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        升陷湯結(jié)合耳穴壓豆在肺癌化療癌因性疲乏患者中的應(yīng)用及對CEA、Cyfra21-1和SCCA的影響

        2023-03-06 10:08:44姜翠紅劉睿中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)北京102618
        首都食品與醫(yī)藥 2023年5期
        關(guān)鍵詞:肺癌差異質(zhì)量

        姜翠紅,劉睿(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京 102618)

        肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤,其發(fā)病機制尚不完全明確,超過85%的患者為非小細胞肺癌,晚期五年生存率低于5%[1]?;熓欠伟┗颊叩年P(guān)鍵治療手段,對延長患者的生存期具有重要作用。然而,當(dāng)肺癌化療殺死癌細胞時,也會對正常組織和細胞造成損害,導(dǎo)致各種不良反應(yīng)發(fā)生,并導(dǎo)致或加重與癌癥相關(guān)的疲乏[2]。癌因性疲乏不同于普通疲乏,其嚴重程度與活動或能量輸出間的相關(guān)性較高[3]。癌因性疲乏是一種持續(xù)的主觀疲勞感,與癌癥或癌癥治療有關(guān),但與近期活動無關(guān),不能通過休息和睡眠來緩解,影響患者的正常生活。癌癥患者癌因性疲乏的發(fā)生率可達70%-100%,大約60%-90%的肺癌患者有與癌因性疲乏相關(guān)的癥狀[4]。目前尚無治療癌因性疲乏的確切方法,臨床在改善癌因性疲乏方面的措施分為兩類:基于藥物的措施和非藥物的措施[5]。以藥物為基礎(chǔ)的措施包括輸血和對癥治療等,但效果并不顯著,還有很多非藥物措施,如耳穴壓豆、八段錦、穴位按摩等[6]。本研究探討升陷湯結(jié)合耳穴壓豆在肺癌化療癌因性疲乏患者中的應(yīng)用及對CEA、Cyfra21-1和SCCA的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年12月我院收治的肺癌化療所致癌因性疲乏患者80例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組,聯(lián)合組40例,男22例,女18例,年齡47-82歲,平均(65.32±5.23)歲,病程1-6年,平均(3.83±0.65)年,病理類型:腺癌12例,鱗癌11例,大細胞癌9例,小細胞癌8例,臨床分期:Ⅱ期24例,Ⅲ期16例。對照組40例,男24例,女16例,年齡42-81歲,平均(65.21±4.72)歲,病程1-6年,平均(3.39±0.42)年,病理類型:腺癌13例,鱗癌10例,大細胞癌9例,小細胞癌8例,臨床分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期17例。兩組患者一般資料比較,無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.2 研究方法 對照組患者給予莫達非尼膠囊治療,200mg/次,1次/d。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上使用升陷湯結(jié)合耳穴壓豆進行治療,升陷湯組方:黃芪18g、知母9g、柴胡5g、桔梗5g、升麻3g,200ml水煎服,早晚各一次。耳穴壓豆:選取穴位為耳廓區(qū)肺、心、神門、交感和皮質(zhì)下,使用酒精消毒后,于各穴位處使用王不留行籽固定后行穴位按壓,以患者出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜,2min/次,3-5次/d,雙耳交替進行。兩組患者均連續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后癌因性疲乏程度,改善:Piper疲乏修訂量表評分減少≥3分;穩(wěn)定:評分增加或減少<3分;惡化:評分增加≥3分;②兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平,包括癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段抗原(Cyfra21-1)、鱗狀細胞癌抗原(SCCA)水平;③比較兩組患者治療前后健康問卷抑郁量表(PHQ-9)、成人素質(zhì)希望量表(ADHS)、疲乏評估量表(BFI)評分;④比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分,應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)量表制定調(diào)查問卷,評估患者6個維度生活質(zhì)量評分;⑤兩組患者不良反應(yīng),包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損傷、皮膚黏膜反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。CEA、Cyfra21-1和SCCA水平、PHQ-9、ADHS、BFI評分、生活質(zhì)量評分為計量資料,采用t檢驗。癌因性疲乏程度、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料,采用χ2檢驗。P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 聯(lián)合組和對照組患者癌因性疲乏程度比較 聯(lián)合組患者癌因性疲乏程度改善比例(72.50%)高于對照組(47.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.022),惡化比例(5.00%)低于對照組(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043)。見表1。

        2.2 聯(lián)合組和對照組治療前后CEA、Cyfra21-1和SCCA水平比較治療前,兩組患者CEA、Cyfra21-1和SCCA水平無明顯差異(P>0.05);治療后,聯(lián)合組CEA、Cyfra21-1和SCCA水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 聯(lián)合組和對照組治療前后CEA、Cyfra21-1和SCCA水平比較(±s,ng/mL)

        表2 聯(lián)合組和對照組治療前后CEA、Cyfra21-1和SCCA水平比較(±s,ng/mL)

        注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,#P<0.05。

        組別(n=40) 觀察時間 CEA Cyfra21-1 SCCA聯(lián)合組 治療前 31.21±3.08 23.03±2.95 9.05±1.08治療后 15.57±1.88*# 8.25±1.24*# 3.15±0.43*#對照組 治療前 31.65±3.02 23.28±2.24 9.67±1.03治療后 22.36±2.29# 14.55±1.85# 6.85±0.82#

        2.3 聯(lián)合組和對照組患者治療前后PHQ-9、ADHS、BFI評分比較 治療前,兩組患者PHQ-9、ADHS、BFI評分無明顯差異(P>0.05);治療后,聯(lián)合組ADHS評分高于對照組,PHQ-9和BFI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 聯(lián)合組和對照組患者治療前后PHQ-9、ADHS、BFI評分比較(±s,分)

