陶品月 黃文新 徐 勝 莫建軍 萬裴琦 蘇思標(biāo) 陸?zhàn)┤?甘永新 梁 亮 趙錦明 林媛珍 韋冠京 曲 濤

1 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣西南寧 530007； 2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會 廣西南寧 530021； 3 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西南寧 530021； 4 廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 廣西南寧 530028； 5 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021； 6 廣西壯族自治區(qū)外事辦公室 廣西南寧 530021

進入本世紀(jì)以來，洪水災(zāi)澇、泥石流、山體滑坡、極端干旱、地震海嘯、黑風(fēng)暴等自然災(zāi)害頻頻出現(xiàn)。巴基斯坦作為重要的中南亞國家之一，因各種因素綜合影響，一直以來深受自然災(zāi)害的困擾。巴基斯坦官方媒體曾報道：據(jù)英國一家風(fēng)險管理公司最新評估顯示，由于管理效率低、腐敗以及基礎(chǔ)設(shè)施落后等原因，巴基斯坦在全球最易受自然災(zāi)害影響的國家中排名第七，大概有70%的人口(1.36億)受自然災(zāi)害影響，其中，約1 000萬人口受到洪災(zāi)威脅[1]。特大洪水指由暴雨、急驟融冰化雪、風(fēng)暴潮等自然因素引起的江河湖海水量迅速增加或水位迅猛上漲的重現(xiàn)期超過50年的洪水[2]。洪澇災(zāi)害的發(fā)生具有突發(fā)性、復(fù)雜性等特點，是全球最具破壞性的自然災(zāi)害類型，對公眾生命健康、社會經(jīng)濟文化造成巨大的影響[3]。2022年6月中旬以來，巴基斯坦多省份遭遇多輪暴雨侵襲，引發(fā)嚴(yán)重洪澇災(zāi)害，已造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失。截止2022年10月2日，已造成約1 695人死亡，另有12 865人受傷[4]。災(zāi)害發(fā)生后，作為全天候的盟友國，以及多次給予巴基斯坦首要援助的國家[5]，中國政府第一時間作出響應(yīng)，向巴基斯坦提供幫助，支持其開展救災(zāi)工作，并應(yīng)巴基斯坦政府請求，2022年10月28日中國政府指定廣西緊急組建并派遣醫(yī)療衛(wèi)生專家組赴巴基斯坦開展工作?，F(xiàn)就赴巴基斯坦抗擊特大洪水災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生工作情況報告如下。

1 赴巴基斯坦前工作籌備

1.1 組建團隊，明確分工

衛(wèi)生援外工作是我國外交工作的重要內(nèi)容[6]。接到關(guān)于援巴基斯坦抗洪醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)后，國家指派廣西根據(jù)巴基斯坦對抗洪醫(yī)療衛(wèi)生專家組專業(yè)需求，完成選拔，組建援巴基斯坦醫(yī)療衛(wèi)生專家組共13人，為來自區(qū)直單位的業(yè)務(wù)能力強、工作經(jīng)驗豐富的專業(yè)技術(shù)骨干。專業(yè)涵蓋消化內(nèi)科、傳染病科、皮膚病科、呼吸內(nèi)科、普通外科、傳染病監(jiān)測分析防控、飲用水衛(wèi)生、蚊媒監(jiān)測和傳播、消殺、實驗室檢測、護理、翻譯等領(lǐng)域。職稱均為副高級及以上職稱，年齡34～56 y,平均(40.77±5.96) y;男13名，女3名。為更好地開展醫(yī)療和衛(wèi)生防疫工作，專家組成員里進一步細分成醫(yī)療組和衛(wèi)生防疫組，兩個小組里再分別推選一名小組長。兩大塊任務(wù)分工后，即根據(jù)專家組成員特長及意愿行具體化的工作分工，包括信息員、感控專員、安全管理員、藥品管理員、宣傳員、生活物資管理員、生活委員、出納、聯(lián)絡(luò)員。各組員分工明確，各司其職，具體工作崗位及分工見表1。

