馬美玉

現(xiàn)階段，由于長(zhǎng)時(shí)間生活習(xí)慣、常用姿勢(shì)的改 變，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥患者數(shù)量逐漸增加，此疾病發(fā)生后普遍表現(xiàn)為腰背部神經(jīng)疼痛，如果未在短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展，極易出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木等多種嚴(yán)重問(wèn)題[1]。同時(shí)腰椎間盤突出癥的治療難度大、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，選擇有效治療方式顯得尤為重要[2]。從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，中藥熱奄包外敷與溫針灸聯(lián)合應(yīng)用，可以結(jié)合物理與藥理發(fā)揮雙重性的熱療，通過(guò)外敷促使藥物成分直接作用于病灶部位，充分發(fā)揮較為顯著的效果[3]。溫針灸是針刺、艾灸相結(jié)合的治療方式，針灸方法的應(yīng)用可以有效疏通經(jīng)脈、改善氣血情況，增強(qiáng)臟腑組織的功能，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。本文研究分析了自擬中藥熱奄包外敷聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月-2022 年10 月臺(tái)山市中醫(yī)院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料真實(shí)完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)性疾病嚴(yán)重；②過(guò)敏體質(zhì)；③精神障礙；④中途退出。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各40 例。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 溫針灸治療。內(nèi)容為：首先用0.3 mm×60 mm 的毫針對(duì)所選取的阿是穴、雙側(cè)腰夾脊、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞和腰陽(yáng)關(guān)、命門、患側(cè)環(huán)跳、委中、承山、懸鐘、太沖、太溪、三陰交進(jìn)行刺入，留針至局部酸麻重脹出現(xiàn)為止。隨后將艾團(tuán)包裹或小艾炷套在針柄上，留針40 min，在此過(guò)程中更換2～3 個(gè)艾團(tuán)或小艾炷，由下端點(diǎn)燃開展艾灸工作。值得注意的是，需要保障其與皮膚距離2～3 cm，避免灼傷問(wèn)題的發(fā)生。針對(duì)局部灼燙難忍者而言，需要將一張硬紙片覆蓋到局部皮膚上，進(jìn)而適量降低灼傷程度。

1.2.2 研究組 自擬中藥熱奄包灸前外敷聯(lián)合溫針灸治療。溫針灸方法同對(duì)照組。自擬中藥熱奄包組方內(nèi)容為：當(dāng)歸、雞血藤、杜仲各150 g，姜黃、制川烏各120 g，續(xù)斷、狗脊、透骨草各200 g，桃仁130 g，紅花140 g，雷公藤80 g，上述藥材混合后研磨成細(xì)粉狀后以20 cm×15 cm 尺寸的棉布袋中加熱，為了避免燙傷需要將1 cm 厚的毛巾鋪在患椎節(jié)段部位，隨后把熱奄包放于毛巾上實(shí)施局部熱敷，直至舒適耐受為止，每次時(shí)長(zhǎng)為20 min。兩組均是1 次/d，5 次為1 個(gè)療程，休息2 d 后進(jìn)行第2 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比治療效果 顯效：腰腿疼痛等癥狀基本消失，Qswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分恢復(fù)到正常水平；有效：臨床癥狀改善幅度超過(guò)75%，ODI評(píng)分減少幅度超過(guò)50%；無(wú)效：臨床癥狀、ODI 評(píng)分無(wú)明顯變化[4]?？傆行?顯效+有效。比較時(shí)間：治療結(jié)束后。

1.3.2 對(duì)比炎癥因子水平 采集患者5 mL 的空腹血液，等到血液凝固后利用3 000 r/min 的離心機(jī)開展15 min 離心活動(dòng)，應(yīng)用免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平進(jìn)行測(cè)定。比較時(shí)間：治療前后。

