們低頭看手機(jī)、工作時(shí)間延長(zhǎng)，不良姿勢(shì)導(dǎo)致肌肉、骨關(guān)節(jié)、韌帶損傷，因此，年輕化群體罹患椎動(dòng)脈型頸椎病人數(shù)增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病與機(jī)械性和動(dòng)力性刺激有關(guān)，當(dāng)壓迫到患者椎動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致血管變窄、折曲，進(jìn)而影響到椎-基底動(dòng)脈正常供血，頸椎穩(wěn)定性下降，當(dāng)頸部活動(dòng)時(shí)，椎間關(guān)節(jié)大幅度移動(dòng)，刺激到身體椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，椎動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣癥狀，椎動(dòng)脈被枕下三角壓迫，無(wú)法滿(mǎn)足正常腦部供血，還會(huì)降低血管彈性回縮力，影響到血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)生硬化性改變[9-10]。椎動(dòng)脈型頸椎病治療方法較多，物理治療（包括頸椎牽引、經(jīng)皮電刺激、腦反射儀）、藥物治療（包括鹽酸培他啶、舒血寧）、綜合療法在治療中主要以擴(kuò)張血管、頸帶固定為主，但無(wú)法達(dá)到根治效果，短期雖能緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期來(lái)看容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，加之藥物治療副作用較多，而手術(shù)治療可能損傷患者血管和神經(jīng)，因此，探尋安全、有效的椎動(dòng)脈型頸椎病治療手段顯得尤為重要[11-12]。椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)里面屬于“眩暈”范疇，分為氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒濕癥3種，認(rèn)為發(fā)病多與頭頸部經(jīng)脈氣血失調(diào)，經(jīng)氣運(yùn)行不暢有關(guān)[13-14]。中醫(yī)針灸具有補(bǔ)腎、疏肝理脾、益氣養(yǎng)血等功效，在治療過(guò)程中通過(guò)刺激穴位，促進(jìn)穴位疏通，可以使血液循環(huán)保持暢通，達(dá)到祛痰、補(bǔ)虛、熄風(fēng)、降火的功效，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡、臟腑氣血得到調(diào)節(jié)，從而改善組織缺氧、缺血，能調(diào)節(jié)肝膽，通絡(luò)止痛，緩解頸椎酸麻脹痛，減輕眩暈、頭痛[15-16]。同時(shí)，針灸治療還能起到疏通氣血、通絡(luò)止痛的效果，能有效減輕患者肌肉緊張，緩解頸部疼痛和炎性水腫反應(yīng)，對(duì)腦血管進(jìn)行擴(kuò)張，使其維持正常的腦血流量。通過(guò)針灸可以促進(jìn)頸部結(jié)構(gòu)恢復(fù)，避免刺激交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈，從而緩解椎動(dòng)脈型頸椎病給機(jī)體造成的不適。推拿是中醫(yī)常用治療手法，多用于寒熱之癥、急慢性關(guān)節(jié)損傷治療，推拿時(shí)根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)分布，通過(guò)相應(yīng)力度對(duì)肌肉、相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿，讓頸部、頭部神經(jīng)得到放松，從而減輕肌肉疲勞，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善頭頸部血液循環(huán)，緩解患者臨床癥狀[6,17]。本研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組總有效率、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、癥狀積分、生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；結(jié)果提示，椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取中醫(yī)針灸推拿治療效果顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，但在治療中需要注意操作姿勢(shì)，同時(shí)，也要提醒患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，方能提高康復(fù)效果。此外，本研究由于樣本量較少，觀(guān)察時(shí)效也比較短，可能在結(jié)果上與其他相關(guān)研究有一些差異，后期可以擴(kuò)大取樣量，進(jìn)一步分析針灸推拿遠(yuǎn)期療效和安全性，提高結(jié)果準(zhǔn)確性，從而為椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床治療提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病患者在針灸推拿中，臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)均能得到有效的改善，生活質(zhì)量更有保障，治療效果顯著。