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        改良型病理標(biāo)本取液裝置在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用

        2023-03-05 09:54:00黃繼梅潘閏梅
        現(xiàn)代醫(yī)院 2023年2期

        黃繼梅 潘閏梅 張 晶

        贛州市立醫(yī)院 江西贛州 341000

        活體組織病理檢查是從患者機(jī)體采用切取、穿刺等手段,采集疑似病變部位的活體組織進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查,最終作出疾病診斷的檢查方法?;铙w組織病理檢查不僅可為臨床診斷惡性腫瘤提供參考依據(jù),在疾病治療效果的觀察和預(yù)后監(jiān)測(cè)中也具有重要參考價(jià)值[1-2]。而在活體組織病理檢查過(guò)程中,采集病理標(biāo)本是首個(gè)重要環(huán)節(jié),標(biāo)本經(jīng)患者體內(nèi)取出后,需按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行浸泡和固定,以確保標(biāo)本質(zhì)量符合要求,確保病理結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。因此,手術(shù)室中的標(biāo)本管理是手術(shù)室管理工作的重中之重,尤其是病理標(biāo)本固定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

        甲醛水溶液(又稱福爾馬林溶液)是手術(shù)病理組織標(biāo)本處理過(guò)程中經(jīng)常使用的標(biāo)本固定液,具有良好的固定效果[4]。但甲醛是一種約有40%重量溶于水的氣體,在傳統(tǒng)按壓取液的標(biāo)本固定過(guò)程中,極容易揮發(fā),污染環(huán)境,且具有強(qiáng)烈的刺激性,會(huì)散發(fā)強(qiáng)烈的刺鼻味道,刺激人體皮膚、眼睛等,誘發(fā)流眼淚、呼吸困難和嗅覺(jué)暫時(shí)性喪失等刺激癥狀,不僅影響醫(yī)務(wù)人員身體健康,還影響手術(shù)室工作的開(kāi)展[5-6]。本研究主要采用一種電子按壓自動(dòng)開(kāi)關(guān)按鈕裝置(改良型病理標(biāo)本取液裝置),觀察其與傳統(tǒng)取液方法應(yīng)用于手術(shù)室標(biāo)本管理中的效果,以期為后續(xù)研究和手術(shù)室工作提供循證依據(jù)和指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),納入2019年1月—2022年6月期間醫(yī)院行病理檢查的80例手術(shù)病理標(biāo)本,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者于本院接受相關(guān)手術(shù),術(shù)中采集病理標(biāo)本;②病理標(biāo)本于手術(shù)室接受福爾馬林溶液固定。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中冰凍切片標(biāo)本;②無(wú)需加入福爾馬林標(biāo)本液的冰凍標(biāo)本;③門(mén)診自行送檢的病理標(biāo)本。2組的標(biāo)本情況[標(biāo)本袋型號(hào)(1分:小型標(biāo)本袋;2分:中號(hào)標(biāo)本袋;3分:大號(hào)標(biāo)本袋)]和操作人員[學(xué)歷(1分:中專;2分:大專;3分:本科)、職稱(1分:初級(jí)職稱;2分:中級(jí)職稱;3分:高級(jí)職稱)]等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組的標(biāo)本情況和操作人員等資料比較

        1.2 方法

        兩組的標(biāo)本固定液均使用不需要二次配置的10%中性緩沖福爾馬林桶裝原液,并打開(kāi)蓋子,放置于操作臺(tái)上。

        1.2.1 對(duì)照組 手術(shù)室護(hù)士采用傳統(tǒng)的虹吸徒手按壓水龍頭式出口標(biāo)本液存放裝置,打開(kāi)標(biāo)本袋(其中已裝好標(biāo)本組織),將標(biāo)本袋放于水龍頭式的出液口位置,并按壓接取適量的福爾馬林溶液,確保標(biāo)本固定液的浸泡量符合要求,最后閉合裝有標(biāo)本組織的標(biāo)本袋密封條,確保標(biāo)本質(zhì)量。

