潘蓮英 張琛玉 潘智勇

顱內(nèi)出血是新生兒常見(jiàn)的一種腦損傷疾病，主要由早產(chǎn)、缺氧缺血或外傷等原因造成。顱內(nèi)出血主要包括腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)出血及硬膜下出血，其主要臨床癥狀是呼吸節(jié)律改變、意識(shí)改變、顱內(nèi)壓升高、肌張力改變等，顱內(nèi)出血需及時(shí)就診，若就診不及時(shí)嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。因此，針對(duì)新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)當(dāng)盡早診斷，并給予相應(yīng)的治療。臨床上主要采用醫(yī)學(xué)影像診斷新生兒顱內(nèi)出血，在傳統(tǒng)檢測(cè)方法中，主要采取CT 檢測(cè)法，其檢測(cè)過(guò)程較慢，且對(duì)患兒有一定的影響[2]。顱腦超聲是一種無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單便捷的檢查技術(shù)，床旁顱腦超聲可以實(shí)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血的迅速診斷[3]。為探討床旁顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的診斷準(zhǔn)確性，本文選取新生兒顱內(nèi)出血82 例，采取床旁顱腦超聲與CT 用于高危新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行診斷分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019 年6 月-2022 年6 月于上饒市婦幼保健院兒科收治的新生兒顱內(nèi)出血82 例為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）日齡≤10 d；（2）單胎妊娠；（3）在妊娠過(guò)程中或生產(chǎn)時(shí)受到高危因素，如病毒、鎮(zhèn)靜劑等影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性感染疾??；（2）存在遺傳性代謝疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患兒家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 檢測(cè)方法 床旁顱腦超聲檢測(cè)：使用新生兒顱腦探頭，超聲頻率為5.0～7.5 MHz，一般在患兒處于睡眠狀態(tài)下，使其保持平臥位后展開(kāi)檢查，將耦合劑涂在探頭上，經(jīng)前囟做冠狀掃描：將探頭置于患兒的前囟，最大限度地向前及向后逐層檢查，顯示兩側(cè)大腦半球、側(cè)腦室、脈絡(luò)叢情況，觀察腦中線及腦室前角水平結(jié)構(gòu)。將探頭旋轉(zhuǎn)90°，行矢狀面進(jìn)行掃描，觀察側(cè)腦室前后角、腦室大小、顳葉腦島及周圍腦組織回聲，最后，掃描硬腦膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔、小腦等部位。發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)，超聲影像學(xué)特征明顯，表現(xiàn)為出血部位的團(tuán)狀或片狀高回聲區(qū)，內(nèi)部回聲較為均勻，彩色血流顯像其內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。操作流程按照《中國(guó)神經(jīng)超聲的操作規(guī)范（二）》進(jìn)行操作[4]。

CT 檢查：使用螺旋CT 掃描，掃描參數(shù)：120 kV，70 mA，層厚7 mm，層距5～7 mm。CT 掃描前給予患兒10%水合氯醛口服或灌腸處理，給藥劑量一般在50～100 mg/kg，待患兒入睡后10 min 左右開(kāi)始進(jìn)行掃描，取仰臥位，將患兒頭擺正，以聽(tīng)耳線作為掃描機(jī)基線，對(duì)患兒頭部實(shí)施橫斷面掃查，測(cè)量患兒顱內(nèi)出血情況，其主要表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則形的高密度影區(qū)，大小不一，周圍伴有輕度水腫，中線結(jié)構(gòu)可有移位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以臨床表現(xiàn)及頭顱磁共振診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢測(cè)并記錄顱腦超聲與CT 檢查診斷顱內(nèi)出血的檢出率，并比較兩種檢查方式的敏感性和特異性，其中敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料均以率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒一般資料 最后篩選出82 例患兒，日齡0～10 d，平均（5.03±1.57）d；體重1 954.25～4 118.77 g，平均（3 051.24±100.53）g；男40 例，女42 例。

2.2 兩種檢測(cè)方法檢出率比較 82 例新生兒顱內(nèi)出血患兒中，金標(biāo)準(zhǔn)診斷腦實(shí)質(zhì)出血21 例；腦室周圍-腦室內(nèi)出血25 例；硬膜下出血18 例；蛛網(wǎng)膜下腔出血18 例，其中床旁顱腦超聲檢出顱內(nèi)出血70 例（85.36%），CT 檢出顱內(nèi)出血73 例（89.02%），床旁顱腦超聲腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦室周圍-腦室內(nèi)出血單項(xiàng)檢出率與CT 單項(xiàng)檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），床旁顱腦超聲診斷總檢出率與CT 診斷總檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法檢出率比較[例（%）]

