李蕓 余奕 梁軍 游云華

腮腺腫物區(qū)域切除術(shù)是口腔頜面外科常見的經(jīng)典術(shù)式，術(shù)后涎瘺和積液是常見的并發(fā)癥［1］。中山大學附屬第五醫(yī)院口腔頜面外科應用阿托品防治腮腺區(qū)域切除術(shù)后涎瘺，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為選擇2002～2009年本院口腔頜面外科病房無明顯其他全身疾患的腮腺腫物區(qū)域切除術(shù)后患者40例，年齡18～50歲，平均37.2歲，其中男23例，女17例。腮腺腫物直徑為1.0～1.5 cm，均位于腮腺淺葉，術(shù)式均為腮腺腫物區(qū)域性切除。

1.2 方法 40例患者手術(shù)均由同一位口腔頜面外科高年資醫(yī)師進行，1%利多卡因15ml局部浸潤麻醉，切除周圍腺體及腫物，術(shù)后隨機分成兩組，每組20例，治療組采用阿托品片0.3 mg三餐前半小時口服，對照組無口服阿托品。所有40例患者均放置引流條1 d后加壓包扎，均禁酸食，7 d后觀察患者術(shù)區(qū)涎瘺和積液情況。

1.3 檢查療效指標 術(shù)后第7天，由兩名口腔科醫(yī)師檢查術(shù)區(qū)涎瘺發(fā)生情況，實行雙盲法，并經(jīng)標準一致性檢驗，分為涎瘺、積液、痊愈3種分級。

1.4 療效評價標準

1.4.1 涎瘺 創(chuàng)面瘺口形成，擠壓仍有唾液滲出。

1.4.2 積液 創(chuàng)面愈合，但有波動感，穿刺可抽出液體。

1.4.3 痊愈 創(chuàng)面愈合良好，無積液。

1.5 統(tǒng)計方法 對結(jié)果的統(tǒng)計分析均應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用秩和檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 治療組和對照組療效的比較(例)

3 討論

腮腺腫物區(qū)域切除術(shù)后涎瘺是常見的并發(fā)癥，其原因是多方面的。首先在于手術(shù)中未結(jié)扎腺體殘端，殘留腺體分泌的唾液滯留;其次在于腫物切除后遺留空腔，滲血滲液積留;術(shù)后的引流和加壓包扎處理不當也是很重要的因素。有研究報道，不管是淺葉切除還是部分切除，當有相當數(shù)量腺體組織保留時，斷離面腮腺分支導管的仔細分離與結(jié)扎是預防涎瘺形成的關鍵［2］。由此可見術(shù)后涎瘺的發(fā)生和處理方法有關，本科在術(shù)中均對殘余腺體進行了處理，術(shù)后加壓包扎，實驗組常規(guī)口服阿托品，對涎瘺的防治比對照組效果良好。原因在于口服阿托品后，對腺體分泌抑制作用增強，再配合局部包扎，有利于殘余腺體萎縮。

口服阿托品預防術(shù)后涎瘺是常用的方法，但阿托品有多種藥理作用，不能長期應用，一般術(shù)后用藥兩周即可，長期用藥易導致眼壓瞳孔的變化，對心率的影響不可忽視。

總之，術(shù)中做好殘余腺體的處理，術(shù)后常規(guī)加壓包扎及口服阿托品，對涎瘺的防治效果是明顯的，在臨床上是切實可行的方法。

［1］馬大權(quán).涎腺疾病.人民衛(wèi)生出版社，2002:304-305.

［2］俞凱，楊鈞，李滿敬.負壓引流在腮腺切除術(shù)后的臨床應用.天津醫(yī)科大學學報，2005，11(3):469-470.