表1 專家組崗位及工作分工

1.2 分析疫情，把握現(xiàn)狀

1.2.1 研判洪災(zāi)后可能會出現(xiàn)的傳染病 多途徑多維度了解巴基斯坦災(zāi)情疫病發(fā)生情況。文獻顯示：巴基斯坦發(fā)生洪災(zāi)后，有7種主要疾病明顯增加，包括急性和亞急性疾病，前者主要是腹瀉、皮膚和眼睛感染以及鉤端螺旋體病，后者以瘧疾、利什曼病、呼吸道感染和肝炎為主，這些疾病均與洪水與水傳播疾病和病媒傳播疾病的爆發(fā)有關(guān)[7]，而包括霍亂在內(nèi)的水傳播疾病感染是該國最近遭受洪水破壞的許多地區(qū)最常報告的健康問題之一。據(jù)報道，一周內(nèi)在受災(zāi)嚴(yán)重的省份受洪水影響的地區(qū)，至少有10人死于霍亂疫情[8]。付留杰等[9]在赴巴基斯坦醫(yī)療救援隊診治病人疾病譜分析研究中指出：呼吸、皮膚、消化系統(tǒng)疾病是洪災(zāi)后發(fā)生的主要疾病，符合抗洪救災(zāi)條件下疾病發(fā)生的一般規(guī)律。

1.2.2 關(guān)注巴基斯坦新冠肺炎疫情相關(guān)信息 查閱巴基斯坦官方媒體，動態(tài)了解新冠肺炎疫情情況以及管控措施，結(jié)合我國的管控要求落實相關(guān)措施，為防控物資準(zhǔn)備提供精準(zhǔn)依據(jù)。

1.3 籌備物資，有備而去

大災(zāi)之后防大疫。應(yīng)根據(jù)受援國實際需求，精準(zhǔn)開展援外醫(yī)療工作[10]。因此，專家組依據(jù)特大洪澇災(zāi)后傳染病發(fā)病普遍規(guī)律結(jié)合巴基斯坦相關(guān)官網(wǎng)報道情況，初步列出主要準(zhǔn)備的幾大塊藥物：治療傳染病、皮膚病、呼吸道疾病、感染性腹瀉藥物，初擬藥物備物清單。將清單發(fā)給各?？茖＜腋鶕?jù)各自?？菩枰黾友a充藥品，專家組經(jīng)多次會議討論，最終形成了援巴隨行藥物清單，包括專家組備用藥及捐贈災(zāi)民藥物。除外藥物，防控物資也必不可少，由衛(wèi)生防疫小組根據(jù)巴基斯坦洪災(zāi)后疫情情況并充分考慮航空公司對隨行行李的相關(guān)規(guī)定，先行擬定清單，全體專家組成員會議討論確定。最終確定了包括醫(yī)用外科口罩、防護服、未含酒精成分的免洗手消毒凝膠、雙氫青蒿素哌喹片等31種物資，使用最大號行李箱分裝了14箱物資并對每個箱進行編號貼標(biāo)，詳細列出箱內(nèi)物品名稱及數(shù)量，以便于查找與管理。

1.4 強化培訓(xùn)，加碼防范

組織專家組成員再次學(xué)習(xí)最新版新型冠狀病毒肺炎防控方案，培訓(xùn)防護用品使用等，同時，對組織紀(jì)律、安全管理、巴基斯坦人民宗教信仰等也進行了詳細的說明和要求，再次確認(rèn)均接種了三針新冠疫苗，并按照海關(guān)要求，口服接種霍亂疫苗。

2 赴巴基斯坦后醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐

2.1 密集交流，周密謀劃

因在國內(nèi)對巴基斯坦災(zāi)情方面的了解有限，因此，充分調(diào)研是擬定詳細計劃的關(guān)鍵步驟。在駐巴基斯坦大使館及駐卡拉奇總領(lǐng)館的協(xié)調(diào)安排下，與巴基斯坦軍方、國家防汛應(yīng)急協(xié)調(diào)中心、抗洪救災(zāi)指揮部、國家災(zāi)害管理局、國立衛(wèi)生研究院、信德省災(zāi)害管理局、省衛(wèi)生廳等部門進行工作交流，在巴基斯坦多部門的報告及交流中對洪災(zāi)后衛(wèi)生保健設(shè)施的狀況、醫(yī)療營、營地疾病趨勢、存在的困難及需求等有了比較詳細的了解，專家組根據(jù)匯報內(nèi)容制定詳細的工作計劃和明確工作重點，為后續(xù)開展的走訪活動做好充分準(zhǔn)備，以便于開展現(xiàn)場工作。經(jīng)巴基斯坦相關(guān)部門安排，最終確定，專家組赴巴基斯坦信德省洪水災(zāi)區(qū)海爾布爾縣(Khaipur District)根伯德(Gambat)救濟營地(Camp City)及醫(yī)療營地協(xié)助巴方開展醫(yī)療救治和衛(wèi)生防疫工作。確定工作目的地后，專家組多次召開會議，了解到該救濟營有750名災(zāi)民，結(jié)合交流中獲知的進駐營地主要存在的疾病為：呼吸道疾病、皮膚病以及消化道疾病，對在救濟營和醫(yī)療營走訪及義診活動做周密部署，并與海爾布爾縣衛(wèi)生辦公室相關(guān)工作人員密切聯(lián)系，溝通、對接活動細節(jié)，以保證按質(zhì)按量完成既定工作。專家組成員按各自分工擬定活動涉及到的具體工作方案。如物品管理員，對物資進行重新清點、核對、分裝，做到賬物相符，并擬好物資確認(rèn)接收函；感控專員落實好工作現(xiàn)場疫情防控具體舉措，備好相關(guān)防護物資。

