朱俊（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院,湖北 孝感 432003）

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對復(fù)用診療器械、醫(yī)用輔料等進行集中管理的科室，包括清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等，是醫(yī)院對院內(nèi)感染進行控制的核心部門。大量臨床研究均顯示，消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理工作直接關(guān)系到院內(nèi)感染控制效果，院內(nèi)感染的發(fā)生不但會嚴重威脅患者生命安全，而且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，產(chǎn)生不良社會影響[1-2]。近年來，消毒供應(yīng)中心器械物品流通量不斷增大，周轉(zhuǎn)速度也加快，對管理工作提出更高層次的要求，因此需不斷對護理工作進行優(yōu)化。質(zhì)量敏感指標護理通過對敏感性的質(zhì)量指標進行構(gòu)建，在科學(xué)、客觀評價護理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)上展開規(guī)范化針對性護理，可進一步提升護理質(zhì)量[3]。本院2021年5月開始將此護理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護理中，現(xiàn)分別選取應(yīng)用前后的354件器械為對象，探討其應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年4月本院消毒供應(yīng)中心行常規(guī)護理的器械354件設(shè)為對照組，其中135件為手術(shù)器械，98件為診察器械，78件為注射器械，43件為其他器械；所屬科室：骨科128件，口腔科96件，神經(jīng)外科76件，胸外科54件。選擇2021年5月-2022年5月本院消毒供應(yīng)中心行質(zhì)量敏感指標護理的354件器械設(shè)為觀察組，其中133件為手術(shù)器械，97件為診察器械，79件為注射器械，45件為其他器械；所屬科室：骨科127件，口腔科95件，神經(jīng)外科77件，胸外科55件。兩組器械入組時均無損壞，且相關(guān)器械管理人員近2年無變動，器械種類、所屬科室對比發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法 于2021年5月前，本院消毒供應(yīng)中心通過常規(guī)護理實施器械管理工作，即依據(jù)工作規(guī)范對器械進行回收后，按照流程進行清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，定期進行總結(jié)工作，評價工作質(zhì)量，并進行相應(yīng)的改進。

自2021年5月起，本院消毒供應(yīng)中心開始實施質(zhì)量敏感指標護理，具體如下：（1）質(zhì)量敏感指標護理小組成立。組建包括護士長（1名）、護士（9名）組成的質(zhì)量敏感指標護理小組，護士長擔任小組長。（2）質(zhì)量敏感指標建立。通過中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫輸入“消毒供應(yīng)中心”、“護理質(zhì)量”、“敏感性指標”等關(guān)鍵詞，檢索近5年相關(guān)文獻，篩查與本科室實際情況相符合的可用文獻。以《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》[4]、《WS310-2016醫(yī)院CSSD規(guī)范》[5]為參照，并結(jié)合本科室實際情況，實施兩輪專家函詢后，確定消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量敏感指標，本次為：清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、院內(nèi)感染4項。（3）指標監(jiān)測及應(yīng)用。護士長組織對消毒供應(yīng)中心護理人員進行培訓(xùn)，向其詳細介紹質(zhì)量敏感指標的意義，確保所有護理人員均掌握質(zhì)量敏感指標、標準化流程、質(zhì)控標準。此外，對監(jiān)測表格進行設(shè)計，指定1名小組成員為質(zhì)控員，要求其詳細記錄監(jiān)控表格，護士長定期抽查，每個月進行1次總結(jié)，對問題進行排序，了解指標變化情況。（4）規(guī)范器械護理流程。組織護理人員應(yīng)用追溯流程進行消毒供應(yīng)中心器械規(guī)范化管理：①回收。通過器械條形碼掃描予以器械回收，自動識別、清點器械，并通過肉眼對損壞情況進行觀察。②清洗消毒。依據(jù)滅菌流程，逐個對器械實施掃描，按照規(guī)范進行分類清洗，對相應(yīng)的器械清洗程序進行選擇，并詳細記錄相關(guān)參數(shù)導(dǎo)入電腦。③包裝。對配包程序進行點擊，掃描相應(yīng)的器械網(wǎng)籃，自動顯示器械包后，2名以上護理人員共同對器械包進行檢查，并點擊顯示器械圖譜，規(guī)范配包，雙人核對無誤后打印無菌包信息，并張貼于固定位置。④滅菌。點擊滅菌程序并選擇，掃描器械包條形碼，打印信息標簽后，將器械置入滅菌器，并記錄相關(guān)信息。⑤發(fā)放。依據(jù)科室申請情況，對發(fā)放程序進行點擊，列出器械包，通過專用電梯將其下送至相應(yīng)科室。（5）持續(xù)質(zhì)量改進。將上述4項質(zhì)量敏感指標作為重點檢查項目，并建立通報制度，每個月開展護理質(zhì)量檢查工作，并在例會上分析護理工作中存在的不足，對于連續(xù)2個月出現(xiàn)的同類問題，追究具體責任人，并實施相應(yīng)處罰，與其績效掛鉤，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標 （1）器械護理質(zhì)量。自主設(shè)計“消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量調(diào)查表”，包括基本知識、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護5個方面，各方面滿分均為100分，得分高表示護理質(zhì)量更高。分別于兩組器械護理人員中選取30名，對調(diào)查表進行發(fā)放后，當場填寫，收回后統(tǒng)計得分。（2）器械合格率。統(tǒng)計兩組清洗、包裝、滅菌合格率。清洗合格判定標準：參照WS310.3、WS/T367標準，肉眼、放大鏡觀察可見無污漬殘留，行蛋白殘留測定顯示結(jié)果陰性，清洗合格率=清洗合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%[6]；包裝合格判定標準：符合WS310.2-5.7要求，即清潔度、功能均達標，數(shù)量、包裝方法、材料正確，標識合格、項目完整，包裝合格率=包裝合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%[7]；滅菌合格判定標準：符合WS310.3要求，無濕包、破損，標簽合格，有效期準確、清晰，滅菌合格率=滅菌合格器械件數(shù)/總件數(shù)×100%[8]。（3）器械護理不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組器械損壞、丟失、信息登記缺失、濕包、下送錯誤等器械不良事件發(fā)生情況，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生器械數(shù)/總器械數(shù)×100%。（4）院內(nèi)感染發(fā)生情況。于使用兩組器械的患者中隨機抽取268例，統(tǒng)計其院內(nèi)感染發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染等，院內(nèi)感染發(fā)生率=院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此研究數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，用[n(%)]表示計數(shù)資料，檢驗方法是χ2，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械護理質(zhì)量 觀察組護理人員的基本知識、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護評分均比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械護理質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組器械護理質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=30） 基本知識 環(huán)境布局 工作流程 工作效率 自我防護對照組 86.51±5.61 85.35±5.62 87.74±5.26 85.84±5.31 86.19±5.22觀察組 95.65±4.63 95.63±4.25 95.29±4.44 95.53±4.26 95.98±4.15 t 6.882 7.991 6.008 7.796 8.041 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 器械合格率 觀察組的清洗、包裝、滅菌合格率均比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 器械護理不良事件發(fā)生情況 觀察組的器械護理不良事件發(fā)生率是1.41%，比對照組的3.95%低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器械護理不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 院內(nèi)感染發(fā)生情況 觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率是1.49%，比對照組的4.85%低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院對復(fù)用診療器械存放并進行集中清洗、消毒、滅菌等處理的場所，涉及院內(nèi)無菌物品回收至發(fā)放的整個過程，是醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵部門。近年來，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步，多種新型、精密儀器與設(shè)備被應(yīng)用于臨床上，加之外來醫(yī)療器械、植入物增多，在很大程度上增加了消毒供應(yīng)中心護理工作難度[9-10]。以往消毒供應(yīng)中心對器械實施管理時，多依據(jù)本院實際情況實施各個流程的管理工作，缺乏統(tǒng)一性質(zhì)量評價與控制標準，整體護理效果不夠理想，可增加醫(yī)院感染風險。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)不斷對護理工作模式進行優(yōu)化，不斷建立質(zhì)量評價、監(jiān)督標準，以促進消毒供應(yīng)中心護理工作質(zhì)量進一步提升。

