田敏（北京市朝陽區(qū)八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京 100025）

高血壓、高脂血癥是臨床常見的心血管慢性病，據統(tǒng)計，我國高血壓中合并高脂血癥的比例大約為41.3%，高血壓合并高脂血癥會加速全身動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，進而導致動脈粥樣硬化性心腦血管疾病[1]。臨床應用以西藥為主，但伴隨著血壓、血脂下降，仍有部分患者臨床癥狀不能完全緩解，部分患者因擔心藥物不良反應而導致服藥依從性下降，病情反復，嚴重影響患者生活質量。近年來，中醫(yī)藥在治療高血壓、高脂血癥方面取得了較為良好的效果[2-3]?；诖?，本文旨在探討以杞菊地黃丸聯合天麻鉤藤飲加減治療，對降低高血壓合并高脂血癥患者血壓水平、血脂水平，改善患者臨床癥狀及保證其治療安全性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2O22年5月于我院門診就診的65例陰虛陽亢型高血壓合并高脂血癥患者，隨即行規(guī)范性分組，并給予不同治療方案，對照探討實際價值，分別為對照組（n=31）、觀察組（n=34）。對照組所納入的31例患者中，男性人數共計17例，女性人數共計14例，年齡47-66歲，平均（56.84±5.73）歲；觀察組所納入的34例患者中，男性人數共計20例，女性人數共計14例，年齡45-70歲，平均（57.24±5.80）歲。對照組納入高血壓1級12例、高血壓2級15例、高血壓3級4例，觀察組納入高血壓1級14例、高血壓2級15例、高血壓3級5例。兩組基線資料均衡，P＞0.05。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表4 兩組患者治療前后血脂指標對比(±s,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后血脂指標對比(±s,mmol/L)

血脂指標 時間段 對照組（n=31） 觀察組（n=34） t P甘油三酯 治療前 3.35±1.02 3.40±1.03 0.1963 0.8449治療后 2.87±0.52 1.58±0.46 10.6123 0.0000膽固醇 治療前 6.14±1.34 6.31±1.55 0.4709 0.6394治療后 4.92±0.65 3.60±0.48 9.3690 0.0000低密度脂蛋白 治療前 3.02±0.97 3.10±0.85 0.3543 0.7243治療后 1.90±0.33 1.66±0.24 3.3744 0.0013高密度脂蛋白 治療前 2.43±0.71 2.39±0.75 0.2203 0.8264治療后 2.50±0.83 2.66±0.97 0.7111 0.4796

1.1.1 西醫(yī)診斷標準：參照最新版《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》中制定的標準[4]，《2016年中國成人血脂異常防治指南》中高脂血癥的標準[5]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中對陰虛陽亢型高血壓的辨證分型：主證有頭暈頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱。次證有心悸、失眠、耳鳴、健忘、口干苦、舌質紅、苔黃或少苔、脈弦有力或弦細數。

1.1.3 納入標準：符合高血壓、高脂血癥診斷標準；符合中醫(yī)證候肝腎不足、陰虛陽亢診斷標準；知曉本次研究、自愿參加并簽署同意書；年齡40-70歲。

1.1.4 排除標準：有器質性疾病；合并嚴重感染性疾??；依從性較差；基線資料不全；不能接受隨訪；嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法 兩組均給予生活方式干預，低鹽低脂飲食，增加運動量，體重指數高的減重，戒煙限酒。

1.2.1 對照組常規(guī)治療，給予患者口服硝苯地平控釋片（30mg*6片*2板），劑量為30mg/次，1次/d。阿托伐他汀片（20mg*14片)，20mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予杞菊地黃丸聯合天麻鉤藤飲加減，基礎方劑為：天麻15g，鉤藤15g，黃芩10g，梔子15g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝9g，石決明15g，杭白菊15g，山茱萸15g，澤瀉15g，茯苓15g；辨證加減：患者若肝火偏旺加夏枯草10g、龍膽草10g加強清肝瀉火之力；頭暈頭痛嚴重者加龜甲15g、牡蠣15g介類潛陽；不寐加茯神15g、夜交藤15g寧心安神；肝腎陰虛明顯加熟地黃15g、枸杞子15g、何首烏15g滋補肝腎；痰濕重的加石菖蒲15g、竹茹15g；瘀血明顯的加丹皮15g、桃仁15g。1劑/d，水煎服，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，血壓療效判定標準。顯效：①舒張壓下降10mmHg以上并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10-19mmHg但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

1.3.2 詳細記錄治療措施開展之前和治療1個月之后，兩組患者的平均收縮壓水平、舒張壓水平。

1.3.3 詳細記錄兩組患者治療期間心悸、胃腸道不適及頭痛等不良反應的發(fā)生情況，并進行比較，發(fā)生率越低，患者治療安全性越高。

1.3.4 記錄兩組治療前后的甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0進行實驗數據處理。以±s表示計量資料，經t檢驗；以%表示計數資料，經χ2檢驗。若P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果 就兩組治療效果進行評測，觀察組評測值為97.06%，該參數值顯著高于對照組評測值80.65%，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后的血壓水平 于治療措施開展前后評價組間血壓水平差異性，治療前組間差異較小，治療后雖兩組血壓水平均有所降低，但觀察組的指標參數更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的血壓水平對比(±s,mmHg)

表2 兩組患者治療前后的血壓水平對比(±s,mmHg)

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 158.33±8.54150.65±7.6398.54±5.15 90.17±6.34觀察組 34 160.62±9.17137.09±8.3499.07±5.42 80.59±7.12 t-1.0390 8.3772 0.4032 5.7068 P-0.3028 0.0000 0.6882 0.0000

