都萍萍 歐有良 肖超群 李秀芳 劉 佳

1 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州 510610； 2 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東廣州 510610

新型冠狀肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)不僅對(duì)全球經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響[1]，還會(huì)對(duì)群眾心理健康造成一定負(fù)面影響[2-3]。新冠病毒傳染性強(qiáng)，目前疫情防控的重點(diǎn)是流動(dòng)管控，管控流動(dòng)最常用的辦法是空間阻隔。對(duì)于住院患者來(lái)講，空間阻隔使其心理的可控感降低，加之患者會(huì)受到大量疫情信息的影響，出現(xiàn)各類負(fù)面情緒[4]。

住院分娩的產(chǎn)婦作為醫(yī)院內(nèi)的特殊群體，其心理狀態(tài)是極為脆弱的。一方面因?yàn)楫a(chǎn)婦常缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)知，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒；另一方面是產(chǎn)婦受體內(nèi)激素水平影響，情緒起伏較大。新冠疫情期間，受到疫情風(fēng)險(xiǎn)和管控措施的影響，住院分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)更為復(fù)雜[5]。負(fù)面情緒可影響子宮的收縮強(qiáng)度和節(jié)律性，從而導(dǎo)致產(chǎn)程停滯、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，危及母嬰生命[6-7]。因此，關(guān)注疫情期間產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦健康及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

本研究通過(guò)調(diào)查分析2021年12月21日—2022年3月15日在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦的心理現(xiàn)狀及其影響因素，旨在探討疫情對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響，分析認(rèn)識(shí)和了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)產(chǎn)婦造成的心理影響，為產(chǎn)婦心理健康支持提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取隨機(jī)、開(kāi)放設(shè)計(jì)，使用隨機(jī)數(shù)字表選取采樣對(duì)象、數(shù)量。選取2021年12月21日—2022年3月15日在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，本研究已通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 研究方法

采用南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院產(chǎn)科在疫情期間自行設(shè)計(jì)的、不顯示敏感信息的、具有關(guān)懷性質(zhì)的、不帶負(fù)面語(yǔ)言的心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2.1 心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的制定

經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、請(qǐng)教相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?、小組討論，參照家庭功能評(píng)定量表-總的功能(GF-12)中：一般情況、心理狀態(tài)2個(gè)維度，結(jié)合結(jié)果預(yù)期、自我認(rèn)同、既往分娩經(jīng)歷3個(gè)維度，初步建立7個(gè)一級(jí)指標(biāo)和35個(gè)二級(jí)指標(biāo)的心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷。

參與問(wèn)卷制定的專家有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染科、產(chǎn)科、心理管理科的工作人員，高等院校的衛(wèi)生管理、心理學(xué)等專業(yè)專家，衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)工作人員；從事相關(guān)工作5年以上；本科以上學(xué)歷，中級(jí)(或副處級(jí))以上職稱(職務(wù))。問(wèn)卷制定以電子郵件形式進(jìn)行兩輪專家咨詢，第一輪專家咨詢表由調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明、調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目和程度評(píng)價(jià)3部分構(gòu)成。通過(guò)專家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目的重要性、熟悉度和判斷依據(jù)評(píng)分，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目提出修改意見(jiàn)與建議。研究者收集并分析整理第一輪專家意見(jiàn)，形成第二輪咨詢問(wèn)卷，附上第一輪統(tǒng)計(jì)結(jié)果，請(qǐng)專家以同樣的方式再次篩選和評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目。

兩輪咨詢問(wèn)卷回收率均為100.00%，專家意見(jiàn)趨于統(tǒng)一。最終構(gòu)建的心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷指標(biāo)體系包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)和38個(gè)二級(jí)指標(biāo)，共50道題，含單選、多選、填空題，內(nèi)容涉及以下3個(gè)方面：①一般情況包括：產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、家庭收入狀況、獲得支持等；②心理狀態(tài)：涉及產(chǎn)婦最近1個(gè)月來(lái)的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、心理活動(dòng)、情緒變化、母親角色轉(zhuǎn)換、社交活動(dòng)等；③影響因素：分析產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、分娩方式、學(xué)歷、家庭收入狀況、心理支持主要來(lái)源等對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響。

