徐劍，張云霞

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?571199

2022年1月17日，國家主席習(xí)近平在2022年世界經(jīng)濟論壇視頻會議上作了題為《堅定信心、勇毅前行、共創(chuàng)后疫情時代美好世界》的演講，指出既要善于從歷史長周期比較分析中進行思考，又要善于從細微處洞察事物的變化，在危機中育新機、于變局中開新局，凝聚起戰(zhàn)勝困難和挑戰(zhàn)的強大力量[1]。11月11日國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《關(guān)于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》(簡稱《國二十條》[2]，12月7日發(fā)布[2022]113號文(簡稱《國十條》)，標(biāo)志著我國全面進入后疫情時代。三年的新冠疫情對人類社會治理體系是一種巨大的考驗，深刻影響了人類的生產(chǎn)與生活，已經(jīng)帶來并將持續(xù)影響全球經(jīng)濟、科技、教育、衛(wèi)生領(lǐng)域的巨大變革[3]。在本輪疫情中，直接面對疫情檢驗的，是醫(yī)學(xué)之公共應(yīng)急、防控及救治體系。站在自貿(mào)港建設(shè)和后疫情時代，海南醫(yī)學(xué)教育及評價體系該如何發(fā)展，值得醫(yī)學(xué)教育工作者深刻反思。

1 多維度全方位塑造醫(yī)學(xué)職業(yè)核心價值觀

“醫(yī)者仁心”、“大醫(yī)精誠”，中華民族傳統(tǒng)文化中蘊含了當(dāng)今所倡導(dǎo)的“仁心仁術(shù)”醫(yī)學(xué)職業(yè)核心價值觀。但縱觀過去幾十年的醫(yī)學(xué)教育，無疑是不盡如人意的[4]。近些年來，在三全育人理念的引導(dǎo)下，課程思政、思政課程等培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生核心價值觀的教學(xué)手段逐步融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系[5]，但在醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)過程中所起的效果依然不夠理想[6]。究其原因，主要是空洞的說教難以影響當(dāng)代大學(xué)生們的價值觀。如何更好地營造社會崇尚醫(yī)學(xué)職業(yè)、尊醫(yī)重衛(wèi)、大美執(zhí)醫(yī)、醫(yī)患和諧、共建健康中國的良好氛圍，為醫(yī)學(xué)素質(zhì)和職業(yè)道德教育的提升帶來轉(zhuǎn)機？這場疫情無疑帶來了最好的契機。在打贏新冠疫情防控戰(zhàn)中，醫(yī)務(wù)人員挺身而出，勇往直前，不計個人得失，成為“最美逆行者”，以一個個鮮活的例子深刻闡釋著醫(yī)者的職業(yè)核心價值，大幅提升了醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感、自豪感，這比任何課堂上的思政教學(xué)都更有說服力，都更能觸及醫(yī)學(xué)生們的靈魂[7-8]。加強后疫情時代的反思與總結(jié)，深入挖掘抗疫典型案例，充分發(fā)揚抗疫精神，結(jié)合中華傳統(tǒng)文化的精髓，在三全育人中融入自貿(mào)港建設(shè)的元素，通過課堂教學(xué)、臨床帶教、參加志愿者活動等方式全方位多維度塑造醫(yī)學(xué)生的核心價值觀，將是醫(yī)學(xué)教育需要努力的方向。

2 醫(yī)學(xué)教育要主動融入社會大健康的實踐

不遠的將來，海南自貿(mào)港將實現(xiàn)各國人員、貨物的自由流動，這必將給醫(yī)療能力帶來極大的挑戰(zhàn)，而具備系統(tǒng)性思維的高水平醫(yī)療人才將是提供自貿(mào)港醫(yī)療保障的必要元素。健康不但是身體、精神、心理、生理、社會適應(yīng)性的要求，也是與環(huán)境、社會和人類思想道德等全方位的整合[9]。本輪新冠疫情的發(fā)生以及量子力學(xué)的發(fā)展進一步肯定了“生物-心理-社會-環(huán)境”的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要意義。海南醫(yī)學(xué)院是首批加入“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”的獨立設(shè)置地方院校，實施新醫(yī)科培養(yǎng)模式的改革，在理論教學(xué)及臨床見習(xí)、實習(xí)帶教等各個培養(yǎng)環(huán)節(jié)中融入大健康理念，實現(xiàn)臨床早實踐、多實踐、反復(fù)實踐，以期培養(yǎng)?？?、亞?？茖W(xué)生的系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)思維，更好的服務(wù)生命全周期健康全過程[10]。

