吳 儀 俞夢磊 王艷秋

嘉興市第一醫(yī)院 浙江嘉興 314000

在醫(yī)療市場競爭日益強烈的大環(huán)境下，科技創(chuàng)新作為推動學科建設、培育醫(yī)學人才、提升醫(yī)療服務能力的重要途徑，是實現(xiàn)醫(yī)院跨越式、高質(zhì)量發(fā)展的重要支撐[1]。國務院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)也將學科建設中科研項目經(jīng)費與成果轉(zhuǎn)化作為衡量醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和評價醫(yī)院科研能力的指標[2]。地市級三甲綜合醫(yī)院作為各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中堅力量，代表著當?shù)氐尼t(yī)療水平，是落實高質(zhì)量發(fā)展的重要圈層[3]。但是地市級醫(yī)院與省級三甲醫(yī)院仍存在較大差距，要在市場經(jīng)濟環(huán)境中保持競爭優(yōu)勢，必須將科技創(chuàng)新作為動力，持續(xù)推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。然而地市級醫(yī)院面臨著政府投入不足、人才稀缺、科研意識薄弱、平臺建設欠缺等困難[3-4]。本研究對浙北地區(qū)一家地市級綜合性三甲醫(yī)院醫(yī)護人員開展了科研現(xiàn)狀調(diào)查，旨在分析醫(yī)院科研工作存在的普遍問題與醫(yī)護人員科研發(fā)展的瓶頸，并提出相應地對策，為地市級醫(yī)院科研發(fā)展提供建議與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以浙北地區(qū)某地市級三甲綜合醫(yī)院的1 118名醫(yī)護人員為研究對象。約占全體醫(yī)護人員的62%。本研究共回收問卷1 196份，有效回收1 118份，回收率93.47%。

1.2 研究方法

通過文獻檢索以及專家咨詢的方法，了解地市級醫(yī)院科研現(xiàn)狀以及發(fā)展的制約因素。針對研究結(jié)果，自行設計問卷，采用問卷調(diào)查的方式對全院醫(yī)護人員科研現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查分析。

根據(jù)全院醫(yī)護人員總體數(shù)量，按照等比例分層抽樣的方式選取各科室人員為研究對象。調(diào)查問卷以問卷星的形式發(fā)放給各科室，由各科室組織人員進行填寫。問卷內(nèi)容共有30題，包括四個部分：①研究人員基本情況：年齡、學歷、崗位、職稱、工齡等;②開展科研活動的意愿及影響因素;③科研活動開展中遇到的主要問題;④對醫(yī)院科研工作的建議。

1.3 質(zhì)量控制

問卷發(fā)放階段：所有問卷發(fā)放前，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員對各科室進行講解，包括本研究的內(nèi)容、目的、意義以及注意事項。所有問卷采用無記名的方法鼓勵研究對象認真、誠實、獨立地完成，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

問卷收集階段：通過預調(diào)查顯示答完本問卷需要1～3 min，所有答題時間低于1 min的問卷將被視為無效問卷，保證問卷的質(zhì)量優(yōu)良。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS 26.0對所有數(shù)據(jù)進行整理和分析。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差進行描述，計數(shù)資料采用構(gòu)成比n(%)進行描述。科研意愿及科研計劃的影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入研究對象1 118名，年齡范圍在20～60歲，平均(34.23±7.46)歲。其中大多數(shù)人員設有職務，本科以上學歷占總?cè)藬?shù)90.4%，超半數(shù)調(diào)查對象工作年限超過8年，高級職稱人員共206人，占比18.4%；56.3%的調(diào)查對象沒有申報過科研項目或者撰寫論文，科研基礎(chǔ)為零。調(diào)查對象基本情況詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 科研態(tài)度與意愿調(diào)查

愿意開展科研工作的醫(yī)護人員占71.6%，但是多數(shù)進行科學研究是自身職稱晉升以及職務發(fā)展的要求，并且七成以上人員在科研工作花費時間不到總工作時間的10%，大多數(shù)人員認為科研工作比較重要，但是半數(shù)以上人員沒有申報課題、論文寫作以及專利申請的計劃。見表2。