1.3.3 對(duì)比日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、ODI 評(píng)分 JOA 評(píng)分總分為29 分，分?jǐn)?shù)越高則代表腰椎功能越優(yōu)。中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛、痛處拒按、勞累加重、日輕夜重4 項(xiàng)主癥的評(píng)分范圍為0～24 分；腰部板硬、旋轉(zhuǎn)受限、脈弦澀、舌質(zhì)紫暗4 項(xiàng)次癥的評(píng)分范圍為0～12 分，分?jǐn)?shù)越低則代表癥狀改善越優(yōu)[5]。ODI 評(píng)分中包括疼痛、單項(xiàng)功能、日常生活能力，疼痛評(píng)分為0～5 分，單選功能為提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游，總分40 分，日常生活能力為0～5 分，分?jǐn)?shù)越低代表腰椎功能越好[6]。比較時(shí)間：治療前后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男27 例，女13 例；年齡42～75 歲，平均（50.5±7.6）歲；病程5 個(gè)月～6 年，平均（3.2±0.8）年；病灶部位：17 例腰3、4 椎間盤突出，13 例腰4、5 椎間盤突出，10 例腰5 骶1椎間盤突出。研究組男28 例，女12 例；年齡41～75 歲，平均（50.0±8.8）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均（3.1±1.0）年；病灶部位：16 例腰3、4 椎間盤突出，13 例腰4、5 椎間盤突出，11 例腰5 骶1椎間盤突出。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療效果 研究組總有效率高于對(duì)照組（χ2=7.440，P=0.006），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 炎癥因子水平 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平均較對(duì)照組更低，β-EP水平較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

2.4 JOA 評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、ODI 評(píng)分 治療前，兩組JOA 評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、ODI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組JOA 評(píng)分較對(duì)照組更高，中醫(yī)癥候積分、ODI 評(píng)分均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、ODI評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組JOA評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、ODI評(píng)分比較[分，（±s）]

3 討論

腰椎間盤突出癥作為一種常見的椎體退行性病變，病情的發(fā)展可以造成患者出現(xiàn)不同程度的肢體障礙與麻木癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的舒適感及日常工作與生活[7]。由于腰椎間盤突出癥屬于慢性疾病，因此該病的臨床治療難度較大，需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間治療[8]。基于上述可知，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞匠蔀榫徑庋甸g盤突出癥患者臨床癥狀和增加機(jī)體腰部活動(dòng)度的關(guān)鍵[9]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，認(rèn)為腰椎間盤突出癥具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，主要包括以下內(nèi)容：（1）機(jī)體內(nèi)腎精存在虧損、不足問(wèn)題，筋骨功能削弱，椎間盤出現(xiàn)一定程度的退化，進(jìn)而引發(fā)疼痛感；（2）機(jī)體內(nèi)筋骨出現(xiàn)不同程度的損傷，主要是由長(zhǎng)期勞作、外力作用等原因造成，使機(jī)體內(nèi)存在氣血瘀滯問(wèn)題，經(jīng)脈不通則引發(fā)疼痛感；（3）外邪入侵，阻礙經(jīng)脈正常運(yùn)行，氣血瘀滯而導(dǎo)致堵塞后對(duì)經(jīng)脈進(jìn)行灼煎。因此在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的基本原則[10]。

由研究結(jié)果表明，研究組治療效果更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用自擬中藥熱奄包外敷聯(lián)合溫針灸治療可以持續(xù)增強(qiáng)治療效果。主要是因?yàn)椋海?）中藥熱奄包外敷藥物中加入當(dāng)歸、雞血藤、杜仲、姜黃、制川烏、續(xù)斷、狗脊、透骨草、桃仁紅花、雷公藤等藥材，其可以有效發(fā)揮舒筋活血、強(qiáng)腎健骨和止痛、祛風(fēng)散寒、祛熱除濕以及活血化瘀等多種效用[11]。同時(shí)，中藥熱奄包外敷法操作較為便利，通過(guò)在患處直接外敷藥物，能夠有效祛除病因和消除肌肉痙攣癥狀，從而較大程度上緩解神經(jīng)根所承受的壓力[12]。同時(shí)有研究表明，中藥熱奄包外敷療法的應(yīng)用，其能夠大幅度消除藥物產(chǎn)生的副作用，提高患者的臨床治療依從性[13]。外敷治療工作完成后，提醒患者需要對(duì)腰部進(jìn)行保暖，避免長(zhǎng)期維持同一姿勢(shì)，減少受涼和勞累因素的產(chǎn)生，進(jìn)而有效提升臨床防治效果。（2）溫針灸是以針灸刺激穴位為前提熱敏化相關(guān)穴位，熱敏效應(yīng)的產(chǎn)生可以有效疏通經(jīng)絡(luò)和改善周圍微循環(huán)情況[14]。艾灸的應(yīng)用可以充分體現(xiàn)出溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的整體效用，對(duì)腰椎部位產(chǎn)生直接刺激，促使中藥成分可以經(jīng)過(guò)舒張毛孔直接作用于病灶，從而持續(xù)增強(qiáng)治療效果[15]。溫針灸與自擬中藥熱奄包外敷相結(jié)合可以有效發(fā)揮溫針灸、自擬中藥熱奄包外敷的雙重效果，從而緩解疼痛、麻木等臨床癥狀[16]。