2.3 兩種檢測(cè)方法診斷腦實(shí)質(zhì)出血情況 金標(biāo)準(zhǔn)診斷腦實(shí)質(zhì)出血21 例，顱腦超聲診斷腦實(shí)質(zhì)出血的敏感度為80.95%，特異度為98.36%；CT 診斷腦實(shí)質(zhì)的敏感度為85.71%，特異度為98.36%，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)腦實(shí)質(zhì)出血情況（例）

2.4 兩種檢測(cè)方法診斷硬膜下出血情況 臨床診斷硬膜下出血18 例，顱腦超聲診斷硬膜下出血敏感度為61.11%，特異度為98.44%；CT 診斷硬膜下出血敏感度為77.77%，特異度為98.44%，見(jiàn)表3。

表3 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)硬膜下出血情況（例）

2.5 兩種檢測(cè)方法診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血情況 臨床診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血18 例，顱腦超聲診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感度為83.33%，特異度為98.44%；CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血敏感度為88.89%，特異度為96.88%，見(jiàn)表4。

表4 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血情況（例）

2.6 兩種檢測(cè)方法診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血情況 臨床診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血25 例，顱腦超聲診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血敏感度為92.00%，特異度為98.25%；CT 診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血敏感度為72.00%，特異度為94.74%，見(jiàn)表5。

表5 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)腦實(shí)質(zhì)出血情況（例）

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率較高，其常見(jiàn)病因主要包括早產(chǎn)、外傷或疾病等[5-6]。早期的顱內(nèi)出血診斷對(duì)患兒的治療時(shí)間窗十分重要，且容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，因治療延誤嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[7-8]。顱腦超聲主要通過(guò)囟門作為“聲窗”進(jìn)行掃面檢查，適用于2 歲以內(nèi)囟門未閉的小兒，在檢查過(guò)程中，經(jīng)顳窗、枕窗探查，可探及大腦動(dòng)脈，根據(jù)顱內(nèi)血管的流速、頻寬、流向異?；蛞纛l異常等確定，常用于腦血管疾病的診斷及病因分類[9-10]。CT 是利用精確準(zhǔn)直的X 線束對(duì)人體的某一個(gè)部位作斷面掃描，具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查[11-12]，當(dāng)顱內(nèi)出血時(shí)，CT 可存在腦組織內(nèi)高密度團(tuán)塊樣影。

相關(guān)研究表示，超聲對(duì)腦室內(nèi)的出血灶顯示優(yōu)勢(shì)明顯[13]，而在本研究中，顱腦超聲診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血的敏感度和特異度均高于CT，分析其原因如下：（1）床旁顱腦超聲對(duì)血紅蛋白量有一定的敏感度，可檢測(cè)出血紅蛋白量極低的吸收期出血灶[14]；（2）顱腦超聲可高度清晰地顯示顱腦中心部位的出血，超聲探頭對(duì)腦室周圍及腦室內(nèi)的診斷敏感度較高[15]。相關(guān)研究表明，采用床旁超聲觀察早產(chǎn)兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，其在生發(fā)基質(zhì)-腦室內(nèi)出血中的診斷中可提供一種快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的檢查手段[16]。在劉金英等[17]的研究中可得出，由于新生兒顱內(nèi)出血中腦室周圍-腦室內(nèi)出血所占比例較高，而超聲在診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血時(shí)準(zhǔn)確性極高，因此，顱腦超聲可作為新生兒顱內(nèi)出血的首選檢查方法。

在陳昌秀等[18]的研究中表示床旁顱腦B 超檢查無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用扇形探頭與高頻探頭相結(jié)合，對(duì)腦室周圍-腦室出血等有較高的診斷價(jià)值。而本研究結(jié)果顯示，在確診的82 例患兒中，床旁顱腦超聲診斷檢出率與CT 診斷檢出率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析其原因如下：（1）床旁顱腦超聲具有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)性，可持續(xù)檢查記錄患兒頭顱出血開(kāi)始時(shí)間、出血分布情況及嚴(yán)重程度[19]；（2）床旁顱腦超聲具有便捷性，無(wú)需移動(dòng)患兒，可隨時(shí)開(kāi)始檢測(cè)[20]；（3）床旁顱腦超聲安全性較高，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生放射性損傷[21-23]；（4）CT 能夠更加清晰的顯示蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下及小腦部分的出血及范圍[24-25]。兩種檢測(cè)方式均具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床上可結(jié)合實(shí)際情況選擇檢查方式。

綜上所述，床旁顱腦超聲和CT 在新生兒顱內(nèi)出血的診斷中均有較高的診斷價(jià)值，其中診斷硬膜下出血時(shí)CT 的敏感度高于床旁顱腦超聲，而診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血時(shí)，床旁顱腦超聲的敏感度和特異度均高于CT，針對(duì)不同位置的顱內(nèi)出血可采取不同的診斷方法，但在操作過(guò)程中床旁顱腦超聲更為快捷方便，可在臨床上推廣使用。