杜熙

良性前列腺增生在臨床中較為常見，目前最容易發(fā)生在老年人群。臨床常用的治療手段為手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)是臨床常用的治療手段，有著較好的臨床治療效果[1-2]。但在手術(shù)治療時對膀胱進(jìn)行灌洗，部分患者會出現(xiàn)體溫下降的情況，當(dāng)患者體溫出現(xiàn)下降時會導(dǎo)致耗氧量增加，可能會誘導(dǎo)患者出現(xiàn)心動過緩、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[3-4]。因此，在對患者膀胱進(jìn)行沖洗時對沖洗液溫度進(jìn)行控制顯得尤為重要[5-6]。目前臨床對經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)的臨床報道較多，但對在經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)時進(jìn)行沖洗液溫度控制的臨床報道較少。本研究對大體積前列腺增生患者行經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合沖洗液溫度控制進(jìn)行干預(yù)，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2021 年1 月鐘祥市中醫(yī)院收治的160 例大體積前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在尿頻、尿急、排尿困難等癥狀；（2）在本院進(jìn)行病理學(xué)檢測確診為良性前列腺增生且體積＞80 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證；（2）合并尿路感染或尿路狹窄；（3）依從性差，無法較好的配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各80 例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)治療，對患者進(jìn)行全麻后經(jīng)過尿道將等離子電切鏡置入，仔細(xì)觀察患者尿道組織及周圍的情況，以精阜為標(biāo)記物對患者進(jìn)行操作，首先將精阜上緣6 點處的中葉腺體與精阜上緣黏膜切開，然后逆向推行組織，電切鏡進(jìn)行翻轉(zhuǎn)之后將膀胱頸連接尿道黏膜、腺體組織連接部分切斷，并且對腺體進(jìn)行剝離。在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血狀況時進(jìn)行電凝止血，將前列腺碎屑吸出。對照組在距離膀胱平面60 cm 處使用生理鹽水沖洗袋對膀胱進(jìn)行沖洗。研究組采用人體恒溫輸液加熱器夾對導(dǎo)尿管進(jìn)行加溫，保持37 ℃，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括膀胱痙攣次數(shù)、留置尿管時間、住院天數(shù)及膀胱沖洗時間。膀胱痙攣判定方法：膀胱內(nèi)無尿液，但仍有尿頻、尿急和腫脹感，若患者插入導(dǎo)管，尿液將從導(dǎo)管外部流出，而導(dǎo)管實際上屬于通暢。（2）于手術(shù)前后對患者殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）進(jìn)行分析，使用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）對患者前列腺功能情況進(jìn)行分析，總分35 分，分?jǐn)?shù)越高證明患者前列腺癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）分析手術(shù)前后兩組勃起功能障礙、逆行射精情況。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）比較兩組術(shù)后滿意程度。使用本院自行研制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷評分0～100 分，將≥90 分定為非常滿意，60～89 分為滿意，＜60 分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡65～72 歲，平均（68.5±2.8）歲，前列腺體積106.5～123.8 mL，平均（115.2±6.9）mL，病程2.1～6.3 年，平均（4.2±1.7）年。研究組年齡66～73 歲，平均（69.1±3.1）歲，前列腺體積107.4～124.8 mL，平均（116.1±6.9）mL，病程2.3～6.2 年，平均（4.3±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 與對照組相比，研究組膀胱痙攣次數(shù)較少、留置尿管時間、住院天數(shù)及膀胱沖洗時間均較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組尿道功能比較 兩組術(shù)前PVR、Qmax 水平和IPSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組PVR 水平、IPSS 評分均低于術(shù)前，Qmax水平均高于術(shù)前，且與對照組相比，研究組PVR 水平、IPSS 評分均較低，Qmax 水平較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿道功能比較（±s）

表2 兩組尿道功能比較（±s）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組性功能比較 兩組術(shù)前勃起功能障礙、逆行射精情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率均有所上升。與對照組相比，研究組術(shù)后勃起功能障礙、逆行射精發(fā)生率較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組性功能比較[例（%）]

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.750，P=0.029），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組滿意度比較 與對照組相比，研究組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.958，P=0.014），見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

前列腺增生作為臨床常見的良性排尿功能障礙疾病，常見于老年男性[8-9]。經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)作為臨床新興的手術(shù)方式，能夠徹底地對前列腺增生組織進(jìn)行切除，有著較好的治療效果[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組膀胱痙攣次數(shù)較少、留置尿管時間、住院天數(shù)及膀胱沖洗時間均較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這種情況的原因可能是經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合常規(guī)的生理鹽水沖洗會因溫度較低，導(dǎo)致患者機(jī)體下丘腦的正常分泌功能受到影響，進(jìn)而影響到機(jī)體電生理及神經(jīng)生化，導(dǎo)致血管收縮加劇、肌肉過度緊張而影響患者手術(shù)情況。而恒溫加熱器的使用可減少對機(jī)體下丘腦分泌功能的影響，使血管保持正常的擴(kuò)張狀態(tài)，肌肉不會因溫度的變化而過度緊張[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予大體積前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合沖洗液溫度控制進(jìn)行干預(yù)，患者膀胱痙攣次數(shù)減少，留置尿管時間、住院天數(shù)及膀胱沖洗時間均有所縮短，說明兩者聯(lián)合干預(yù)能夠改善患者手術(shù)情況。

PVR 為殘余尿流量、Qmax 為最大尿流率，是臨床分析尿道功能常用的指標(biāo)，對其進(jìn)行檢測能夠?qū)颊吣虻拦δ苓M(jìn)行較為準(zhǔn)確的評價[14-15]。手術(shù)時能夠?qū)е聶C(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能呈現(xiàn)出不同程度的下降。低于體溫的沖洗液，容易刺激膀胱平滑肌進(jìn)行不自知的收縮，進(jìn)而導(dǎo)致沖洗速度、沖洗效果受限，沖洗效果一般[16-17]。有研究指出，使用低溫沖洗液難以達(dá)到有效的沖洗效果，并且能夠增加沖洗時間，導(dǎo)致住院天數(shù)增加，且對尿道產(chǎn)生一定的損傷[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予大體積前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合沖洗液溫度控制進(jìn)行干預(yù)，患者PVR 水平、IPSS 評分均較高，Qmax 水平較低，由此可見，使用經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合沖洗液溫度控制對大體積前列腺增生患者干預(yù)能夠改善患者尿道功能、前列腺功能，有著較好的治療效果。

當(dāng)沖洗液進(jìn)入到人體之后，能夠降低人體的溫度，而當(dāng)患者體溫開始下降時，則能夠?qū)е绿撁摪Y狀的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血小板功能障礙，增加患者膀胱痙攣、尿道狹窄等并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的性功能，導(dǎo)致勃起功能障礙及逆行射精等癥狀出現(xiàn)[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)，給予大體積前列腺增生患者經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合沖洗液溫度控制進(jìn)行干預(yù)，患者膀胱痙攣、尿道狹窄、暫時性尿失禁發(fā)生情況有所降低，說明經(jīng)尿道雙極等離子剜出術(shù)配合沖洗液溫度控制能夠降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，有著較好的有效率。

綜上所述，使用經(jīng)尿道雙極等離子剜除術(shù)配合沖洗液溫度控制對大體積前列腺增生患者進(jìn)行治療，能夠改善患者手術(shù)指標(biāo)，尿道功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提升患者術(shù)后滿意度，有著較好的治療效果。