2.2 兵分兩路，各施所長

正式入駐救濟營和醫(yī)療營后，專家組兵分兩路，緊鑼密鼓、有條不紊地開展工作。專家組中的醫(yī)療救治小組專家前往救濟營地中的醫(yī)療營與營地當(dāng)?shù)蒯t(yī)護人員共同坐診、會診災(zāi)區(qū)病人。經(jīng)義診發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療營診治最多的為瘧疾、急性上呼吸道感染、消化道相關(guān)疾病，這與巴基斯坦相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)匯報的疾病分布有一定差距，可能與時間節(jié)點不一樣，疾病譜有改變有關(guān)。但即便是疾病種類不一樣了，因?qū)＜易隽顺浞值臏?zhǔn)備和預(yù)判，均在專家的診治范圍內(nèi)；專家組中的衛(wèi)生防疫小組專家現(xiàn)場調(diào)研了救濟營地的水源狀況、蚊蠅滋生、生活用水等情況，并給出衛(wèi)生方面的專業(yè)意見，盡可能地減少或避免傳染病的傳播和流行。除了對救濟營災(zāi)民開展相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作外，專家組關(guān)注在巴基斯坦工作的中國公民，為其提供義診服務(wù)及分發(fā)疾病所需藥物，同時，對其生活環(huán)境衛(wèi)生、生活飲用水系統(tǒng)消毒和環(huán)境污水系統(tǒng)運轉(zhuǎn)情況進行了走訪調(diào)研，并提供改進措施。

2.3 加強管理，確保安全

除洪災(zāi)之外，巴基斯坦還面臨著一些政治和安全動蕩，這是國家執(zhí)法機構(gòu)與反國家武裝分子持續(xù)沖突的結(jié)果[11]。近年來也發(fā)生過多起針對中國人的恐怖襲擊事件[12-14]，加之，在巴基斯坦信德省海爾布爾縣工作期間，巴基斯坦前總理伊姆蘭·汗在東部旁遮普省的沃濟拉巴德領(lǐng)導(dǎo)一場抗議游行中遭遇襲擊[15]，另外，信德省一警察營地發(fā)生襲擊事件，7名警察死亡[16]?；诎突固沟陌踩蝿荩踩珜T每日關(guān)注組員情況，排查安全隱患，組長強化安全管理意識，組員嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)定，嚴(yán)禁個人單獨行動，勿在規(guī)定的活動范圍外走動，外出活動統(tǒng)一在巴基斯坦軍方安排護送下進行。

2.4 強化防控，避免感染

遵守國內(nèi)新冠疫情防控要求，嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)[17]要求，每天進行健康監(jiān)測，不聚集，隔位就餐，公共場合戴口罩，每4小時更換口罩，隨身攜帶免洗手消液及消毒濕巾，必要時可隨時進行手部消毒，入住酒店后對房間可觸及之處使用消毒濕巾進行擦拭消毒，定期開窗通風(fēng)，如無條件通風(fēng)，則正確使用空調(diào)，首選自然通風(fēng)。盡可能減少與他人的直接接觸，盡可能自行清潔房間，替代酒店工作人員整理。感控專員對組員防控措施落實情況進行督查，及時發(fā)現(xiàn)問題并指導(dǎo)改進。

3 赴巴基斯坦后醫(yī)療衛(wèi)生工作成效

3.1 提供中國方案，助力基礎(chǔ)醫(yī)療重建

此次赴巴基斯坦抗洪醫(yī)療衛(wèi)生工作，籌備工作充分，災(zāi)區(qū)疫情研判正確度高，所備物資為災(zāi)民急需物質(zhì)，可謂是雪中送炭。在巴基斯坦工作期間，在充分研究巴基斯坦國家機構(gòu)、省級部門及基層單位提供的數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，深入救濟營及醫(yī)療營，為災(zāi)民提供義診服務(wù)，送達急需物資，評估生活環(huán)境水源、蚊蟲滋生及生活用水等情況，進一步了解救濟營及醫(yī)療營的實際情況，提出了專業(yè)性意見和建議，并形成中國方案供救濟營和醫(yī)療營開展醫(yī)療衛(wèi)生工作參考。