1.2.2 心理狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷的效度分析

調(diào)查問(wèn)卷制定好后，先選取在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦50名，行預(yù)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.798。

1.3 資料收集方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦無(wú)認(rèn)知和行為障礙，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；②無(wú)嚴(yán)重妊娠期合并癥和分娩期并發(fā)癥者；③孕周為37～41 w。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行心理咨詢干預(yù)者，或嚴(yán)重精神障礙及心理疾病而無(wú)法自主完成問(wèn)卷者；②聽(tīng)力功能及認(rèn)知異常者；③拒絕接受調(diào)查者。

在調(diào)查開(kāi)始前由責(zé)任護(hù)士向符合納入要求的產(chǎn)婦告知本研究的目的，并簽署知情同意書(shū)，保密承諾書(shū)。以調(diào)查問(wèn)卷表的形式收集資料，通過(guò)多階段隨機(jī)抽取在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

為保證調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)質(zhì)量，由產(chǎn)科已接受培訓(xùn)的護(hù)士在產(chǎn)婦出院前，現(xiàn)場(chǎng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，問(wèn)卷不涉及產(chǎn)婦姓名、住院號(hào)等相關(guān)個(gè)人信息，避免隨意作答及漏答問(wèn)卷項(xiàng)目，并及時(shí)回收問(wèn)卷?；厥盏膯?wèn)卷由兩名護(hù)士錄入并比對(duì)，避免信息錄入錯(cuò)誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，組間率或構(gòu)成比的比較采用2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法。使用logistic回歸模型分析影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的潛在因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究收回有效問(wèn)卷1 569份。參與本次調(diào)查的產(chǎn)婦年齡為22～45歲，自然分娩(包括助產(chǎn)者)1 110例(占70.7%)，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)及急癥剖宮產(chǎn)共459例(占29.3%)。學(xué)歷碩士以下1 241例(占79.1%)，碩士及以上328例(占20.9%)。家庭收入≤40萬(wàn)/年891例(占56.8%)，>40萬(wàn)/年678例(占43.2%)。新生兒性別比例均等：男嬰789例(占50.3%)，女?huà)?80例(占49.7%)。心理支持主要來(lái)源：醫(yī)院專家402例(占25.6%)，丈夫269例(占17.1%)，公婆263例(占16.8%)，父母262例(占16.7%)，親友188例(占12.0%)，微信群185例(占11.8%)。

2.2 疫情期間產(chǎn)婦的心理現(xiàn)狀

具體見(jiàn)表1。

表1 疫情期間產(chǎn)婦的心理現(xiàn)狀 [n(%)]

2.3 產(chǎn)婦一般情況與飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、母親角色轉(zhuǎn)換的單因素分析

產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、分娩方式、家庭收入、心理支持主要來(lái)源分別與產(chǎn)婦食欲下降、活動(dòng)乏力、情緒低落、難以入睡、容易激動(dòng)、難以進(jìn)入母親角色、沒(méi)有信心護(hù)理自己無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦一般情況與飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、母親角色轉(zhuǎn)換的單因素分析 [n(%)]

2.4 產(chǎn)婦一般情況與是否擔(dān)憂緊張、與周圍人員關(guān)系、能否從容面對(duì)疫情的單因素分析

產(chǎn)婦年齡、新生兒性別、分娩方式、家庭年收入與經(jīng)常擔(dān)憂緊張、與周圍人員關(guān)系不融洽、不能從容面對(duì)疫情無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)；是否為碩士以上學(xué)歷與經(jīng)常擔(dān)憂緊張明顯相關(guān)(P<0.05)，心理支持主要來(lái)源與經(jīng)常擔(dān)憂緊張、與周圍人員關(guān)系不融洽、不能從容面對(duì)疫情明顯相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦一般情況與人員關(guān)系、擔(dān)憂、容面對(duì)疫情的單因素分析 [n(%)]