表2 調(diào)查對象科研態(tài)度與意愿調(diào)查

2.3 研究對象開展科研工作制約因素調(diào)查

大部分調(diào)查對象認為醫(yī)院以及科室負責人對科研比較重視，醫(yī)院經(jīng)費投入能基本滿足科研工作開展的需求。575人認為個人能力限制了科研工作的開展，占比51.4%，421人認為臨床工作繁忙沒有時間開展科學研究，占比37.7%，只有3.6%人對科研完全不感興趣。大多數(shù)人認為缺乏科研想法、科研知識與技巧以及相關(guān)專業(yè)人員指導是開展科研工作中遇到的主要困難。而阻礙醫(yī)院科研發(fā)展主要原因是大家科研意識淡薄，缺乏科研帶頭人，除此之外醫(yī)院基礎(chǔ)設施以及科研投入也是影響醫(yī)院科研工作的因素。見表3。

表3 科研工作開展制約因素調(diào)查

除此之外本研究還調(diào)查了醫(yī)院基礎(chǔ)設施是否能滿足科研工作需求以及醫(yī)護人員對科研管理部門工作的滿意程度。結(jié)果顯示82.8%調(diào)查對象認為醫(yī)院提供的文獻檢索平臺能夠滿足科研需求，72.4%人員對醫(yī)院的科研制度流程是了解的，97.6%人員對科研管理部門的工作基本滿意，但是近一半人員對科研培訓的要求比較迫切。

2.4 科研意愿及其影響因素分析

將調(diào)查對象基本情況對其科研意愿和開展科研計劃的影響進行單因素分析，將有意義的變量進一步進行多因素logistics回歸分析，結(jié)果見表4。結(jié)果顯示高級職稱較初中級職稱、有科研基礎(chǔ)的人員較無基礎(chǔ)的相比科研意愿更低，有職務的人員更愿意開展科研活動。醫(yī)務人員有無開展活動的計劃與學歷、職稱、職務以及科研基礎(chǔ)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果顯示學歷越高以及擁有職務的人員有開展科研活動的計劃；但是高級職稱以及擁有科研基礎(chǔ)的人員科研計劃的意愿較低，差異均具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 調(diào)查對象科研意愿及科研計劃影響因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)務人員開展科研主觀意愿現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)務人員有開展科研工作的意愿與計劃，他們認可了科研工作的重要性，從事科學研究的意愿比較強，態(tài)度積極，同時醫(yī)院重視、領(lǐng)導支持醫(yī)務人員開展科研工作。這種現(xiàn)況與國務院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)[2]傳達的重視科研發(fā)展精神一致。近些年醫(yī)院對學科建設的可持續(xù)性發(fā)展越來越重視，科研經(jīng)費投入也逐年提升，但是科研產(chǎn)出仍處于較低的水平，特別是省部級以上科研成果與省級三甲醫(yī)院差距較大[3]。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，學歷越高、初中級職稱、有職務以及沒有科研基礎(chǔ)的人員更愿意開展科學研究。本科及以上學歷的醫(yī)務人員相較于大專及以下學歷人員科研能力更強，科研經(jīng)驗更豐富，更愿意從事科研活動。沒有科研基礎(chǔ)的醫(yī)務人員經(jīng)驗欠缺，但在醫(yī)院環(huán)境影響及領(lǐng)導支持下，從事科學研究的態(tài)度積極，意愿較強。大多數(shù)人員花費在科研上的時間較少，從事科研工作的原因主要是職稱晉升需要及醫(yī)院的壓力。由此說明，醫(yī)務人員從事科研活動的內(nèi)驅(qū)動力是職稱、職務等外部壓力。相較初中級職稱，高級職稱以及沒有職務的人員沒有職稱晉升以及醫(yī)院的壓力，所以科研意愿更低。醫(yī)院考核機制并未嚴格將科研產(chǎn)出與個人獎懲掛鉤，導致部分人員任務式完成科研工作，職稱晉升完畢則喪失了科研動力，無法形成良性循環(huán)。

3.2 科研發(fā)展制約因素分析

醫(yī)務人員的個人能力是限制其開展科研工作的主要原因[5]。56.3%調(diào)查對象從未從事科學研究，超半數(shù)人認為自身缺乏相關(guān)知識與技巧去深入開展科學研究，科研基礎(chǔ)不扎實以及缺乏科研思維是科研能力限制的主要原因。大部分醫(yī)務人員從事科研工作情緒積極高漲，卻因缺乏想法與經(jīng)驗無從下手，遲遲無法邁出的“第一步”。除此之外，醫(yī)務人員對科研工作的涉及仍流于表面，自主意愿與實際工作存在較大差距。

