盧科延 陳磊 湯鴻 張虹

腰椎間盤突出癥（LDH）好發(fā)于20～50 歲的青壯年人群[1]。腰椎間盤發(fā)生退行性改變，失去正常的彈性和張力，是導(dǎo)致LDH 的主要病理原因[2]。突出的髓核刺激和壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰痛或臀部、下肢放射痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。飛燕式腰背肌功能鍛煉可以調(diào)整、恢復(fù)脊柱結(jié)構(gòu)和功能[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，LDH 屬于“腰痛”“腰痹”的范疇，內(nèi)傷、外感，或勞力扭傷引起氣滯血瘀、筋脈痹阻是其主要病因[5]。針灸是中醫(yī)外治的常見手段，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)止痛之效。鑒于此，本研究以在成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的恢復(fù)期LDH患者為研究對(duì)象，旨在觀察飛燕式腰背肌功能鍛煉聯(lián)合針灸的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1-7 月在成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的56 例恢復(fù)期LDH 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診為L(zhǎng)DH；符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)；近3 個(gè)月內(nèi)未使用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)直性脊柱炎；風(fēng)濕病、內(nèi)分泌疾?。蝗焉锲诤筒溉槠谂?。將56 例患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=28）和試驗(yàn)組（n=28）。本研究已經(jīng)通過成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查，患者知悉相關(guān)情況并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組：患者在每次疼痛無法忍受時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062，規(guī)格：0.4 g），1 粒/次，2 次/d。試驗(yàn)組：患者在每次疼痛無法忍受時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊，此外每日采用飛燕式腰背肌功能鍛煉聯(lián)合針灸治療。飛燕式腰背肌功能鍛煉：俯臥，雙腿伸直，雙臂自然垂放于身體的兩側(cè)；腹部著床，抬起頭、頸胸部，雙腿并攏后伸、上抬，保持5 s；10 s 后重復(fù)以上的動(dòng)作，每日早晚各做10 次，逐日遞增，直至每日早晚各做30 次動(dòng)作。針灸治療：取腎俞、昆侖、大腸俞、陽陵泉、秩邊、委中、風(fēng)市、腰眼，75%酒精皮膚消毒，一次性無菌毫針（規(guī)格：0.24 mm×40 mm）針刺穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1 次/d，7 d 為一個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。治療后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：癥狀消失，直腿抬≥70° 為治愈；癥狀基本消失，60°≤直腿抬高＜70° 為顯效；癥狀部分消失，45°≤直腿抬＜60° 為有效；癥狀無明顯變化，甚至惡化為無效[6]。（2）癥狀消失時(shí)間。治療后，比較兩組腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛處拒按、俯仰困難的消失時(shí)間。（3）腰椎活動(dòng)度。治療前后，參照文獻(xiàn)[7]評(píng)價(jià)患者腰椎活動(dòng)度，0 級(jí)表示活動(dòng)不受限，前屈手可觸足，后伸達(dá)20°～30°；Ⅰ級(jí)表示輕微受限，前屈＞60°，但無法觸足，后伸＜20°；Ⅱ級(jí)表示中度受限，前屈30°～60°，后伸＜10°；Ⅲ級(jí)表示嚴(yán)重受限，前屈＜30°，無法后伸。（4）疼痛程度。治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，得分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重[8]。（5）功能障礙。治療前后，采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)腰部功能改善情況，該量表包含疼痛強(qiáng)度、社會(huì)生活、生活自理、干擾睡眠、性生活、坐位、提物、步行、站立、旅游10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～5 分，總分50 分[9]。ODI 評(píng)分=實(shí)際得分/50×100%，0 分表示正常，分?jǐn)?shù)越高說明功能障礙越嚴(yán)重。（6）生活質(zhì)量。治療前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包含生理功能（10 個(gè)條目，分值10～30 分）、生理職能（4 個(gè)條目，分值4～20 分）、活力（4 個(gè)條目，分值4～20 分）、精神健康（5 個(gè)條目，分值5～25 分）、軀體疼痛（2 個(gè)條目，分值2～11 分）、社會(huì)功能（2 個(gè)條目，分值2～10 分）、情感職能（3 個(gè)條目，分值3～15 分）和總體健康（5 個(gè)條目，分值5～25 分）等維度，分值越高說明生活質(zhì)量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組男16 例，女12 例；年齡23～60 歲，平均（38.51±9.05）歲；體重指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.43±2.21）kg/m2。試驗(yàn)組男14例，女14 例；年齡21～60 歲，平均（39.22±9.43）歲；體重指數(shù)19～23 kg/m2，平均（21.79±2.32）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的71.43%（χ2=4.383，P=0.036），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療后，試驗(yàn)組腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛處拒按、俯仰困難的消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[d，（±s）]