3 醫(yī)學(xué)教育模式的變革對教學(xué)及管理團隊提出了更高的要求

醫(yī)學(xué)教育模式從傳統(tǒng)線下教育到MOOC線上教育，再到SPOC線上教育，正在不斷地發(fā)生著變革[11]。以線下大班授課為主要特征的傳統(tǒng)教育模式能夠解決底師生比的問題，但存在著重理論、輕實踐、不能因材施教等缺點。我校大部分專業(yè)基礎(chǔ)課以及專業(yè)課都融入了PBL、CBL等教學(xué)方法，可略微彌補上述短板，但終歸不能解決實質(zhì)性的問題。MOOC線上教育為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、反復(fù)學(xué)習(xí)提供了最大的便利，然而缺乏真實環(huán)境下教師與學(xué)生之間的互動，尤其是對操作能力要求較高的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，效果也不佳[12-13]。小規(guī)模限制性在線課堂(SPOC)又稱“私播課”，目前在國內(nèi)尚未廣泛推廣，華中科技大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)等在部分課程中試用[14]，該教育模式可利用多媒體技術(shù)創(chuàng)造生動的視覺、聽覺系統(tǒng)，讓學(xué)生融入臨床案例及角色扮演，小課堂私密性特點令學(xué)生更易于向授課教師表達困惑以及想法，有利于帶教老師有針對性的對學(xué)生進行指導(dǎo)，從而將專業(yè)知識傳授、實踐教育以及人文素養(yǎng)的提升有機融合。疫情期間，一些大規(guī)模遠程教育學(xué)習(xí)應(yīng)用程序和平臺為遠程教育做出了重要貢獻，例如騰訊會議、企業(yè)微信、雨課堂等，推動了智慧教育的發(fā)展。然而，這些信息化教學(xué)是否真正推動了教育技術(shù)的變革？是否只是將傳統(tǒng)的課堂授課搬到了空中教室？隨著海南自貿(mào)港建設(shè)的推進，海南教育模式必將與國際接軌，教學(xué)模式亦將趨向多元化、網(wǎng)絡(luò)化，尤其是虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展還將給教育工作者提出更大的挑戰(zhàn)。作為海南醫(yī)學(xué)教育工作者，已經(jīng)沒有了躺平的空間，積極提升自我，創(chuàng)新教育方式方法，不斷探索更加先進的教育模式，這既是當(dāng)代教育工作者的使命也是責(zé)任。

4 積極構(gòu)建臨床—公共衛(wèi)生—社會治理一體化人才培育體系

新冠疫情的發(fā)生使人們對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的認識發(fā)生了巨大變化，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才之間的邊界將被模糊化，專業(yè)型、創(chuàng)新型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)需求更加強烈。國際上提出“Public Health 3.0”模式，強調(diào)全健康(One Health)理念，國辦發(fā)[2020]34號《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》也指出提高公共衛(wèi)生教育在高等教育體系中的定位，加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設(shè)。海南醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)國家要求，快速申請了公共衛(wèi)生專業(yè)專碩學(xué)位點，并且以合作辦學(xué)的方式創(chuàng)建了新英格蘭學(xué)院，加快了公共衛(wèi)生國際化人才的培養(yǎng)步伐，這些工作都可圈可點。筆者認為，除了上述工作外，海南醫(yī)學(xué)院一方面應(yīng)該積極申報國家公共衛(wèi)生專博學(xué)位點的申報；另一方面應(yīng)加強畢業(yè)后教育體系的建設(shè)，以終身學(xué)習(xí)教育全覆蓋醫(yī)學(xué)—公衛(wèi)融合一體化人才培育體系，推進公衛(wèi)人才懂臨床、兼顧臨床、實踐傳染病臨床；臨床人才懂公衛(wèi)、懂防控，打通疾控體系與醫(yī)療體系溝通的障礙，加強對臨床、行政人才的傳染病、公衛(wèi)防控、防控管理制度、機制的培訓(xùn)體系建設(shè)，力爭為我國培養(yǎng)國際化復(fù)合型公共衛(wèi)生人才提供踐行路徑。

5 加快師資培養(yǎng)及頂層設(shè)計，全力踐行創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》突出的就是醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展。新時代醫(yī)學(xué)教育的目的是為黨育仁心仁術(shù)之人，為國育創(chuàng)新?lián)?dāng)之才。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴基礎(chǔ)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科融合創(chuàng)新。無論是抗病毒藥物、疫苗、抗體等的開發(fā)及臨床應(yīng)用，都是科技創(chuàng)新和融合創(chuàng)新的結(jié)果。通過教學(xué)和研究創(chuàng)新的融合培養(yǎng)，拓展學(xué)生視野和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)研究及轉(zhuǎn)化思維，開展以臨床問題、公衛(wèi)問題、藥學(xué)問題為導(dǎo)向創(chuàng)新研究，以培養(yǎng)創(chuàng)新研究型人才。我校在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)方面所作出的主要改革舉措是基于新醫(yī)科班的建設(shè)，基礎(chǔ)課程的整合已經(jīng)完成并實施了6年，新醫(yī)科班的學(xué)生在考研、就業(yè)以及職業(yè)發(fā)展過程中均有不俗的表現(xiàn)，而目前學(xué)校正在進行的臨床課程的整合，將可能進一步提升學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)一方面需要頂層設(shè)計的改變，例如人才培養(yǎng)方案的制定、垮學(xué)科招收研究生政策等。另一方面，需要一批創(chuàng)新型的師資力量，這也給我校及附屬醫(yī)院師資力量的引育提出了新的要求。

世界新冠疫情防控斗爭進一步印證了全健康的重要意義，而中國的疫情防控更是深刻闡釋了習(xí)近平總書記“以民為天，人民至上，生命至上”的執(zhí)政理念。“把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位”是國家戰(zhàn)略，建設(shè)海南自由貿(mào)易港也是國家戰(zhàn)略。海南醫(yī)學(xué)院作為自貿(mào)港內(nèi)唯一的一所本科醫(yī)學(xué)院校，承擔(dān)著發(fā)展自貿(mào)港醫(yī)學(xué)教育，為自貿(mào)港建設(shè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要使命。深刻理解習(xí)總書記的教育理念和衛(wèi)生健康發(fā)展理念，把醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展及自貿(mào)港建設(shè)雙重國家戰(zhàn)略的踐行擺在海南醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的首要任務(wù)位置，探索醫(yī)學(xué)教育改革及創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的新路徑，將是當(dāng)代海醫(yī)人的光榮使命。