劉嫻娟（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

胃潰瘍是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床研究指出幽門螺桿菌（Hp）感染是該疾病的主要誘因，該疾病發(fā)作后可引起胃痛、腹脹、食欲下降等諸多臨床癥狀，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療可進(jìn)一步誘發(fā)惡性病變[1]。藥物治療是目前臨床治療該疾病的主要方法，其中質(zhì)子泵抑制劑類藥物對(duì)Hp具有較好的清除效果，能夠?qū)ξ杆岱置谶M(jìn)行有效抑制，從而緩解患者臨床癥狀[2]。埃索美拉唑、奧美拉唑均為常用的質(zhì)子泵抑制劑，在Hp相關(guān)胃潰瘍治療中應(yīng)用廣泛[3]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步驗(yàn)證埃索美拉唑、奧美拉唑的療效，本文以我院2020年1月-2022年3月收治的92例Hp相關(guān)胃潰瘍患者為例，隨機(jī)將其分為兩組進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年3月在我院接受治療的92例Hp相關(guān)胃潰瘍患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)分組法隨機(jī)分為兩組。其中，A組46例，年齡22-68歲，平均（47.12±9.23）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：18-26kg/m2，平均（23.11±1.19）kg/m2；潰瘍直徑：0.4-2.3cm，平均（1.40±0.21）cm；病程1-8年，平均（4.21±1.08）年；男女比例：24∶22。B組46例，年齡23-66歲，平均（46.87±9.51）歲；身體質(zhì)量指數(shù)：18-26kg/m2，平均（23.25±1.24）kg/m2；潰瘍直徑：0.4-2.4cm，平均（1.46±0.18）cm；病程1-9年，平均（4.40±1.14）年；男女比例：26∶20。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，且Hp檢查為陽(yáng)性；②無(wú)精神疾患；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸出血者；②合并其他消化系統(tǒng)潰瘍疾病者；③主要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④認(rèn)知、意識(shí)異常者；⑤未全程參與本次研究者。

1.2 方法 兩組均使用克拉霉素膠囊（規(guī)格：0.25g*12s）與阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.25g*10s）進(jìn)行治療：①克拉霉素。溫開(kāi)水口服給藥，0.5g/次，2次/d，連續(xù)治療2周。②阿莫西林。溫開(kāi)水口服給藥，0.5g/次，3次/d，連續(xù)治療2周。A組使用埃索美拉唑鎂腸溶片（規(guī)格：40mg*7片）進(jìn)行治療：溫開(kāi)水口服給藥，40mg/次，2次/d，連續(xù)治療4周。B組使用奧美拉唑腸溶膠囊（規(guī)格：20mg*14s）進(jìn)行治療：溫開(kāi)水口服給藥，20mg/次，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①病情改善時(shí)間：以Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間作為判定指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。②胃黏膜血流量：于治療前后使用深圳貝斯曼精密儀器有限公司生產(chǎn)的超聲多普勒血流檢測(cè)儀（型號(hào)：BV-520T）對(duì)患者胃大彎、胃小彎及胃前后壁部位黏膜血流量進(jìn)行檢測(cè)。③臨床療效：顯效：治療4周后潰瘍愈合、臨床癥狀消失，且Hp檢測(cè)為陰性；有效：治療4周后潰瘍面積縮小1/2以上，臨床癥狀明顯改善，且Hp檢測(cè)為陰性；無(wú)效：治療4周后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：頭痛、口干、便秘及食欲不振作為判定指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。⑤生活質(zhì)量：使用包含8個(gè)評(píng)分維度、各維度均為100分的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）于治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估，得分與患者生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情改善時(shí)間比較 與B組相比，A組Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病情改善時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組病情改善時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間A組 46 14.53±2.06 16.28±2.31 B組 46 16.41±2.78 18.06±2.83 t 3.097 3.305 P 0.003 0.001

2.2 兩組胃黏膜血流量比較 與B組相比，A組胃各部位黏膜血流量均更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃黏膜血流量比較(±s,ml)

表2 兩組胃黏膜血流量比較(±s,ml)

組別 例數(shù) 胃大彎 胃小彎 胃前壁 胃后壁A組 46 380.14±46.34 398.14±48.23 377.25±44.57 366.73±41.38 B組 46 353.90±51.89 369.17±54.36 348.95±49.13 341.82±44.62 t 2.558 2.704 2.894 2.776 P 0.012 0.008 0.005 0.007

