錢援芳 沈?？?陳麗波 邵華琴

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江杭州 310012； 2 浙江省精神衛(wèi)生中心 浙江杭州 310028

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)被WHO認定為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。由于其發(fā)病快、傳染性強等特點，將其納入乙類傳染病按照甲類傳染病管理[2]。在此次疫情中，嚴重精神障礙患者也不可避免地受到疫情影響[3]。重型精神障礙患者，常突發(fā)沖動行為，大多數(shù)精神疾病醫(yī)院實施封閉式管理，且門診和住院人群高度集中，使之成為新型冠狀病毒防控的高風險區(qū)域[4-5]。為了解精神疾病?？漆t(yī)院防控措施和醫(yī)療資源的現(xiàn)況，保護此類患者和醫(yī)護人員，減少精神疾病?？漆t(yī)院醫(yī)護人員的感染發(fā)生率，對浙江省11所地市級二級和三級精神疾病?？漆t(yī)院新冠疫情防控措施和醫(yī)療資源現(xiàn)況進行了調(diào)查和分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用配額抽樣結(jié)合方便抽樣法，選取浙江省11所地市的二、三級精神疾病?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員作為本次研究的調(diào)查對象。所有研究對象對本次調(diào)查研究均知情同意，自愿參加(倫理審查批號：浙同德快審字第〔2021〕034號)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計精神疾病?？漆t(yī)院防控措施和醫(yī)療資源的調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷由本課題組成員在廣泛查閱新型冠狀病毒肺炎以及醫(yī)院感染防護規(guī)范以及精神疾病?？漆t(yī)院管理規(guī)范相關(guān)文獻[7-8]的基礎(chǔ)上共同探討編制。內(nèi)容包括5個部分：

①研究醫(yī)療機構(gòu)的基本情況；②醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施情況；③研究醫(yī)療機構(gòu)疫情防控措施；④研究醫(yī)療機構(gòu)疫情防控物資情況；⑤研究醫(yī)療機構(gòu)疫情期間精神病患者就診情況。問卷初稿形成后，首先請10名專家和研究人員采用“主觀評價法”對問卷進行評價和指正后，提取意見修改形成中稿。然后采用非隨機抽樣的方法選取20個樣本進行預(yù)調(diào)查，對問卷各方面的缺陷進行檢查，用“客觀檢驗法”查看問卷有效回收率、填寫情況并加以認真分析和修改，形成終稿。最后將修改后的問卷反饋給專家，請他們再次對問卷的“合理、較合理、一般、不太合理、不合理”5種評定等級的總體評價進行效度檢驗，取得“較合理”以上評定后問卷確定最終稿。

1.2.2 資料收集方法

研究者在調(diào)查前通過浙江省護理學會精神衛(wèi)生專業(yè)委員會的微信群方式對調(diào)查負責人進行相關(guān)培訓，然后由2名研究人員根據(jù)浙江省精神衛(wèi)生中心提供的名單對6家精神病專科醫(yī)院通過網(wǎng)上發(fā)放“知情同意書”，在網(wǎng)簽“知情同意書”完成后，發(fā)放“問卷星”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺設(shè)置二維碼按照“問卷星”的要求，逐項填寫。一個微信號發(fā)送一個二維碼，避免調(diào)查對象重復(fù)填寫問卷。每家醫(yī)院調(diào)查10名工作人員：包括付院長、院感管理人員、院感工作人員、病區(qū)主治醫(yī)生、病區(qū)護士長、病區(qū)護士、門診護士、總務(wù)負責人及醫(yī)療物資管理員等。

2020年8月16日—2020年8月23日借助問卷星，由調(diào)查負責人課題組成員在問卷星網(wǎng)絡(luò)后臺收集資料。本次調(diào)查對于回收的問卷由2人進行認真的審查，對一些回答不完整、不按要求回答或重復(fù)填寫的問卷作為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

