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        血清ApoA1、NT-proBNP和HCY與急性腦梗塞病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

        2023-03-06 10:08:48蓋麗娟江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院江蘇常州213300
        首都食品與醫(yī)藥 2023年5期
        關(guān)鍵詞:中度重度病情

        蓋麗娟(江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213300)

        急性腦梗塞(ACI)是一種病情進(jìn)展與腦部組織損傷部位、累及血管缺血程度和是否伴有其他基礎(chǔ)疾病等多種因素相關(guān)的腦血管疾病,臨床癥狀較為復(fù)雜,病情在急性期易多變,可造成運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害,約有10%的病死率,致殘率也較高,且較多患者留下了影響行動(dòng)和生活質(zhì)量的后遺癥,而盡早對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行掌控和采取有效治療手段有助于改善預(yù)后[1]。既往研究發(fā)現(xiàn),部分生化指標(biāo)能夠反映ACI患者的血管狀況和血液循環(huán)狀態(tài),在疾病早期往往具有病情監(jiān)測和指導(dǎo)進(jìn)展的價(jià)值,成為了患者治療方案制定、提高療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本文旨在分析血清載脂蛋白A1(ApoA1)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(HCY)與ACI患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性,以期為患者預(yù)后判斷提供一些依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月我院收治的80例ACI患者作為觀察組,其中男性46例,女性34例,年齡41-78歲,平均(60.05±11.83)歲。選取同期健康體檢人員80例作為對(duì)照組,其中男性48例,女性32例,年齡40-77歲,平均(59.67±11.95)歲。兩組人員在年齡和性別比例等資料方面比較,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①ACI診斷依據(jù)為《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3];②首次發(fā)生ACI;③入院時(shí)間為發(fā)病24h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往患心臟病史、腦部疾病史者;②其他臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤和自身免疫性疾病者;③患其他部位感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者;④妊娠期或哺乳期患者。

        1.2 指標(biāo)檢測方法 所有受試者在入院當(dāng)天的清晨空腹12h后采集靜脈血5mL置于真空采血管中,4000r/min離心10min后取上層清液進(jìn)行ApoA1、NT-proBNP和HCY檢測,ApoA1、HCY檢測儀器為日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀,ApoA1試劑盒購于英國朗道實(shí)驗(yàn)診斷有限公司,HCY試劑購于上海復(fù)興長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司;NT-proBNP檢測儀器和試劑為羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。

        1.3 病情嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行輕、中、重度分組。輕度組為NIHSS評(píng)分<4分,中度組為4分≤NIHSS評(píng)分≤15分,重度組為NIHSS評(píng)分>15分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,多組間比較行方差分析,組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組受試者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較 觀察組血清ApoA1水平較對(duì)照組降低,而血清HCY和NT-proBNP水平較對(duì)照組升高,組間比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組受試者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

        表1 兩組受試者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

        組別 n ApoA1(g/L) HCY(umol/L) NT-proBNP(ng/L)對(duì)照組 80 1.53±0.46 6.85±1.45 63.85±11.25觀察組 80 1.08±0.37 27.72±8.15 395.52±65.48 t 2.143 22.154 52.697 P 0.015 <0.001 <0.001

        2.2 不同病情患者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較 輕、中、重度組在80例ACI患者中分別為24例(30.00%,24/80)、34例(42.50%,34/80)和22例(27.50%,22/80)。輕、中、重度組血清ApoA1水平為:輕度組>中度組>重度組,血清HCY和NTproBNP水平為:輕度組<中度組<重度組,組間比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 不同病情患者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

        表2 不同病情患者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

        注:與輕度組比較:△P<0.05;與中度組比較:▲P<0.05。

        組別 n ApoA1(g/L) HCY(umol/L) NT-proBNP(ng/L)輕度組 24 1.27±0.50 17.41±5.87 178.25±53.43中度組 34 0.87±0.35△ 23.05±8.49△ 352.95±71.69△重度組 22 0.65±0.12△▲ 38.40±9.17△▲ 565.77±87.52△▲F 1.127 15.672 19.853 P 0.023 <0.001 <0.001