人才缺乏是另一重要制約因素[6-7]。本研究醫(yī)務人員學歷以本科為主，科研經(jīng)驗不足，科研訓練較少，相較于省級醫(yī)院而言，碩博人員比例較低[8-9]，整體科研水平較低。此外，醫(yī)務人員以臨床工作為主導，在科研上花費時間較少，缺乏系統(tǒng)的科研訓練，對科研方向的素材不敏感，存在選題以及論文、標書書寫的障礙[10]，最終導致申報課題難度大，科研質(zhì)量限制的局面。65.38%醫(yī)務人員科研意識淡薄，55.55%人員認為醫(yī)院缺乏科研帶頭人。醫(yī)院的學術(shù)氛圍較差，而高素質(zhì)科研人才是醫(yī)院科研發(fā)展的領(lǐng)頭羊[11]，優(yōu)秀的人才梯隊可以促進醫(yī)院科研發(fā)展良性循環(huán)，但是受經(jīng)濟文化等影響，地市級醫(yī)院吸引優(yōu)秀人才難度遠大于省級以上醫(yī)院[3]。

醫(yī)院科研客觀環(huán)境也是重要影響因素。目前，醫(yī)院基礎(chǔ)實驗設施待完善，處在起步階段，缺乏生物樣本庫、臨床數(shù)據(jù)中心等科研平臺；此外學科建設優(yōu)勢不突出，大多數(shù)學科無法做到圍繞學科特色形成長期穩(wěn)定的發(fā)展[12]；醫(yī)院科研知識培訓較為分散，尚未建立系統(tǒng)的科研能力培訓體系，無法滿足醫(yī)務人員提高科研技巧的需求；醫(yī)院學術(shù)氛圍差，科研文化精神建設較差，大多數(shù)人開展相關(guān)課題主要是以升職加薪為導向，無法平衡好臨床與科研工作的關(guān)系[13-14]。

4 對策研究

醫(yī)院應當找準學科發(fā)展戰(zhàn)略與定位，緊緊圍繞著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的設計，制定發(fā)展目標和學科戰(zhàn)略，結(jié)合醫(yī)院自身特色，聚焦學科方向，建立全科合作但又各有方向的亞學科特色優(yōu)勢。同時醫(yī)院還需營造濃厚學術(shù)氛圍，轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員“為晉升而科研”“為職稱而科研的”思維，協(xié)助克服科研工作開展的畏難情緒；建立一套標準的科研培訓體系，滿足不同科研水平人員要求[15]，幫助零基礎(chǔ)醫(yī)務人員邁出“第一步”。

科研管理部門應健全科研組織架構(gòu)，制定科學化、精細化、智能化且具有導向性的管理規(guī)定，建立定期、有效、客觀公平的學科評估體系，將評估結(jié)果與重點學科遴選、學科帶頭人聘任、臨床資源配置等掛鉤；完善基礎(chǔ)設施建設定向培養(yǎng)院內(nèi)人才，加強對外合作交流，發(fā)展優(yōu)勢學科，提升醫(yī)院科研資源平臺，多因素協(xié)調(diào)發(fā)展，找準科技創(chuàng)新支撐點、突破點、發(fā)力點，推動科技創(chuàng)新能力不斷提升[16-17]。

綜上所述，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)地市級綜合三甲醫(yī)院醫(yī)務人員科研意愿總體較高，但是存在科研能力較弱、科研產(chǎn)出較低的問題，個人意愿以及醫(yī)院科研平臺是限制醫(yī)院科研發(fā)展的主要因素。醫(yī)院應建立健全相關(guān)制度，通過抓住與更高平臺的合作契機，彌補人才短板[18]，改善科研環(huán)境，提高基礎(chǔ)措施，提升醫(yī)務人員科研意愿，從而達到提升醫(yī)院科研工作質(zhì)量的目的[8]，這將為各地市級綜合醫(yī)院科研工作開創(chuàng)新局面提供新的研究思路。