        1.2.2 觀察組 手術(shù)室護(hù)士采用改良型病理標(biāo)本取液裝置。選用微電腦自動(dòng)加水器(廣東海利集團(tuán)有限公司,型號(hào):P-01/02)。在裝有10%中性緩沖福爾馬林的桶蓋中間打孔,孔的直徑與加水器配套的軟管直徑相近,孔的大小以可通過(guò)軟管為宜。將微電腦自動(dòng)加水器放置于操作臺(tái)上。連接電源,并將軟管一端與機(jī)器相連,另一端穿過(guò)桶蓋的孔洞,置入裝有福爾馬林的桶底部,將瓶蓋擰緊。打開(kāi)裝有標(biāo)本組織的標(biāo)本袋,將開(kāi)口放置于儀器的龍頭位置,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)輕輕點(diǎn)擊儀器面板上的“開(kāi)始”和“停止”的電子開(kāi)關(guān),控制出液量,取適量的標(biāo)本液,確保標(biāo)本固定液的浸泡量符合要求,最后停止儀器,儀器止回閥擋片恢復(fù)原位,阻隔袋內(nèi)的液體和氣體外漏,閉合裝有標(biāo)本組織的標(biāo)本袋密封條,確保標(biāo)本質(zhì)量。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①實(shí)際應(yīng)用情況:結(jié)合實(shí)際情況和條件,自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,觀察2組的實(shí)際應(yīng)用情況,包括使用的方便程度、標(biāo)本液的用量可控制程度,采用良好、一般和差等3個(gè)級(jí)別評(píng)估,分別賦予2、1和0分,分值越低,實(shí)際應(yīng)用情況越差。由2~3位醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行評(píng)估,以2位醫(yī)師的共同意見(jiàn)為最終結(jié)果。②標(biāo)本液氣味外溢情況:記錄2組醫(yī)務(wù)人員處理標(biāo)本過(guò)程中,自身感覺(jué)福爾馬林對(duì)眼睛和咽喉的刺激程度,主要?jiǎng)澐譃檩p度、中度和重度,分別賦予0、2和5分,0分:刺激氣味較稀薄,未出現(xiàn)明顯不適感;2分:眼睛和咽喉部位感受到明顯刺激,但仍處于可以忍受的范圍內(nèi);5分:眼睛和咽喉部位感受到強(qiáng)烈刺痛,眼睛出現(xiàn)流淚、無(wú)法睜眼等癥狀,且咽喉存在明顯痛感,呼吸困難,無(wú)法忍受。由2~3位醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行評(píng)估,以2位醫(yī)師的共同意見(jiàn)為最終結(jié)果。③標(biāo)本液外溢情況和浸泡標(biāo)本時(shí)間:記錄2組醫(yī)務(wù)人員取液過(guò)程中,標(biāo)本液外溢的情況,以盛放標(biāo)本液溶液的操作臺(tái)面上和標(biāo)本袋的表面出現(xiàn)標(biāo)本液流出視為1例。記錄2組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)本浸泡固定時(shí),取液浸泡標(biāo)本所用的時(shí)間。

        1.4 質(zhì)量控制

        采集標(biāo)本前,需向患者及其家屬講解標(biāo)本采集的目的及意義,對(duì)患者是否造成影響;所采集的標(biāo)本嚴(yán)格按照保存流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行保存;采集標(biāo)本期間需要嚴(yán)格避免人為及外界因素干擾,確保標(biāo)本質(zhì)量;檢測(cè)期間遵守實(shí)驗(yàn)室、儀器操作說(shuō)明書(shū)等相關(guān)規(guī)定,于無(wú)菌條件下進(jìn)行。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

        2 結(jié)果

        2.1 實(shí)際應(yīng)用情況

        觀察組實(shí)際應(yīng)用的方便程度和用量可控制程度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組的實(shí)際應(yīng)用情況比較 [M(P25,P75),分]

        2.2 標(biāo)本液氣味外溢情況

        觀察組的眼睛刺激程度和鼻咽部刺激程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組標(biāo)本液氣味外溢情況比較 [M(P25,P75),分]

        2.3 標(biāo)本液外溢情況和浸泡標(biāo)本時(shí)間

        觀察組標(biāo)本固定過(guò)程中的標(biāo)本液外溢發(fā)生率低于對(duì)照組,且浸泡標(biāo)本所需時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組標(biāo)本液外溢情況和浸泡標(biāo)本時(shí)間比較

        3 討論

        福爾馬林溶液是固定存放離體標(biāo)本過(guò)程中的首選標(biāo)本固定液,不僅無(wú)色,且防腐作用良好,是醫(yī)院使用最多的標(biāo)本防腐固定劑,但若標(biāo)本存放固定不當(dāng),很可能導(dǎo)致結(jié)果偏差,出現(xiàn)漏診和誤診[7-8]。福爾馬林在使用過(guò)程中,因其屬揮發(fā)性有機(jī)化合物,具有強(qiáng)烈刺激性的氣味,分子量小,穿透性強(qiáng),導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員使用過(guò)程中受到的刺激程度較高,易引起人體皮膚、眼睛和上呼吸道黏膜的急性刺激性損傷和致敏作用,長(zhǎng)期接觸可能會(huì)造成呼吸系統(tǒng)危害、生殖毒性及致突變和致癌作用[9-10]。相關(guān)研究指出,福爾馬林被人體吸收后,會(huì)抑制機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng),并在機(jī)體內(nèi)利用氧化作用,生成甲酸,可能引起酸中毒,即為福爾馬林中毒[11-12]。可見(jiàn),在手術(shù)病理標(biāo)本固定的取液過(guò)程中,如何有效避免醫(yī)務(wù)人員與福爾馬林溶液揮發(fā)氣體的直接接觸,減少環(huán)境污染,提高空氣質(zhì)量,減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害,是手術(shù)室職業(yè)防護(hù)工作的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)。