2.3 比較兩組患者的治療安全性 統(tǒng)計組間不良反應發(fā)生情況，觀察組統(tǒng)計值5.88%明顯低于對照組統(tǒng)計值25.81%，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療安全性對比[n(%)]

2.4 比較兩組患者治療前后的血脂指標水平 開展治療措施之前，兩組患者血脂指標差異較小，P＞0.05；治療后，兩組高密度脂蛋白水平無明顯變化，甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白水平均有所改善，且觀察組測定值更優(yōu)，P＜0.05。

3 討論

高血壓合并高脂血癥是引起心腦血管疾病的風險因素，給臨床醫(yī)生的管理治療工作帶來了極大挑戰(zhàn)。目前我國高血壓患者已達2.45億人，發(fā)病率達到了27.9%，雖然我國高血壓治療水平有了很大提升，但血壓達標率卻僅有15.3%。高血壓伴有高脂血癥患者達到了41.3%以上，高血脂的治愈率僅有10.7%[7]。因此，提高我國規(guī)范化的血壓、血脂管理迫在眉睫。臨床常規(guī)選用五大類降壓藥物聯合他汀治療，但仍有部分病人不能達標或出現明顯不良反應。近年來，中醫(yī)在慢病防治中發(fā)揮著重要作用，通過多靶點干預、多系統(tǒng)調整等方法治療高血壓、高脂血癥，療效確切，能顯著降低血壓、血脂水平和改善癥狀。

《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝?！庇盅裕骸爸T暴強直，皆屬于風?！备螢槟九K，體陰用陽，性喜條達，主動主升，賴腎水以涵之，血液之養(yǎng)之。故高血壓屬于“肝風”的范疇，本病本虛標實，本虛指肝腎陰虛，心脾不足，標實指肝陽上亢，甚至化火、生痰、動風，進一步加劇陰虛，甚者可損及腎陽，導致陰陽兩虛。臨床證型雖有不同，但互有兼夾，多從肝、腎論治，臨床以肝腎不足、陰虛陽亢證型居多，治療大多以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、利水祛濕為主要的治療措施[8-9]。杞菊地黃丸滋陰補腎、清肝熄風，方中枸杞、熟地黃、山茱萸能養(yǎng)肝補腎，而菊花則可清肝明目，丹皮活血通絡、減低血液黏稠度，茯苓、澤瀉利尿降壓[10-11]。天麻鉤藤飲在治療高血壓患者中具有廣泛的應用，天麻、鉤藤、石決明具有平肝熄風降逆的效果，黃芩和梔子具有清肝瀉火的功效，杜仲和桑寄生具有滋補肝腎的作用，川牛膝可活血化瘀，諸藥合用能達到清熱活血、補腎益肝、平肝熄風的作用[12-13]。但天麻鉤藤飲以平補肝腎、潛陽熄風見長，滋陰力量弱，而杞菊地黃丸則擅長滋補肝腎陰精，二者合用標本兼顧，取長補短，使肝腎得以滋補，虛陽得以潛降，則虛風諸癥悉減。從現代藥理學角度進行分析，天麻鉤藤飲具備增加酶性抗氧化劑，達到抗氧化應激的作用；能夠控制炎癥，降低血清hsCRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，減少對血管內皮的損傷[14]。杞菊地黃丸降壓主要藥理成分包括槲皮素、木犀草素、山奈酚等。槲皮素是具有多種生物活性的黃酮類化合物，具有抗氧化、抗炎和心血管保護作用，能降低內皮素-1水平和自發(fā)性高血壓大鼠的血壓。木犀草素能降低自發(fā)性高血壓大鼠血壓，使自發(fā)性高血壓大鼠心肌組織中血管緊張素Ⅱ和ET-1表達降低，一氧化氮表達升高。

中醫(yī)治療高脂血癥亦從肝、腎、脾論治，從患者的具體病證出發(fā)，針對本研究陰虛陽亢的患者，二方合用，通過調整體內環(huán)境，協(xié)調陰陽氣血平衡，達到改善血管內皮的功能、保護血管、降低血液黏度、改善血液循環(huán)的作用，從根本上消除體內引起高脂血癥的因素。方中黃芩、澤瀉可通過抑制體內三酰甘油和（或）膽固醇的生物合成途徑而降脂；菊花對高脂血癥小鼠都具有較好的抗氧化和降脂作用[15]。Wang[16]等人研究表明山茱萸多糖可抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性，具有胰島素增敏作用，緩解2型糖尿病大鼠的脂質代謝異常。此外，枸杞多糖、黃芩素等均可有效對抗胰島素抵抗及調節(jié)血脂紊亂。Li[17]等人研究發(fā)現山藥抗性淀粉的降脂效應可能與其顯著增加高脂血癥倉鼠腸道內雙歧桿菌和乳桿菌的含量高度相關。

本次研究各項數據顯示，治療前兩組患者血壓、血脂指標差異較小，治療后觀察組血壓下降幅度明顯優(yōu)于對照組；兩組甘油三酯水平、膽固醇水平、低密度脂蛋白水平均有所改善，觀察組的改善幅度更顯著且不良反應發(fā)生率更低。

綜上所述，對臨床常見的陰虛陽亢型高血壓合并高脂血癥的患者，常規(guī)西藥治療不能完全滿足臨床需要，采用杞菊地黃丸聯合天麻鉤藤飲加減治療，對提升患者治療效果、降低其血壓血脂水平、保證其治療安全性的價值顯著。