        3 討論

        ACI是與動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎癥和血栓形成等多種機(jī)制相關(guān)的急性腦卒中類型,對(duì)誘發(fā)其發(fā)作的可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和糾正可顯著降低病殘率和致死率,對(duì)病情嚴(yán)重程度可快速評(píng)估、具備方便和快捷特點(diǎn)的生物學(xué)標(biāo)志物有助于患者的盡早干預(yù)和治療[5-7]。

        血脂代謝紊亂在ACI患者動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要作用,ApoA1在動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙情形下能夠促進(jìn)一氧化氮的生成,起到擴(kuò)張血管的作用,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),阻止血小板聚集,激活卵磷脂膽固醇?;D(zhuǎn)移酶實(shí)現(xiàn)游離膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)和清除,緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過程[8]。本文研究發(fā)現(xiàn),ACI患者血清ApoA1水平低于對(duì)照組,輕、中、重度組血清ApoA1水平為:輕度組>中度組>重度組(P<0.05),表明血清ApoA1水平降低能夠誘發(fā)ACI的發(fā)生且與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),原因可能與ApoA1清除游離膽固醇后可緩解血管平滑肌纖維斑塊形成,動(dòng)脈管腔狹窄程度小,血液循環(huán)相對(duì)流暢等有關(guān)。

        HCY是一種與血管損傷相關(guān)的含活性巰基氨基酸,其高水平狀態(tài)能夠使血管壁葡聚糖蛋白的交叉連接功能喪失,進(jìn)而導(dǎo)致膽固醇沉積于血管壁,促使粥樣斑塊形成,同時(shí)也可刺激氧化應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)過氧化物形成,導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖,進(jìn)一步誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷,加劇脂質(zhì)代謝紊亂、血小板聚集、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成,加速ACI病情進(jìn)展[9-10]。近年來研究發(fā)現(xiàn),作為心力衰竭診斷和評(píng)估的生物學(xué)指標(biāo)NT-proBNP與脂質(zhì)和糖代謝紊亂也存在密切關(guān)系,在ACI等急性缺血性腦卒中診斷、病因分型和預(yù)后中均發(fā)揮著作用,機(jī)制可能與胰島素抵抗分泌各種促炎因子干擾信號(hào)通路調(diào)節(jié)而使得血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷及機(jī)體對(duì)鈉尿肽的清除功能減弱有關(guān)[11-12]。高云[13]等人探討分析了血清NTproBNP水平變化與ACI患者病情及短期預(yù)后的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中重度ACI患者血清NT-proBNP水平高于輕度患者,預(yù)后不良患者血清NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組,提示血清NT-proBNP可作為評(píng)估ACI患者短期預(yù)后的因子。本文研究發(fā)現(xiàn),ACI患者血清HCY和NT-proBNP水平高于對(duì)照組,輕、中、重度組血清HCY和NT-proBNP水平為:輕度組<中度組<重度組(P<0.05),這與郝攀[14]、王俐元[15]等人的研究結(jié)果相一致,表明ACI患者早期血清HCY和NT-proBNP水平越高,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響程度越大,造成的神經(jīng)功能缺損程度也越嚴(yán)重,患者的疾病進(jìn)展也越嚴(yán)重,提示醫(yī)師在臨床工作中對(duì)ACI高危人群應(yīng)積極進(jìn)行血清HCY和NT-proBNP檢測并采取干預(yù)措施進(jìn)行及時(shí)糾正。

        綜上所述,ACI患者中血清ApoA1水平降低,NT-proBNP和HCY水平升高,低水平ApoA1和高水平NT-proBNP和HCY與病情更嚴(yán)重相關(guān)。

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