楊輝（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院,天津 301800）

隨著生育理念改變以及相關(guān)政策的調(diào)整，我國高齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)的比例逐年增長，雖然外科技術(shù)的發(fā)展大幅度提升了剖宮產(chǎn)的安全性，但由此引發(fā)的不良事件也備受婦產(chǎn)科專家的重視。由于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦比例的增長，包括子宮破裂等婦產(chǎn)科危急病理表現(xiàn)的比例也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。子宮破裂會促使子宮正常肌層組織分離，使得羊膜腔內(nèi)容物進(jìn)入產(chǎn)婦腹腔內(nèi)，在增加失血量的同時，也會引起各種相關(guān)急腹癥，直接危及母嬰安全[2-3]。確定瘢痕子宮發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險因素，有預(yù)見性地給予臨床干預(yù)，對于保證母嬰健康具有重要的臨床意義。本次研究將以我院婦產(chǎn)科2019年3月-2022年6月收治的79例中晚期瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，通過數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析的方式，總結(jié)子宮破裂的風(fēng)險因素，為今后子宮破裂的預(yù)防提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2022年6月我院婦產(chǎn)科收治的79例中晚期瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦被明確診斷為瘢痕子宮者；②子宮下段瘢痕厚度＞1mm者；③對本次研究知情，并愿意參加本次研究者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；②患有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；③患有精神分裂癥、抑郁癥等不能正確表達(dá)者；④伴有產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥者?；颊吣挲g27-37歲，平均年齡（28.6±2.5）歲；足月69例、非足月10例；孕次1-4次，平均孕次（1.9±0.4）次；瘢痕厚度0.1-1.1cm，平均厚度（0.6±0.3）cm。根據(jù)是否發(fā)生子宮破裂將患者分為破裂組（n=26）和未破裂組（n=53）。本研究設(shè)計方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組孕婦均同意參與本次研究。

1.2 方法 通過對病歷資料的總結(jié)和自擬問卷調(diào)查表，統(tǒng)計分析子宮破裂和未破裂兩組患者的人口學(xué)特征資料，包括：年齡、孕周、BMI、產(chǎn)次、瘢痕厚度、新生兒質(zhì)量、文化水平、妊娠間隔時間、妊娠期并發(fā)癥等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以《婦產(chǎn)科》（8版）[4]中關(guān)于子宮破裂的評價標(biāo)準(zhǔn)，即：妊娠或分娩期出現(xiàn)子宮下段或子宮體的破裂，根據(jù)破裂的程度可分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂。其中不完全性子宮破裂指的是子宮肌層破裂但漿膜層完整，腹腔和子宮腔不相連。完全性子宮破裂指的是子宮肌壁破裂，腹腔和子宮腔相連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以Excel收錄基本數(shù)據(jù)資料，借助SPSS25.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用[均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）]表示，樣本結(jié)果采用成組t檢驗。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，樣本比較采用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 中晚孕期瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的單因素分析 經(jīng)單因素分析對兩組的人口學(xué)特征資料比較，結(jié)果顯示妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)、妊娠間隔時間、前次縫合方式、瘢痕厚度、Hb水平、胎兒重量與子宮破裂的發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 子宮破裂的單因素分析

2.2 發(fā)生子宮破裂的危險因素Logistic回歸分析 將發(fā)生子宮破裂作為因變量，單因素分析結(jié)果中引起子宮破裂的指標(biāo)作為自變量，具體賦值見表2。進(jìn)行Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：妊娠次數(shù)≥3次[OR=2.51，95%CI（1.09-6.03）]，人工流產(chǎn)次數(shù)＞1次[OR=1.73，95%CI（2.15-4.19）]，兩次妊娠間隔時間＜3年[OR=2.81，95%CI（1.16-6.79）]以及瘢痕厚度＜0.3cm[OR=2.72，95%CI（1.08-6.49）]是導(dǎo)致中晚孕期瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的獨立風(fēng)險因素。詳見表3。

表2 Logistic分析的變量賦值

表3 Logistic回歸分析

3 討論

子宮破裂的發(fā)生機制目前尚未完全掌握，但從相關(guān)文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)來看[5]，瘢痕子宮引起子宮破裂的潛在風(fēng)險極高。本次研究通過對瘢痕子宮是否發(fā)生子宮破裂的產(chǎn)婦進(jìn)行分組，采用Logistic多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示妊娠次數(shù)≥3次，人工流產(chǎn)次數(shù)＞1次，兩次妊娠間隔時間＜3年以及瘢痕厚度＜0.3cm是導(dǎo)致中晚孕期瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的獨立風(fēng)險因素，該研究部分結(jié)論與前期相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本相符，但以往研究通常僅局限于產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)、胎次、產(chǎn)婦BMI，以及是否合并妊娠性高血壓或妊娠性糖尿病等人口學(xué)特征，而很少對妊娠間隔時間以及子宮瘢痕厚度與子宮破裂之間的關(guān)系進(jìn)行分析，因此，本研究對中晚孕期瘢痕子宮產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂的危險因素的分析較以往相關(guān)報道更具有全面性。

相關(guān)文獻(xiàn)報道[6]，妊娠次數(shù)的增加會使子宮內(nèi)膜變薄，進(jìn)而增加子宮破裂的風(fēng)險，這一點已被臨床研究所證實。還有研究顯示[7]：剖宮產(chǎn)術(shù)后大約3年子宮切口的纖維組織會進(jìn)入愈合階段，這個時間點也是子宮發(fā)生破裂概率最高的階段。人工流產(chǎn)次數(shù)多會增加子宮破裂的風(fēng)險，這一點在國內(nèi)同類型相關(guān)Logistic研究中并未有記錄，考慮到人工流產(chǎn)手術(shù)安全性的提升以及本次研究納入的樣本總數(shù)較少，本文后續(xù)將進(jìn)一步研究跟進(jìn)。瘢痕厚度＜0.3cm的產(chǎn)婦由于瘢痕過薄，自身對于外界壓力的承受將會受到影響，因此容易發(fā)生子宮破裂的情況[8]。經(jīng)過對中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)的檢索和篩查，在其他研究中也記載了產(chǎn)婦BMI、非足月妊娠、新生兒體質(zhì)量以及產(chǎn)婦的年齡都是瘢痕子宮產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險因素[9-12]，結(jié)果與本次研究存在一定的出入，原因可能與子宮破裂本身的發(fā)生機制不明確以及研究的時間和樣本量存在出入有關(guān)。通過對子宮破裂風(fēng)險因素的查找，同時有針對性地進(jìn)行產(chǎn)程評估、心理情緒干預(yù)、中晚孕期健康營養(yǎng)干預(yù)并做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，能夠?qū)Ⅰ：圩訉m產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險降至最低。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)中晚孕期瘢痕子宮產(chǎn)婦有較高的可能出現(xiàn)子宮破裂進(jìn)而危及健康，妊娠次數(shù)≥3次，人工流產(chǎn)次數(shù)＞1次，兩次妊娠間隔時間＜3年以及瘢痕厚度＜0.3cm是引發(fā)子宮破裂的獨立風(fēng)險因素，臨床上須有針對性地給予醫(yī)護(hù)干預(yù)，進(jìn)而有效控制子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險，但需特別指出，本研究納入的樣本總數(shù)較少，關(guān)于瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮破裂風(fēng)險的研究還有待后續(xù)研究跟進(jìn)。