趙佳麗（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330008）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期階段，而維持性血液透析（MHD）是臨床治療尿毒癥的有效手段，可通過清除有毒物質(zhì)，提高患者生存率[1-2]。但尿毒癥患者抵抗力較差，加之反復(fù)透析治療，導(dǎo)致機體處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，是院內(nèi)感染的高危人群。而感染的發(fā)生會影響尿毒癥的治療效果，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，危害性極大[3-4]。因此，臨床需盡早明晰尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，采取針對性護理措施，以有效防控院內(nèi)感染。鑒于此，本研究回顧性分析78例行MHD的尿毒癥患者的臨床資料，分析影響患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月-2022年5月我院收治的行MHD的尿毒癥患者78例的臨床資料。其中男43例，女35例；年齡42-78歲，平均年齡（59.61±5.72）歲。（1）納入標準：①經(jīng)血液、尿液、尿功能檢查確診；②均接受MHD治療，且透析時間超過3個月；③臨床資料完整。（2）排除標準：①體質(zhì)嚴重衰弱者；②患有其他心血管、炎癥性疾病者；③生存期不足6個月者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 整理78例尿毒癥MHD患者的臨床資料，具體包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有無合并糖尿病腎病、血紅蛋白、血清白蛋白、文化水平、導(dǎo)管留置時間，對上述因素進行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標 ①計算尿毒癥MHD患者院內(nèi)感染發(fā)生率。②分析尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥MHD患者院內(nèi)感染發(fā)生率 78例尿毒癥MHD患者中，共15例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為19.23%，其中呼吸道感染6例（40.00%），泌尿系統(tǒng)感染5例（33.33%），透析導(dǎo)管感染2例（13.33%），皮膚及軟組織感染2例（13.33%）。

2.2 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析 單因素分析顯示，性別、文化水平與尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染無關(guān)，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；年齡、BMI、糖尿病腎病、血紅蛋白、血清白蛋白、導(dǎo)管留置時間與尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染有關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析[n(%)]

2.3 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析 Logistic回歸分析顯示：年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導(dǎo)管留置時間＞4d是尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染高危因素（P＜0.05）。見表2。

表2 尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

MHD是臨床治療尿毒癥的主要手段，但受疾病及治療等影響，患者免疫力明顯降低，難以抵抗病原菌侵襲，是感染的高發(fā)群體[5]。感染發(fā)生后會引發(fā)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，加重尿毒癥患者病情，甚至?xí)l(fā)多器官衰竭，危及生命安全[6]。分析尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素，對臨床采取針對性護理措施、有效預(yù)防感染、改善患者預(yù)后的意義重大。

本研究結(jié)果顯示，78例尿毒癥MHD患者中，共15例患者發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為19.23%，且感染部位以呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染最為常見。原因在于尿毒癥MHD患者自身多合并肺淤血等，加之長期臥床，故更易發(fā)生呼吸道感染。同時，尿毒癥MHD患者多有無尿、少尿情況，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)病原菌無法順利排出，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。本研究結(jié)果顯示，Logistic回歸分析顯示：年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導(dǎo)管留置時間＞4d是尿毒癥MHD患者發(fā)生院內(nèi)感染高危因素（P＜0.05）。原因在于：①年齡＞60歲：隨著年齡增加，生理機能不斷衰退，免疫功能也隨之減弱，加之尿毒癥患者治療期間接受各種侵入性操作較多，故院內(nèi)感染風(fēng)險較高[7]。②BMI＜18kg/m2：BMI較低者多存在營養(yǎng)不良情況，而營養(yǎng)不良會致使機體免疫力進一步下降，故院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險更高。③有糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者機體長期處于高血糖狀態(tài)，有利于病原菌的生長與繁殖，且長期糖代謝紊亂會致使機體抵抗力降低，更易出現(xiàn)院內(nèi)感染。④血紅蛋白＜110g/L：血紅蛋白含量偏低者自身血供較差，血液輸送到各組織器官的營養(yǎng)物質(zhì)供血不足，造成患者機體免疫功能下降，導(dǎo)致感染風(fēng)險升高[8]。⑤血清白蛋白＜35g/L：若患者血清白蛋白含量偏低，則患者會出現(xiàn)貧血，致使機體營養(yǎng)物質(zhì)合成不足，免疫能力下降，故更易引發(fā)感染。⑥導(dǎo)管留置時間＞4d：留置導(dǎo)管屬侵入性操作，若未嚴格遵循無菌操作可能帶入污染菌，且導(dǎo)管留置時間越久，導(dǎo)管周圍病原菌株積累越多，易引發(fā)院內(nèi)感染。

針對上述情況，臨床可實施以下護理措施：①針對年齡＞60歲者，醫(yī)護人員需實時監(jiān)控其病情，并減少侵入性操作，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗感染藥物；針對糖尿病腎病者，需監(jiān)測其血糖變化情況，給予控糖措施。②針對血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L者，加強飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者喜好制定飲食方案，增強患者食欲，補充機體所需營養(yǎng)。同時督促患者運動，確保每日睡眠時間不少于8個小時，以提高免疫力，避免發(fā)生感染。③采用通俗易懂的語言和借助視頻、圖文結(jié)合等方式告知患者日常預(yù)防感染知識、MHD知識、留置導(dǎo)管管理知識、尿毒癥知識等，并定期進行相關(guān)培訓(xùn)，提高患者認知，增強自我管理能力，避免接觸感染源，以降低感染風(fēng)險。④加強對院內(nèi)病原菌分布及耐藥性檢測，據(jù)此合理使用抗生素，防止濫用抗生素加重耐藥性[9]。⑤嚴格遵循無菌原則，按照醫(yī)院規(guī)定對醫(yī)院內(nèi)儀器嚴格消毒，并按照要求進行手衛(wèi)生消毒，且對于留置導(dǎo)管時間超過4天者，最好選擇抗感染導(dǎo)管，做好導(dǎo)管管理，以降低感染風(fēng)險[10-12]。

綜上所述，尿毒癥MHD患者院內(nèi)感染風(fēng)險較高，感染部位以呼吸道、泌尿系統(tǒng)最為常見，而年齡＞60歲、BMI＜18kg/m2、有糖尿病腎病、血紅蛋白＜110g/L、血清白蛋白＜35g/L、導(dǎo)管留置時間＞4d是患者發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素，臨床需針對各危險因素制定針對性護理措施，以降低院內(nèi)感染風(fēng)險。