2.5 影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的多因素分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，缺乏醫(yī)院方面和丈夫的支持是影響產(chǎn)婦從容面對(duì)疫情的主要潛在因素，產(chǎn)婦碩士以上學(xué)歷、微信群交流是造成產(chǎn)婦對(duì)疫情擔(dān)憂緊張的潛在因素，缺少親友探視是影響產(chǎn)婦與周圍人員關(guān)系不融洽的潛在因素。見(jiàn)表4。

表4 影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的多因素分析

3 討論

3.1 疫情對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響

在疫情第三年，中國(guó)大陸已經(jīng)進(jìn)入疫情防控壓力應(yīng)對(duì)的適應(yīng)期。雖說(shuō)產(chǎn)婦可能已經(jīng)進(jìn)入疫情防控壓力應(yīng)對(duì)的適應(yīng)期，但經(jīng)歷妊娠分娩及疫情的雙重壓力，住院分娩的產(chǎn)婦身邊沒(méi)有親友的支持和陪伴，壓力將不斷累積，很容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，與周圍人員關(guān)系不融洽。本研究結(jié)果顯示超過(guò)10%的住院分娩產(chǎn)婦有或經(jīng)常有活動(dòng)乏力、情緒低落、經(jīng)常擔(dān)憂緊張、容易激動(dòng)，超過(guò)20%有或經(jīng)常有與周圍人員關(guān)系不融洽、覺(jué)得難以進(jìn)入母親角色，超過(guò)30%沒(méi)有信心護(hù)理自己、不能從容面對(duì)疫情。因新冠肺炎疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有突發(fā)性、不易預(yù)測(cè)、發(fā)展不確定性和復(fù)雜性，易造成公眾恐慌或焦慮，影響正常的生活、工作秩序和社會(huì)穩(wěn)定[8-9]，導(dǎo)致人們生活方式改變而增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)[10]。此次調(diào)查，經(jīng)常入睡困難產(chǎn)婦比例為2.3%，這與魏莊等[11]于2020年1月23日—7月31月在北京疫情期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2.2%的產(chǎn)婦很大程度上存在睡眠問(wèn)題檢出率相似，表明多地產(chǎn)婦在疫情期間睡眠質(zhì)量差、情緒低落。

3.2 疫情期間影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的因素

本研究顯示新生兒性別、分娩方式、公婆支持、父母支持、產(chǎn)婦分娩年齡分別與產(chǎn)婦食欲下降、活動(dòng)乏力等不良心理狀態(tài)無(wú)明顯相關(guān)性。推測(cè)其可能原因?yàn)椋耗壳半S著社會(huì)的進(jìn)步，人們重男輕女的思想逐漸淡化；在選擇分娩方式上，臨床多采用共同決策的方法，可以提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的依從性和配合度[12]，所以新生兒性別、分娩方式對(duì)產(chǎn)婦情緒影響較少?，F(xiàn)今我國(guó)適齡孕產(chǎn)婦大多為獨(dú)生子女，雙方父母對(duì)孩子生育支持非常到位，所以公婆支持、父母支持不對(duì)產(chǎn)婦情緒造成太大影響。我們發(fā)現(xiàn)研究中超過(guò)一半產(chǎn)婦的分娩年齡大于35歲，推測(cè)為國(guó)家開(kāi)放三胎后，不少35歲以上的女性選擇繼續(xù)生育[13]。且我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展使高齡產(chǎn)婦成功分娩率大幅提高，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心和安全感。同時(shí)，本研究顯示產(chǎn)婦家庭收入與產(chǎn)婦不良情緒無(wú)關(guān)。但陳麗萍等[14]于2012—2016年對(duì)廣東省茂名市兩所醫(yī)院的孕婦妊娠焦慮狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)家庭月收入是孕婦妊娠期間焦慮的危險(xiǎn)因素。這種差異一方面可能是廣州與茂名經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，另一方面可能是醫(yī)保制度的改革，現(xiàn)在妊娠分娩醫(yī)保報(bào)銷比例較大。該結(jié)果可從側(cè)面反應(yīng)新冠肺炎疫情對(duì)家庭收入的影響減小。