質(zhì)量敏感指標基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維模式提出，通過建立敏感性評價指標，對管理工作進行量化評價與監(jiān)測，可對各個環(huán)節(jié)工作質(zhì)量進行有效控制，進一步提升工作質(zhì)量[11]。本次研究將質(zhì)量敏感指標護理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心器械管理工作中，結(jié)果顯示，觀察組護理人員基本知識、環(huán)境布局、工作流程、工作效率、自我防護評分均比對照組高（P＜0.05），且觀察組清洗、包裝、滅菌合格率均比對照組高（P＜0.05），不良事件發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量敏感指標護理可進一步提升護理工作質(zhì)量，并提高器械合格率，減少不良事件的發(fā)生。質(zhì)量敏感指標護理小組成立后，在檢索資料、結(jié)合科室實際情況、專家函詢等基礎(chǔ)上，對消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量敏感指標進行確定，隨后對消毒供應(yīng)中心護理人員進行培訓(xùn)，可使其全面掌握消毒供應(yīng)中心標準化流程，在器械回收、清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)進行規(guī)范化操作，提升其護理工作質(zhì)量[12]。不僅如此，根據(jù)質(zhì)量敏感指標護理要求對監(jiān)測表格進行設(shè)計后，指定專門的質(zhì)控員，詳細記錄監(jiān)控表格，由護士長進行定期的抽查，并定期組織總結(jié)會議，分析其中存在的問題，追究責任人，與護理人員績效掛鉤，可對護理人員形成督促作用，使其有意識地進行規(guī)范化操作，促進器械管理工作高質(zhì)量開展，從而提升器械合格率，并使不良事件發(fā)生率降低。

醫(yī)院感染是住院患者常見并發(fā)癥的一種，醫(yī)源性感染是其中常見風險，而醫(yī)源性感染風險主要來源于植入物、手術(shù)器械等，而消毒供應(yīng)中心是對此類器械進行管理的主要科室，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染防控效果[13-14]。本次研究中，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），提示質(zhì)量敏感指標護理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心可有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。質(zhì)量敏感指標護理對具體的敏感指標進行規(guī)定后，在指標監(jiān)測、指導(dǎo)下展開規(guī)范化的護理工作，可對護理人員產(chǎn)生約束、監(jiān)督作用，使其進行規(guī)范化操作，避免其工作隨意性，并明確職責，避免消毒、滅菌不合格等情況發(fā)生，降低醫(yī)療器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染風險[15]。不僅如此，質(zhì)量敏感指標護理強調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進，定期開展質(zhì)量檢查工作，追蹤各個護理工作環(huán)節(jié)，對于連續(xù)出現(xiàn)的問題，重點處理，提出改進措施，可不斷對消毒供應(yīng)中心護理工作質(zhì)量進行提升，使器械清洗、包裝、滅菌合格率有效提升，減少因器械不合格導(dǎo)致的院內(nèi)感染風險。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心行質(zhì)量敏感指標護理可有效提升護理工作質(zhì)量、器械合格率，并減少不良事件的發(fā)生，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。然而，此次研究存在樣本量小、未納入更多客觀性指標等不足，可能影響結(jié)論準確性，需展開進一步大規(guī)模研究，以進一步驗證消毒供應(yīng)中心行質(zhì)量敏感指標護理的價值。