對有效問卷進行編碼后，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行雙人雙次落實檢錯。運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。定量資料的組間比較采用t檢驗或方差分析，定性資料的組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

調(diào)查11所精神疾病專科醫(yī)院，涉及杭州、湖州、嘉興、溫州、金華、紹興6個地區(qū)，本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)共6家，人員63人，涉及醫(yī)院管理、臨床醫(yī)護、后勤保障等多個部門。發(fā)放問卷63份，回收有效問卷61份，回收有效率96.83%(≥85%)。

2.1 醫(yī)療機構(gòu)的基本情況

三級醫(yī)院人數(shù)占85.24%，>400張床位占90.16%，工作人員在1 000人以下占88.56%，10個以上病區(qū)占80.33%。具體基本情況，見表1。

表1 調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)基本情況

2.2 醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施情況

隔離防護設(shè)施較完善的項目為(≥50%)：醫(yī)院有獨立隔離病區(qū)；病區(qū)內(nèi)有臨時隔離病房。具體見表2。

表2 調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)基本設(shè)施情況

2.3 醫(yī)療機構(gòu)疫情防控措施落實情況

“醫(yī)院成立新冠疫情防控領(lǐng)導小組”“醫(yī)院制定新冠疫情防控工作方案”“醫(yī)院對所有醫(yī)務(wù)人員開展疫情防控的相關(guān)培訓”“醫(yī)院加強患者就診管理，以減少患者擁擠和院內(nèi)感染風險的防范措施”“醫(yī)院對清潔消毒和醫(yī)療廢物管理有進一步的防控措施”“所有患者及家屬進入醫(yī)院、門診和住院前測量體溫”“門診和住院前實施流行病學調(diào)查”“醫(yī)院制訂新型冠狀病毒感染精神病患者轉(zhuǎn)診機制”“醫(yī)院及科室對醫(yī)務(wù)人員疫情防控進行質(zhì)量檢查”共9條措施落實情況均達到100%，但是對“醫(yī)院成立新冠疫情防治院內(nèi)專家組”“醫(yī)院開通疫情咨詢免費專線”等7條防控措施落實不夠，落實率在62.30%～98.36%，具體見表3。

表3 調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)疫情防控措施落實不到位情況

2.4 醫(yī)療機構(gòu)疫情防控物質(zhì)缺乏情況

新冠防控初期(2020年2月—3月期間)精神病?？漆t(yī)院防控物質(zhì)缺乏情況達到75.4%，常態(tài)化防控期間缺乏率在11.5%～18.0%，具體見表4。

表4 調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)疫情防控物質(zhì)缺乏情況 (%)

2.5 醫(yī)療機構(gòu)疫情期間精神病患者就診情況

病區(qū)收治住院患者下降最為明顯，達到62.30%，門診就診人數(shù)下降達54.10%，具體見表5。

表5 調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)疫情期間精神病患者就診情況

3 討論

3.1 牢固樹立危機管理意識，配置基本的設(shè)施設(shè)備

本次調(diào)查結(jié)果顯示，精神病?？漆t(yī)院在新冠疫情防控的基本設(shè)施的完善率只有39.35%，最高的項目60.66%，最低的“是否具有負壓病房？”1項只有18.03%。

盡管本次調(diào)查時間已經(jīng)是新冠病毒防控開始有半年的時間，國家、省、市多部門也有較大量的防控要求和防控培訓，但是現(xiàn)況不容樂觀。由于精神病?？漆t(yī)院收治的基本都為精神病患者，很少有常見病、多發(fā)病患者來院就醫(yī)，自然醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備配置也是以精神病?？萍膊橹?，缺乏那些投入多產(chǎn)出少的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施設(shè)備。因此，對精神病?？漆t(yī)院管理者來說要牢固樹立危機管理意識，明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對，精神病?？漆t(yī)院和其它各級各類綜合性醫(yī)院是具有同樣預(yù)防、回應(yīng)和化解的職能，要克服困難，及時完善各項抗疫防控的基本設(shè)施設(shè)備，才能確保精神病?？漆t(yī)院對新冠防控工作應(yīng)急處置的及時有效。