新媒體的興起，疫情期間互聯(lián)網(wǎng)成為高學(xué)歷人員與外界聯(lián)結(jié)的主要平臺(tái)，多數(shù)高學(xué)歷媽媽發(fā)現(xiàn)自己被大量關(guān)于疫情的信息淹沒(méi)了[15-16]，從而不可避免地或多或少地受到負(fù)面情緒感染，自我心理壓力增加[17-18]，故學(xué)歷(高學(xué)歷)、微信群支持與經(jīng)常擔(dān)憂緊張明顯相關(guān)。二者比較，學(xué)歷高者出現(xiàn)經(jīng)常擔(dān)憂緊張的例數(shù)高于微信群支持的例數(shù)，可能主要因高學(xué)歷產(chǎn)婦獲得信息的資源廣、信息量大，考慮的問(wèn)題更多更復(fù)雜所致。如產(chǎn)婦面對(duì)疫情的困擾無(wú)法釋?xiě)鸦驅(qū)θ粘Ｉ町a(chǎn)生較大負(fù)面影響，將不能從容面對(duì)疫情[19]。醫(yī)院專家的專業(yè)支持可有效調(diào)節(jié)、控制、改善產(chǎn)婦的負(fù)面情緒；丈夫的陪伴、關(guān)心可促進(jìn)產(chǎn)婦以開(kāi)放的狀態(tài)接納內(nèi)心的焦慮、不安、恐懼[20-21]，并主動(dòng)做出有效應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)，因此醫(yī)院支持、丈夫支持與不能從容面對(duì)疫情明顯相關(guān)；二者比較，不能從容面對(duì)疫情，醫(yī)院專家支持中出現(xiàn)的例數(shù)低于丈夫支持的例數(shù)；同時(shí)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，缺乏醫(yī)院方面和丈夫的支持是影響產(chǎn)婦從容面對(duì)疫情的主要潛在因素，醫(yī)院的專業(yè)支持是影響產(chǎn)婦從容面對(duì)疫情的首要潛在因素。缺少親友探視是影響產(chǎn)婦與周圍人員關(guān)系不融洽的潛在因素，說(shuō)明疫情期間產(chǎn)婦仍渴望有社交、希望能得到親友的尊重和認(rèn)可。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：廣州市發(fā)生新冠肺炎疫情對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有一定影響，2.3%以上的產(chǎn)婦在疫情期間經(jīng)常有情緒低落，缺乏醫(yī)院的支持將影響產(chǎn)婦從容面對(duì)疫情，疫情期間產(chǎn)婦更容易受到負(fù)性情緒的影響。因此建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科，根據(jù)疫情對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響引導(dǎo)產(chǎn)婦接受針對(duì)新冠肺炎疫情的防治措施及相關(guān)知識(shí)的健康教育，盡可能幫助產(chǎn)婦建立新的生活秩序；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，為產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理健康支持，幫助產(chǎn)婦避免或改善經(jīng)常擔(dān)憂緊張、不能從容面對(duì)疫情等負(fù)性情緒。但本研究存在一定局限性，一為沒(méi)有收集疫情前住院分娩產(chǎn)婦心理狀態(tài)相關(guān)的信息；二為樣本數(shù)較小，研究對(duì)象僅局限于兩所醫(yī)院的住院分娩產(chǎn)婦。因此，后續(xù)的研究中將通過(guò)多中心研究，擴(kuò)大研究范圍。