        既往,臨床對(duì)于手術(shù)標(biāo)本固定取液方法,主要包括直接傾倒法、自制簡(jiǎn)易水嘴儲(chǔ)液桶取液法和消毒液噴嘴取液法等3種方法,三者各有優(yōu)劣,如第一種方法是最傳統(tǒng)的取液方法,但耗時(shí)費(fèi)力,且控制難度較高,很容易造成浪費(fèi),尤其是惡性腫瘤患者的手術(shù)標(biāo)本多達(dá)十幾個(gè),反復(fù)傾倒標(biāo)本液極為耗費(fèi)人力和時(shí)間[13]。自制簡(jiǎn)易水嘴儲(chǔ)液桶取液法是利用純凈水桶所制成的取液裝置,清除封口材料,安裝簡(jiǎn)易水嘴,并將桶放于專用的水桶支架,形成一個(gè)45°夾角的狀態(tài),同時(shí)在桶里裝滿福爾馬林溶液,利用重力原理經(jīng)水嘴開(kāi)關(guān)取適量標(biāo)本液,取液操作相比于第一種方法更加簡(jiǎn)便,但每次更換水桶都需抬放到架子上,仍較費(fèi)力,且需提前將配置好的標(biāo)本液倒入至桶內(nèi),二次污染風(fēng)險(xiǎn)較高[14-15]。而噴嘴取液法主要利用按壓式取液,標(biāo)本液易因壓力過(guò)大發(fā)生噴射,并會(huì)揮發(fā)至空氣中,造成刺激,且對(duì)于肝葉、肺葉等大體積標(biāo)本時(shí),常需多次、長(zhǎng)時(shí)間的按壓,以滿足標(biāo)本的浸泡量,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且會(huì)使操作者長(zhǎng)時(shí)間暴露于污染環(huán)境中,危害較大[16-17]。目前,在醫(yī)院手術(shù)室的工作中,對(duì)于標(biāo)本液的盛裝和取液裝置并未形成一個(gè)統(tǒng)一的共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn),亟待尋求更多的改良方案解決標(biāo)本液的取液?jiǎn)栴}。

        而本研究通過(guò)在手術(shù)室標(biāo)本管理中采用改良型病理標(biāo)本取液裝置,結(jié)果表明,改良型病理標(biāo)本取液裝置更加方便快捷、省時(shí)省力,且能更好地控制標(biāo)本液的使用量,更加精準(zhǔn),標(biāo)本液外溢發(fā)生率降低,浸泡標(biāo)本所需時(shí)間大幅縮短。分析原因可能是,改良型病理標(biāo)本取液裝置可將標(biāo)本袋放置于改良取液裝置的出液管道口下方,并通過(guò)電子按鈕控制開(kāi)始和停止取液,標(biāo)本液可通過(guò)裝置軟管直接流入至標(biāo)本袋內(nèi),可更加清晰直觀地觀察到取液情況,及時(shí)關(guān)停取液,不僅靈敏程度高,能更加準(zhǔn)確地判斷、控制取液用量,且無(wú)需人力按壓擠液等操作,更加方便迅速,省時(shí)省力;并且,改良型病理標(biāo)本取液裝置通過(guò)電子開(kāi)關(guān)一鍵關(guān)停,流速更加均勻,流量可控性更強(qiáng),可有效避免標(biāo)本液外溢,節(jié)約時(shí)間,提高工作效率[18]。

        此外,本研究還觀察了改良型病理標(biāo)本取液裝置對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響,結(jié)果顯示,改良型病理標(biāo)本取液裝置對(duì)醫(yī)務(wù)人員的眼睛、鼻咽部刺激程度明顯減弱。改良型病理標(biāo)本取液裝置主要通過(guò)電子按鈕控制取液,標(biāo)本液經(jīng)軟管勻速、直接流入標(biāo)本袋內(nèi),標(biāo)本液灑出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,加上取液過(guò)程中無(wú)需進(jìn)行傳統(tǒng)取液方式的取蓋、按壓等操作,有效避免了標(biāo)本液與醫(yī)務(wù)人員的接觸,且取液完成后,關(guān)閉裝置,直接收緊標(biāo)本袋袋口即可,有效減少了甲醛在空氣中的揮發(fā)和流動(dòng),從而減輕對(duì)醫(yī)務(wù)人員眼睛和鼻咽部的刺激[19]。本研究仍存在一定的不足,如福爾馬林溶液可腐蝕金屬,對(duì)可能會(huì)損害改良型病理標(biāo)本取液裝置中的金屬出水嘴等零件,進(jìn)而出現(xiàn)漏液、裝置損壞等情況,今后還需從更換標(biāo)本液、改用其他材質(zhì)的裝置等方向,進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究,不斷探索、改善標(biāo)本固定方法,從而減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害,為后續(xù)臨床工作提供新的思路和方法。

        綜上所述,改良型病理標(biāo)本取液裝置在手術(shù)室標(biāo)本管理中的應(yīng)用效果良好,可有效減少標(biāo)本液對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害,且取液過(guò)程更加方便、快捷,用量可控性更好,在提高工作效率的同時(shí),還有效減少了資源浪費(fèi),值得臨床推廣應(yīng)用。

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