顧建麗, 楊 蓓, 秦素萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院, 1. 中醫(yī)科, 2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210000)

腦卒中好發(fā)于中老年群體，隨著中國(guó)老齡化節(jié)奏加快，腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。腦卒中便秘主要表現(xiàn)為發(fā)生急性腦血管事件后大便困難或者大便功能異常，其中腸道熱結(jié)型便秘是指因胃熱過(guò)盛、津傷液耗導(dǎo)致腸胃失潤(rùn)后大便秘結(jié)[2]。腦卒中便秘不但會(huì)影響患者生存質(zhì)量，而且易誘發(fā)和加重腦血管病[3]。中醫(yī)治療便秘經(jīng)驗(yàn)豐富，耳部全息銅砭刮痧是一種基于耳部全息理論、李氏虎符銅砭刮痧理論的全新耳部穴位刮痧方式，可調(diào)和氣血; 耳尖放血?jiǎng)t是臨床應(yīng)用頻率較高的理療方式; 全息銅砭刮痧結(jié)合耳尖放血在氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯類疾病中發(fā)揮了較好的治療效果[4-5]。本研究分析耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳尖放血治療腦卒中后腸道熱結(jié)型便秘患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2022年1月收治的腦卒中后腸道熱結(jié)型便秘患者120例，并分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男30例，女30例，年齡60～85歲，平均(72.31±2.01)歲; 研究組男30例，女30例，年齡65～87歲，平均(76.52±4.76)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[6]中腦卒中定義的患者，入院后經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為腦卒中; ② 入院后3 d出現(xiàn)便秘癥狀且屬腸道熱結(jié)型便秘者; ③ 年齡在18周歲以上者; ④ Bristol糞便性狀量表(BSFS)為1～3型者; ⑤ 了解研究?jī)?nèi)容且知曉利弊者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并結(jié)直腸癌等消化道惡性腫瘤者; ② 存在其他導(dǎo)致便秘的疾病者; ③ 合并結(jié)直腸癌器質(zhì)性病變與功能異常者; ④ 依從性差、視聽障礙患者，無(wú)法完成相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

2組患者均接受便秘常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作為: ① 改善生活，為患者創(chuàng)造良好的大便條件，早上起床后喝水100～300 mL, 0.5 h后排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。② 合理的膳食搭配，多吃富含纖維素的食品、多喝水、多吃含脂肪的食品。③ 腹部推拿，用食指、中指、無(wú)名指疊加于左下腹，用力壓入，從近心到遠(yuǎn)心，可促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。定時(shí)進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，若情況允許，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)排便。④ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，讓患者多進(jìn)行腰前屈運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)。建議身體較弱的患者多做翻身和床操，增強(qiáng)膈肌、腹肌、肛提肌的強(qiáng)度，促進(jìn)排便。

對(duì)照組患者采用耳部全息銅砭刮痧治療，具體內(nèi)容為: ① 評(píng)估患者身體狀況，檢查刮痧位置皮膚情況，根據(jù)患者情況確定刮痧方案，開始前引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸。② 耳廓周圍涂抹介質(zhì)，而后進(jìn)行循環(huán)按摩1 min, 促進(jìn)全身氣血運(yùn)行。③ 由耳前支耳后開展基礎(chǔ)刮痧，由內(nèi)至外持續(xù)20 min, 取主穴為直腸、大腸、三焦、便秘點(diǎn)、肺、交感、肝、膽，配穴為胃、脾，進(jìn)行刮拭，持續(xù)5 min。④ 對(duì)主穴再次進(jìn)行重點(diǎn)按摩，持續(xù)3～5 min, 并告知患者注意事項(xiàng)，每次耳部全息銅砭刮痧時(shí)間約30 min, 連續(xù)干預(yù)4周。

