齊威 袁慎慎 王重陽

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童最常見的顱外惡性實(shí)體瘤，它是僅次于白血病、腦腫瘤、淋巴瘤的第四常見兒童腫瘤[1-2]。兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤容易造成兒童顱內(nèi)壓增高，從而引發(fā)嘔吐、頭疼、頭暈等癥狀[3-4]。其次，兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤增大壓迫腦組織以后會(huì)出現(xiàn)腦組織異常放電或者顱內(nèi)出血的狀況，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)意識(shí)障礙或者抽搐、肢體癱瘓等癥狀[5-6]。再次，兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤壓迫視神經(jīng)容易造成兒童視力下降及視野缺損等癥狀[7-8]。兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤是惡性程度非常高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、無食欲、貧血、精神差、無力等非特異性癥狀[9-10]。兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤特別好發(fā)于后腹膜及后縱隔靠近脊柱旁的神經(jīng)處，特別容易包裹著大血管，因此容易誤診，同時(shí)它的惡性程度高，進(jìn)展非?？欤瑖?yán)重威脅患病兒童的生命安全，因此需要科學(xué)、安全、有效的方法對兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行檢查和診斷[11-12]，本文探討運(yùn)用CT 與磁共振成像診斷兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的價(jià)值，現(xiàn)探討結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2021 年1 月-2022 年1 月于鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行檢查的49 例高度疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童作為本文的研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均進(jìn)行了CT 和磁共振成像檢查；（2）一般資料齊全；（3）均在本院進(jìn)行手術(shù)治療，并且進(jìn)行了病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，不遵醫(yī)囑，特別愛哭鬧，干擾檢查；（2）兒有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；（3）存在免疫系統(tǒng)疾??；（4）兒童監(jiān)護(hù)人拒絕參加此次研究。兒童及其監(jiān)護(hù)人對本次研究方法和目的了解，并且同意參加此次研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 49 例兒童均先行CT 檢查，間隔4 h 后再行磁共振成像檢查，最后進(jìn)行病理檢查。

1.2.1 CT 檢查前的準(zhǔn)備（1）CT 檢查前必須將受檢兒童身體和衣服上的所有金屬物品取出，否則掃描過程中可能會(huì)出現(xiàn)偽影，影響疾病診斷。（2）檢查前4 h 受檢兒童不能進(jìn)食，檢查前1 h 兒童不要飲水。（3）兒童監(jiān)護(hù)人為兒童準(zhǔn)備食物，檢查結(jié)束后進(jìn)食，以降低兒童低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 CT 檢查方法 選擇西門子64 排螺旋CT 檢查儀，設(shè)置掃描參數(shù)管電流300 mA，電壓設(shè)置為120 kV，層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為3 mm，螺距設(shè)置為0.579，矩陣為512×512，重建速度為20 幅/s。

1.2.3 磁共振成像檢查的注意事項(xiàng)（1）檢查前，在準(zhǔn)備間，護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助待檢兒童摘除所有飾品、電子耳蝸等，明確告知受檢兒童及監(jiān)護(hù)人檢查過程中有強(qiáng)大的磁場，會(huì)吸附所有的金屬物質(zhì)。如不取下，極易導(dǎo)致人身傷害或者設(shè)備損壞。（2）檢查中，叮囑受檢兒童嚴(yán)格服從現(xiàn)場醫(yī)生、護(hù)士的安排，陪檢者不可在檢查間隨意走動(dòng)。掃描過程中，需要受檢兒童保持一定的體位、平靜呼吸，否則會(huì)造成偽影，影響診斷結(jié)果，需要囑咐受檢兒童切勿擅自移動(dòng)，并按要求配合檢查。（3）兒童監(jiān)護(hù)人為兒童準(zhǔn)備白開水或者礦泉水，檢查結(jié)束后，讓兒童多喝水，加速排尿，讓碘對比劑盡早排出體外。

1.2.4 磁共振成像檢查方法 采用GE 公司生產(chǎn)的1.5T 核磁共振檢查儀，使用自旋回波序列成像系統(tǒng)，設(shè)置掃描參數(shù)常規(guī)軸位T1WI 取TE 24 ms、TR 540 ms，T2WI 取TE 100 ms、TR 4 200 ms，F(xiàn)LAIR 取TE 120 ms、TR 6 000 ms、TI 2 000 ms，同時(shí)設(shè)置層間距為1mm，層厚設(shè)置為5mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV 為240 mm×240 mm。注意在行MRI 增強(qiáng)掃描時(shí)需采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射80 mL 非離子型碘對比劑。

1.2.5 病理檢查 行腫塊穿刺病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）通過組織活檢取部分腫瘤進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞。（2）CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT 檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤可見病灶呈囊實(shí)性，實(shí)性部分呈等密度，囊性部分密度低，可見小條狀高密度鈣化影，受壓頂骨部分壓跡邊緣光滑。（3）MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI 檢查可見腦橋處存在病灶，且已呈現(xiàn)腫脹，對腫脹處進(jìn)行掃描可知病灶以實(shí)性為主，T1WI 序列為低信號(hào)，T2WI 序列為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR 序列為等信號(hào)，MRI 增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化病灶及病灶周圍組織水腫。（4）敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性人例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。（5）分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況 男童29 例，女童20 例，年齡3～14 歲，平均（7.72±1.05）歲。