2.3 兩組臨床療效比較 與B組相比，A組臨床治療總有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 與B組相比，A組SF-36評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表5 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=46） 生理功能 生理職能 精神健康生命活力軀體疼痛社會(huì)功能情感職能總體健康A(chǔ)組 91.32±3.14 92.89±3.67 94.24±2.02 92.641±3.92 90.68±4.35 91.76±3.28 93.67±2.36 92.84±3.43 B組 88.35±4.75 89.97±4.84 92.52±3.43 89.99±4.83 87.17±5.64 88.93±4.91 91.82±3.26 90.26±4.51 t 3.538 3.260 2.931 2.639 3.342 3.251 3.118 3.088 P 0.001 0.002 0.004 0.010 0.001 0.002 0.002 0.003

3 討論

胃潰瘍的發(fā)生與多種原因有關(guān)，其中以Hp感染最為常見(jiàn)。臨床研究指出，Hp感染一方面會(huì)損害人體胃酸分泌反饋機(jī)制，提高胃內(nèi)局部黏膜pH值，另一方面還能夠合成與分泌尿素酶等多種物質(zhì)，損傷胃部黏膜細(xì)胞屏障，從而引發(fā)胃潰瘍[4]。因此，治療胃潰瘍的關(guān)鍵就在于徹底清除Hp。質(zhì)子泵抑制劑在胃潰瘍的治療中應(yīng)用廣泛，既往研究指出該藥物能夠有效清除Hp，對(duì)患者臨床癥狀及病情具有良好的改善和控制作用。奧美拉唑是臨床治療胃潰瘍的常用質(zhì)子泵抑制劑類藥物，其有效成分能夠?qū)+-K+-ATP酶產(chǎn)生選擇性抑制作用，阻斷胃酸分泌，從而減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)潰瘍恢復(fù)，緩解因胃酸分泌過(guò)多引起的一系列臨床癥狀[5]。埃索美拉唑是基于奧美拉唑開(kāi)發(fā)而來(lái)的新型質(zhì)子泵抑制劑，屬于后者的純左旋光學(xué)異構(gòu)體，該藥物能夠更加有效地抑制胃酸分泌，在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀[6]。此外，該藥物在機(jī)體內(nèi)的代謝主要通過(guò)CYP2C19、CYP3A4兩種物質(zhì)進(jìn)行，能夠在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持較高水平的血藥濃度，因此相比奧美拉唑具有更高的生物利用度[7]。

在本次研究中，A組Hp轉(zhuǎn)陰時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間較B組均更短（P＜0.05），同時(shí)A組治療后達(dá)到“顯效”、“有效”標(biāo)準(zhǔn)的患者共有45例，治療總有效率為97.83%，B組治療后達(dá)到“顯效”、“有效”標(biāo)準(zhǔn)的患者共有38例，治療總有效率為82.61%，A組治療總有效率較B組更高（P＜0.05），提示埃索美拉唑?qū)p相關(guān)胃潰瘍的治療效果明顯優(yōu)于奧美拉唑，可加快患者病情轉(zhuǎn)歸。分析原因主要是，埃索美拉唑具有較高的生物利用度，能夠使進(jìn)入胃壁細(xì)胞泌酸小管的藥物增加，延長(zhǎng)胃酸分泌抑制作用，發(fā)揮出更強(qiáng)的抑酸能力，從而更加有效地改善患者病情[8]。Hp感染會(huì)增加胃酸分泌，使胃黏膜屏障作用受損，擾亂胃黏膜血管收縮功能，導(dǎo)致胃黏膜血流量減少，引起局部慢性炎癥反應(yīng)，形成胃潰瘍[9-10]。在本次研究中，治療后A組胃各部位黏膜血流量較B組均更高（P＜0.05），提示埃索美拉唑能夠進(jìn)一步改善患者胃黏膜血流量。分析原因主要是埃索美拉唑能夠通過(guò)有效抑制Hp感染減少胃酸分泌，從而減輕胃黏膜屏障損傷，促使胃黏膜血管收縮功能及潰瘍恢復(fù)，進(jìn)而增加胃黏膜血流量[11-12]。此外，A組SF-36評(píng)分較B組更高（P＜0.05），同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05），提示埃索美拉唑療效更好且安全性高，能夠進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，埃索美拉唑療效更佳且具有較高安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。