3.2 扎實落實抗疫防控措施，避免滅火式處置模式

在本次調(diào)查的16項精神病專科醫(yī)院對新冠防控措施中，8項措施落實率達到100%；4項措施落實率≥88.3%；2項措施落實率在83.6%～81.9%?！搬t(yī)院成立新冠病毒肺炎危重癥搶救組嗎？”的落實率為63.9%和“醫(yī)院有開通疫情咨詢免費專線嗎？”的落實率為62.3%，這2項措施為落實率最低，前者對精神病?？漆t(yī)院確實存在一定困難，后者是可以落實到位的。這也說明了精神病?？漆t(yī)院防控措施可能只停留在簡單運動式應(yīng)對層面，對精神病這一特殊群體疫情防控咨詢和緊急救治等措施考慮不夠全面，雖然如工作小組、防疫方案、培訓教育等措施均有100%的落實，實際上存在職責不明確、合作協(xié)調(diào)性差、救治措施不力等一些亟待解決的問題。因此，精神病?？漆t(yī)院應(yīng)在充分了解此類患者以及醫(yī)護人員的特殊性，特別是精神病?？漆t(yī)護人員的防疫救治能力難以適應(yīng)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的要求，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引》[9]，《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》[10]等要求，針對其特征有的放矢地進行精準防控、扎實落實，充分提高精神病?？漆t(yī)院防控的綜合水平。

3.3 完備醫(yī)院抗疫防控物資，保障應(yīng)急醫(yī)療救治需要

在本次調(diào)查中，常見的各類基本防疫物資缺乏最高項(醫(yī)用防護N95口罩)18.0%，最低項(一次性工作帽)是11.5%，整體抗疫防控物資基本完備。但是在2020年2月—3月浙江省疫情防控開始階段，各類基本防疫物資缺乏高達75.4%，由此可見，精神病?？漆t(yī)院日常還是缺少對這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資儲備。由于隨著管理技術(shù)的完善和電子商務(wù)的發(fā)展，在國家推行耗材零加成醫(yī)改措施的背景下，醫(yī)院從成本控制角度減少了醫(yī)用物資庫存儲備，一些醫(yī)用物資甚至“零庫存”[11]。突如其來的新冠肺炎疫情使得口罩、防護帽、面屏、防護服等應(yīng)急醫(yī)用物資出現(xiàn)供應(yīng)不足，甚至缺貨斷供，為早期的疫情防控工作帶來了一定壓力[12]。所以精神病?？漆t(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件物資儲備的問題上，要及時調(diào)整管理策略，要?？顚Ｓ?，專人管理，進一步完善精神病?？漆t(yī)院應(yīng)急物資儲備流程，探索?？漆t(yī)院特色的新冠疫情防控管理模式，以不斷提高?？漆t(yī)院的傳染病防控和救治能力[13]。同時在疫情來臨之際，要遵循：①優(yōu)先原則：院內(nèi)高風險區(qū)域的物資配置；②預(yù)見原則：及時掌握疫情動態(tài)，做好預(yù)見性準備[14]。

4 結(jié)論

COVID-19疫情下，精神病?？漆t(yī)院管理層要確實掌握非一線醫(yī)護人員對防護知識的認知情況[15]，及時更新防控要求，扎實落實防控設(shè)施設(shè)備，保障物資供應(yīng)[16]，特別是物資有序發(fā)放是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[17]，才能將院內(nèi)交叉感染的風險降至最低，才能充分保障精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)患安全，并為精神病?？漆t(yī)院的傳染病防控管理工作提供新的思路。同時呼吁國家有關(guān)部門，重視精神病?？漆t(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件體制機制建設(shè)，確保精神病專科醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作中，充分履行醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療救治職能[18]。