研究組采用耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳尖放血治療，耳部全息刮痧方法及療程同對(duì)照組。耳尖放血操作: 準(zhǔn)備無(wú)菌棉簽、75%酒精及采血針，開始前輕揉耳尖使其充血，無(wú)菌棉簽蘸取酒精消毒耳廓，用采血針對(duì)準(zhǔn)耳尖穴速刺后用棉棒擦拭3～4次，出血量達(dá)到8滴后壓迫止血，每2 d進(jìn)行1次，雙耳交替，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果: 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，即療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。便秘顯著改善是指患者癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥85%; 便秘好轉(zhuǎn)是指癥狀明顯改善，療效指數(shù)為50%～<85%; 便秘未改善是指未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。便秘改善有效率=便秘顯著改善率+便秘好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM): 干預(yù)前及干預(yù)后，調(diào)查患者PAC-SYM評(píng)分，量表包括3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 中醫(yī)證候評(píng)分: 干預(yù)前及干預(yù)后，調(diào)查患者中醫(yī)證候評(píng)分，根據(jù)患者大便干結(jié)、心煩不寐、腹脹、口干、小便短赤、脈細(xì)滑共6個(gè)維度的癥狀進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度1～3分，總分為6～18分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 血壓水平: 采用血壓測(cè)量?jī)x(永康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)YK-BPA1)在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后測(cè)量患者的收縮壓、舒張壓。

1.3.5 便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分: 干預(yù)前及干預(yù)后，調(diào)查患者PAC-QOL評(píng)分，量表包含28個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行是數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn); 多組間、多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析; 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

120例患者中, 104例患者便秘改善有效，有效率為86.67%(104/120)。研究組便秘改善有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的76.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組PAC-SYM評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組PAC-SYM評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，研究組PAC-SYM評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前與干預(yù)后PAC-SYM評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 分

2.3 2組血壓水平比較

干預(yù)前, 2組收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組收縮壓和舒張壓均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前與干預(yù)后血壓水平比較 mmHg

2.4 2組PAC-QOL評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組PAC-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)2、4周后，2組PAC-QOL評(píng)分呈逐漸降低趨勢(shì)，且研究組干預(yù)2、4周后PAC-QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組不同時(shí)點(diǎn)PAC-QOL評(píng)分比較 分

3 討 論

腦卒中會(huì)影響腦自主調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，影響消化道平滑肌、直腸肛門括約肌功能，導(dǎo)致患者排便功能減退，容易發(fā)生便秘[8-10]。中醫(yī)學(xué)[11]認(rèn)為中風(fēng)以陰虛陽(yáng)亢為主，便秘以陽(yáng)熱津傷為主，2種疾病可相互作用，患者突發(fā)中風(fēng)后，其出現(xiàn)便秘的概率會(huì)顯著增高，而對(duì)于本身就存在便秘的患者而言，便秘亦會(huì)加重中風(fēng)病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟器、皮膚、四肢百骸均有密切關(guān)聯(lián)。放血療法是中醫(yī)古老而有效的治療方法，耳穴刺血是一種基于“刺絡(luò)放血”理論的化瘀通絡(luò)治療方式，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳尖放血具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜泄熱、消炎止痛、祛瘀生新等作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也記載了通過(guò)耳尖放血達(dá)到活血化瘀、清熱涼血的案例?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[12]認(rèn)為，耳尖所處位置可被認(rèn)為是自主神經(jīng)的高級(jí)中樞，對(duì)調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟功能和情緒有重要價(jià)值。耳部全息銅砭刮痧是建立在耳部全息理論和李氏虎符銅砭刮痧基礎(chǔ)上的一種中醫(yī)護(hù)理療法，其主要利用銅砭直接接觸耳部肌膚后刮至出痧而達(dá)到治療效果，耳部全息銅砭刮痧具有刮痧和耳穴壓豆的雙重作用。

本研究選取120例腦卒中后腸道熱結(jié)型便秘患者，其中研究者60例患者采用耳部全息刮痧聯(lián)合耳尖放血治療，其便秘改善有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的76.67%; 研究組PAC-SYM評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分以及血壓水平低于對(duì)照組; 研究組治療2、4周時(shí)PAC-QOL評(píng)分低于對(duì)照組; 上述結(jié)果說(shuō)明耳部全息刮痧聯(lián)合耳尖放血更能改善腦卒中后腸道熱結(jié)型便秘患者的癥狀，提高治療效果，與李洪英等[13]研究結(jié)論類似。分析原因?yàn)? 耳尖放血具有和陰陽(yáng)、行氣血、舒經(jīng)絡(luò)的功效，且耳部作為身體縮影，能夠反映臟腑、機(jī)體，通過(guò)耳廓干預(yù)可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善癥狀[14-15]。

綜上所述，耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合耳尖放血治療腦卒中后腸道熱結(jié)型便秘效果顯著，可提高治療效果。