本研究表明，治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平和中醫(yī)癥候積分均較對(duì)照組更低，β-EP 水平和JOA 評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用自擬中藥熱奄包外敷聯(lián)合溫針灸治療可以有效消除炎癥因子，改善腰椎機(jī)能，減輕臨床癥狀。主要是因?yàn)椋海?）中藥熱奄包可以充分發(fā)揮退熱解肌、止痛祛瘀和驅(qū)寒散風(fēng)、通絡(luò)活血等整體效果，利用微波提高藥物溫度的方式促使藥物離子滲透于患處，能夠有效改善患處的血液循環(huán)情況，有利于局部病灶可以在短時(shí)間內(nèi)吸收有效的藥物成分，起到止痛活血、補(bǔ)陽(yáng)驅(qū)寒的效果[17]。（2）溫針灸的應(yīng)用可以發(fā)揮保暖除濕的作用，點(diǎn)燃后的艾條可產(chǎn)生紅外線，促使藥物成分在短時(shí)間內(nèi)滲透至人體深層組織，加快人體吸收藥物成分的速度。針刺相關(guān)穴位給予患處相應(yīng)的刺激，在此基礎(chǔ)上加入熱力溫和的艾灸，可以充分化瘀活血、溫經(jīng)通絡(luò)，能夠消除大量炎癥因子和緩解腰腿疼痛感，提高機(jī)體的舒適度[18]。

本研究表明，治療后研究組ODI 評(píng)分較對(duì)照組均更低（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用自擬中藥熱奄包外敷聯(lián)合溫針灸治療可以有效增強(qiáng)腰椎功能。主要是因?yàn)椋海?）利用艾草熏所選取的穴位，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，促使各項(xiàng)機(jī)能協(xié)調(diào)運(yùn)行。此外，艾灸腰部可以祛濕散寒、補(bǔ)足腎氣，作用于腰眼可以有效改善局部筋脈和通經(jīng)止痛，作用于委中可以增強(qiáng)通絡(luò)活血止痛的效果[19]。（2）腰椎間盤突出癥是由長(zhǎng)時(shí)間保持單一腰椎脊柱活動(dòng)而形成的，人體內(nèi)氣血循環(huán)較差，而自擬中藥熱奄包外敷方式可以溫通氣血，協(xié)助人體機(jī)制調(diào)整至最佳狀態(tài)。單一的艾灸治療已經(jīng)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)有效改善氣血瘀結(jié)問(wèn)題和清除內(nèi)循環(huán)積液，在此基礎(chǔ)上針刺患處相關(guān)穴位可以在短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)久性的緩解疼痛感。兩種中醫(yī)方法的結(jié)合應(yīng)用是指在自擬中藥熱奄包外敷的基礎(chǔ)上應(yīng)用溫針灸能夠持續(xù)增強(qiáng)舒經(jīng)通脈、活血通絡(luò)的整體效果，能夠在盡量放松患處肌理的前提下對(duì)所選取穴位實(shí)施溫針灸，實(shí)現(xiàn)雙重治療效果[20]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥治療過(guò)程中應(yīng)用自擬中藥熱奄包外敷聯(lián)合溫針灸治療，可以有效減輕炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，緩解臨床癥狀，治療效果顯著。