2.2 CT 診斷情況 病理診斷陽性43 例，CT 診斷陽性35 例，見表1。

表1 CT診斷兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤情況（例）

2.3 磁共振成像診斷情況 病理診斷陽性43 例，磁共振成像陽性41 例，見表2。

表2 磁共振成像診斷兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤情況（例）

2.4 CT 和磁共振成像診斷價(jià)值比較 磁共振成像診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值都比CT 高，其中敏感度、準(zhǔn)確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 CT和磁共振成像診斷價(jià)值比較（%）

2.5 CT 檢查和磁共振成像檢查的影像學(xué)特點(diǎn) CT檢查兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤能夠看見兒童腦內(nèi)病灶呈現(xiàn)出囊實(shí)性（圖1），患兒4 周歲，頭疼癥狀1 周入院進(jìn)行檢查，CT 平掃兒童左側(cè)頂葉可見囊實(shí)性腫塊，后病理證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，實(shí)性部分呈等密度，囊性部分密度低，能夠看見小條狀高密度鈣化影，兒童受壓頂骨部分壓跡邊緣光滑。磁共振成像檢查能夠看見兒童腦橋位置存在病灶（圖2），患兒3 周歲，發(fā)病2 個(gè)月，且已經(jīng)出現(xiàn)腫脹情況，腫脹大小為4 cm×3 cm×3 cm，對腫脹處進(jìn)行掃描能夠得知兒童病灶以實(shí)性為主，T1WI 序列為低信號(hào)，T2WI 序列為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列為等信號(hào)，磁共振成像增強(qiáng)掃描沒有看見強(qiáng)化病灶及病灶周圍組織水腫。

圖1 CT平掃兒童左側(cè)頂葉可見囊實(shí)性腫塊

圖2 T2WI序列可見腦橋內(nèi)腫塊呈高信號(hào)

3 討論

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是由身體多個(gè)部位的未成熟神經(jīng)細(xì)胞發(fā)展而來的一種癌癥，通常起源于腹部或胸部的交感神經(jīng)[13-14]，最常起源于腎上腺，它的癥狀同腫瘤病灶位置有關(guān)，在5 歲以下的兒童中較常見。治療方法依據(jù)患兒的病情輕重采取手術(shù)切除、化療和放療等，甚至還需要進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植、免疫治療等[15-16]。

CT 檢查是目前臨床上較為先進(jìn)的一種醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，其原理是使用X 射線對患者的身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，掃描結(jié)束后，計(jì)算機(jī)會(huì)將掃描信息轉(zhuǎn)換為圖像信息輸出，由放射科醫(yī)生出具診斷報(bào)告[17-18]。

磁共振成像檢查是利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)，它是一種核物理現(xiàn)象[19-20]，它是利用射頻脈沖對置于磁場中含有自旋不為零的原子核進(jìn)行激勵(lì)，射頻脈沖停止后原子核進(jìn)行弛豫，在其弛豫過程中用感應(yīng)線圈采集信號(hào)，按一定的數(shù)學(xué)方法重建形成的數(shù)學(xué)圖像[21]。

本文探討結(jié)果顯示，病理診斷43 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，CT 診斷35 例，磁共振成像診斷41 例；磁共振成像診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值都比CT 診斷高；CT 平掃兒童左側(cè)頂葉可見囊實(shí)性腫塊；磁共振成像檢查能夠看見兒童腦橋位置存在病灶，且已經(jīng)出現(xiàn)腫脹情況。說明CT 與磁共振成像在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征，磁共振成像的診斷價(jià)值高于CT 的診斷價(jià)值，但是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床診斷治療仍然需要進(jìn)行病理檢查。究其原因：神經(jīng)細(xì)胞瘤影像檢查可見明顯占位，因惡性程度高，且腫瘤細(xì)胞以增殖方式快速生長，不會(huì)對周圍組織產(chǎn)生浸潤，故而腫瘤邊界清晰。MRI 檢查清晰度更高，可充分顯示病灶形態(tài)及范圍，掃描中可見T1WI 腫塊呈低混雜信號(hào)，當(dāng)腫塊出血時(shí)呈高信號(hào)；T2WI 腫塊在檢查中表現(xiàn)為高信號(hào)，當(dāng)腫塊呈囊變或壞死征象時(shí)，同樣表現(xiàn)為高信號(hào)；FLAIR 在病灶實(shí)質(zhì)性病變中呈現(xiàn)等信號(hào)，實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，于病灶實(shí)質(zhì)性部分可見強(qiáng)化征象，但囊性病變未明顯強(qiáng)化。此外，與其他顱內(nèi)腫瘤不同，神經(jīng)細(xì)胞瘤病灶周圍組織未見水腫，且病灶不會(huì)隨著腫瘤性質(zhì)的改變而改變中樞神經(jīng)。系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見于頂葉、額葉，亦可見于松果體區(qū)與腦室內(nèi)，影像學(xué)鑒別存在一定的難度，但二者能夠清晰觀察病灶具體形態(tài)、邊界等信息，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，CT 與磁共振成像在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征，磁共振成像的診斷價(jià)值高于CT 的診斷價(jià)值，可以大力推廣。