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[d，（±s）]

2.4 兩組腰椎活動(dòng)度比較 治療前，兩組腰椎活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.392，P=0.698）；治療后，試驗(yàn)組腰椎活動(dòng)度優(yōu)于常規(guī)組（Z=2.311，P=0.021）。見表3。

表3 兩組腰椎活動(dòng)度比較[例（%）]

2.5 兩組VAS、ODI評(píng)分比較治療前，兩組VAS、ODI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組VAS、ODI 評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS、ODI評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組VAS、ODI評(píng)分比較[分，（±s）]

2.6 兩組SF-36 評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組SF-36 各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 兩組SF-36評(píng)分比較[分，（±s）]

表5 （續(xù)）

3 討論

各種因素所致的脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)改變及其生理功能紊亂，是導(dǎo)致LDH 的主要原因。突出的髓核壓迫神經(jīng)根和椎管內(nèi)靜脈，引起血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍組織細(xì)胞缺血、缺氧[11-12]。LDH 急性發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息以減輕椎間盤壓力，以及使用脫水藥物和非甾體抗炎藥來緩解神經(jīng)根水腫和減輕疼痛[13]?；謴?fù)期LDH 患者可進(jìn)行功能鍛煉和采用針灸治療。飛燕式腰背肌功能鍛煉能防止腰背肌肉痙攣、僵縮，增強(qiáng)腰肌力量，增強(qiáng)腰椎內(nèi)在穩(wěn)定性，調(diào)整、恢復(fù)正常的脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)患處血液循環(huán)、恢復(fù)周圍組織細(xì)胞的血氧供應(yīng)，減少酸性代謝產(chǎn)物和炎癥因子的累積[14]。黃曉春[15]研究發(fā)現(xiàn)，飛燕式鍛煉有助于改善LDH 患者疼痛、水腫和肢體麻木等臨床癥狀。

《素問·刺腰痛論》記載：“衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”[16]?！峨s病源流犀燭》曰：“腰痛…氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也”。中醫(yī)認(rèn)為，LDH 的基本病機(jī)為氣滯血瘀、筋脈痹阻。針灸是中醫(yī)特色外治法，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作手法，來治療全身疾病。筆者通過針刺腎俞、大腸俞、秩邊、昆侖、委中、陽陵泉、風(fēng)市、腰眼等穴位，以達(dá)補(bǔ)腎益氣、散瘀活血、舒筋通絡(luò)、理氣止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率為92.86%，高于常規(guī)組的71.43%，試驗(yàn)組腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛處拒按、俯仰困難等癥狀消失時(shí)間短于常規(guī)組，試驗(yàn)組腰椎活動(dòng)度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示飛燕式腰背肌功能鍛煉聯(lián)合針灸能夠明顯改善恢復(fù)期LDH 的臨床癥狀，提高治療效果，這與已有的研究報(bào)道基本一致[17]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，試驗(yàn)組的VAS、ODI 評(píng)分均低于常規(guī)組，SF-36 各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示飛燕式腰背肌功能鍛煉聯(lián)合針灸在減輕患者疼痛、改善腰椎功能和提高生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這與王權(quán)亮[18]、湯杰杰等[19]研究結(jié)果基本一致。究其原因，此兩者能夠改善局部微循環(huán)，減輕水腫；減少炎性物質(zhì)滲出，減輕其對(duì)神經(jīng)的炎性刺激；激活機(jī)體“抗痛系統(tǒng)”，增加腦啡肽神經(jīng)元、腦啡肽和阿片受體興奮性，提高軀體疼痛閾值[20]。

綜上所述，飛燕式腰背肌功能鍛煉聯(lián)合針灸治療恢復(fù)期LDH 的效果確切，能夠改善腰椎功能，減輕疼痛和提高生活質(zhì)量。