        表3 聯(lián)合組和對照組患者治療前后PHQ-9、ADHS、BFI評分比較(±s,分)

        注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,#P<0.05。

        組別(n=40) 觀察時間 PHQ-9評分 ADHS評分 BFI評分聯(lián)合組 治療前 9.98±1.98 31.98±3.99 5.31±1.11治療后 5.95±0.76*# 47.09±5.05*# 3.06±0.22*#對照組 治療前 9.77±1.92 31.43±3.72 5.35±1.18治療后 6.99±0.94# 39.58±4.02# 3.91±0.43#

        2.4 聯(lián)合組和對照組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異(P>0.05);治療后,聯(lián)合組患者在軀體功能、總體健康、精力、情感職能、社會功能和精神健康等方面生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 聯(lián)合組和對照組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        表4 聯(lián)合組和對照組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,#P<0.05。

        組別(n=40) 時間 軀體功能 總體健康 精力 情感職能 社會功能 精神健康聯(lián)合組治療前 66.22±6.94 66.79±6.86 59.65±4.91 66.42±6.71 65.51±6.47 67.83±6.07治療后 89.44±8.07*#86.52±8.23*#72.32±7.35*#85.37±8.89*#87.65±8.03*#86.49±8.17*#對照組治療前 67.54±6.88 67.38±6.08 59.87±5.04 65.27±6.96 66.13±6.23 65.11±6.02治療后 75.16±7.15#76.01±7.83#68.57±5.06#74.84±7.35#75.28±7.03#73.64±7.16#

        2.5 聯(lián)合組和對照組患者不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(22.50%)明顯低于對照組(52.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.680,P=0.006)。見表5。

        表5 聯(lián)合組和對照組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

        3 討論

        隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,癌癥患者的生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注,它已成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式變化的一種全新的評價指標(biāo),能徹底反映患者的健康狀況和變化[6]。癌因性疲乏是肺癌患者的常見癥狀,文獻表明[7],它與癌癥本身、癌癥并發(fā)癥、治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)、患者心理狀態(tài)、社會環(huán)境等因素緊密相關(guān)?;熞鸬奶弁?、貧血、白細胞減少等不良反應(yīng)是主要因素之一。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌因性疲乏的病理生理機制尚無定論,也缺乏明確的干預(yù)手段[8]。莫達非尼、哌醋甲酯和地塞米松已用于臨床,但療效并不理想,再加上不良反應(yīng)較多,故應(yīng)用受到一定限制[9-10]。雖然祖國醫(yī)學(xué)之中沒有癌因性疲乏的名稱,但根據(jù)癌因性疲乏的一系列癥狀,以患者的主觀感受為主訴,如疼痛、衰弱、行動無力、精神抑郁癥和注意力不集中,可將其歸屬于“虛勞”“不寐”“郁證”“痿證”等范疇,而目前多數(shù)醫(yī)家以“虛勞”對癌因性疲乏進行論治[11-13]。

        升陷湯源自張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,由生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成,對胸中大氣下陷證治療效果較好,具有益氣升陽功效[14-15]。方中生黃芪含有多糖類、皂苷類、氨基酸及微量元素,可補氣升陽、提高免疫、改善水腫、托瘡生??;知母性涼滋陰以防溫燥太過,可滋陰潤燥、清熱瀉火;柴胡引大氣之陷者從左上升,解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣;桔梗為藥中之舟楫,載諸藥直達胸中,有宣肺、止咳、祛痰、排膿等功效;升麻引大氣之陷者從右上提,發(fā)表透疹、清熱解毒、升舉陽氣。諸藥合用,共奏健脾、消食、益氣養(yǎng)血、補氣升陷之功效[16]。

        耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)關(guān)系,通過刺激耳穴來平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疲乏[17]。用耳穴壓豆法持續(xù)刺激肺區(qū),可調(diào)節(jié)肺功能,刺激交感神經(jīng)、神門和皮層可促進血液循環(huán)和理氣,養(yǎng)心安神,通竅,調(diào)節(jié)大腦皮層功能,緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)功能,緩解精神壓力,消除疲乏[18-19]。

        本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者癌因性疲乏程度改善比例高于對照組,惡化比例低于對照組,提示升陷湯結(jié)合耳穴壓豆可改善癌因性疲乏程度,治療后,聯(lián)合組CEA、Cyfra21-1和SCCA水平低于對照組,提示升陷湯結(jié)合耳穴壓豆可改善患者CEA、Cyfra21-1和SCCA等腫瘤標(biāo)志物水平,治療后,聯(lián)合組ADHS評分高于對照組,PHQ-9和BFI評分低于對照組,提示升陷湯結(jié)合耳穴壓豆可緩解患者疲勞,降低患者負性情緒,提升治療舒適度,生活質(zhì)量評分是評估患者日常生活功能和身心狀態(tài)恢復(fù)情況的綜合評估指標(biāo),治療后,聯(lián)合組患者在軀體功能、總體健康、精力、情感職能、社會功能和精神健康等方面生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,提示升陷湯結(jié)合耳穴壓豆可改善患者生活質(zhì)量。聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,提示升陷湯結(jié)合耳穴壓豆可減少患者并發(fā)癥,具有較高安全性,此結(jié)果與孫根[20]的研究具有一致性。

        綜上所述,升陷湯結(jié)合耳穴壓豆可改善肺癌化療所致癌因性疲乏患者疲乏程度,并改善患者血清腫瘤標(biāo)志物水平,提高患者生活質(zhì)量,患者不良反應(yīng)少,值得臨床進一步推廣。在今后的臨床工作中,醫(yī)護人員應(yīng)加強對肺癌患者癌因性疲乏的管理,幫助患者緩解疲乏狀態(tài),提升其生活質(zhì)量。

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