3.2 踐行中巴聯(lián)合聲明，深化中巴深厚情誼

專家組在巴基斯坦開展工作期間，夏巴茲·謝里夫總理于2022年11月1日至2日應(yīng)邀對中國進行正式訪問，在《中華人民共和國和巴基斯坦伊斯蘭共和國聯(lián)合聲明》中第八條提到專家組赴巴基斯坦抗擊特大洪水災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生工作，6月中旬以來，巴基斯坦發(fā)生嚴(yán)重洪澇災(zāi)害，造成重大人員傷亡和財產(chǎn)損失，夏巴茲總理對中國政府和人民提供及時、慷慨援助表示感謝，對中方提供救災(zāi)物資、派遣災(zāi)后評估和醫(yī)療衛(wèi)生專家組，協(xié)助開展災(zāi)后評估并分享重建經(jīng)驗，幫助巴方應(yīng)對災(zāi)后疫情、提升救治能力表示感謝。包括專家組的援巴醫(yī)療衛(wèi)生工作在內(nèi)的行動生動詮釋了中巴久經(jīng)考驗的全天候戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系[18]。專家組充分發(fā)揮專業(yè)特長，繼續(xù)深入重災(zāi)區(qū)一線為災(zāi)民提供專業(yè)義診及衛(wèi)生防疫調(diào)研意見和建議，以實際行動深化中巴深厚友誼。

3.3 拓寬中巴合作領(lǐng)域，助推健康命運共同體

在走訪、調(diào)研救濟營及醫(yī)療營后，與巴基斯坦衛(wèi)生部匯報相關(guān)工作情況時，巴基斯坦相關(guān)機構(gòu)提出，希望中國專家能與信德省洪災(zāi)區(qū)醫(yī)護人員交流分享經(jīng)驗，幫助災(zāi)區(qū)人民早日戰(zhàn)勝疾病，同時，也希望能分享消除瘧疾的中國經(jīng)驗和廣西方案、災(zāi)害基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施重建方案等。專家組將以本次醫(yī)療衛(wèi)生援助為契機，結(jié)合實地走訪調(diào)研結(jié)果，與巴方有關(guān)部門共同探討人員培訓(xùn)、疫苗研發(fā)、災(zāi)后傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、母嬰營養(yǎng)健康、降低新生兒死亡率以及公共衛(wèi)生實驗室建設(shè)等有關(guān)方面合作事項，并將專家組在巴基斯坦工作情況上報中國政府有關(guān)部門，為中國向巴基斯坦的災(zāi)后援助工作提供決策參考，助力構(gòu)建中巴衛(wèi)生健康命運共同體。

3.4 落實疫情防控措施，實現(xiàn)疫病零感染目標(biāo)

通過嚴(yán)格遵守國家疫情防控措施、出國前接種霍亂疫苗等，全體組員在巴基斯坦工作期間及回國后隔離期間均未感染新冠肺炎、瘧疾、登革熱等傳染病，未發(fā)生食物中毒，身體狀況良好。

4 結(jié)論

赴巴基斯坦援助前進行充分的工作籌備，包括組建團隊、做好分工、研判災(zāi)區(qū)災(zāi)后疫情、確定物資、做好培訓(xùn)等，到達巴基斯坦后，多層面了解災(zāi)情及醫(yī)療衛(wèi)生工作進展情況，更為重要地是到救濟營及醫(yī)療營進行實地走訪、義診和調(diào)研，以便充分掌握疾病譜分布，提出更精準(zhǔn)的救治方案，以及掌握救濟營災(zāi)民的生活環(huán)境情況，為救濟營及醫(yī)療營醫(yī)療衛(wèi)生工作開展提供參考。由于在巴基斯坦工作時間有限，未能全面了解其他救濟營和醫(yī)療營的實際情況，擬通過繼續(xù)與巴基斯坦相關(guān)部門及機構(gòu)保持密切聯(lián)系，繼續(xù)發(fā)揮專業(yè)特長，共同全面戰(zhàn)勝巴基斯坦特大洪災(zāi)帶來的疾病，同時，以赴巴基斯坦抗擊特大洪澇災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生工作為契機，后續(xù)共同探討巴基斯坦在醫(yī)護人員培訓(xùn)、疫苗研發(fā)、災(zāi)后傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的合作方式，助力構(gòu)建中巴經(jīng)濟走廊框架下的中巴衛(wèi)生健康體系。